吴立文教授治疗慢性前列腺炎经验(一)

1、吴立文教授治疗慢性前列腺炎经验(一)    摘要:吴立文教授根据多年临床经验，认为慢性前列腺炎是由湿、热、虚、瘀等因素引起，临证时从病机、病性、论治三方面入手，强调以祛除湿邪为重点，活血化瘀贯彻始终，酌情配合扶正治疗。 关键词:慢性前列腺炎；慢性前列腺炎(Chronic prostatitis，CP)是临床常见的男科疾病，不仅严重困扰中老年男性，而且在青年男性中发病也比较多见。本病往往迁延难愈，反复发作，难以根治。吴立文教授学术造诣深厚、临证经验丰富，对CP辨证准确，用药独特，疗效显著。吾有幸跟随导师学习，亲临教诲，受益匪浅。现就导师对本病的认识及辨治体

2、会加以总结，以飨同道。1病机重视肾虚浊瘀吴教授认为肾虚是CP的病变基础。诸病源候论?诸淋病病候指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣。”CP属于中医“淋证”范畴，其发病同样也与肾虚相关。肾虚则膀胱气化无权，是外邪易于入侵并引起发病的内在原因，为病变之本。在病变过程中，湿热、瘀血是其重要的病理因素，为病变之标。房事不洁，外感秽浊之邪，或饮食不节，过用肥甘厚味，尤其是嗜酒之后，湿热内蕴，流注于下焦，阻于膀胱，气化不利，导致此病的发生或急性发作。早期病变多以热证为主，属湿热为患。素问?至真要大论篇指出：“诸淋反戾，水液混浊，皆属于热。”景岳全书?淋浊认

3、为“移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也”。湿热黏滞难化，阻于窍道，壅滞经络，病久则血行瘀阻，导致血瘀为患。对于慢性病变而言，血瘀贯穿于本病发展演变的整个过程。湿热与瘀血胶结，加重了病情的发展，导致本病迁延，缠绵难愈。由于多数患者病程较长，精神负担较重，心情抑郁，久则肝郁气滞，出现少腹胀满不适，气滞血行不畅，从而发展为血瘀。热盛者易于伤阴伤肾，湿盛者易于伤气伤脾。病久由实转虚，虚象逐渐显露，出现脾肾亏虚，虚实兼夹为患，使病情更趋复杂。2病性须明标本主次吴教授认为CP的病变多呈本虚标实、虚实兼夹。因此，临床辨析必须明确标本虚实的主次轻重，这是论治的前提。2.1辨本虚主要是辨识肾虚与

4、脾虚。肾虚有肾阴虚、肾气虚、肾阳虚的不同，其中，肾阴虚比较多见，肾阳虚相对少见。肾阴虚者，排尿灼热微痛，小便短涩，淋漓不畅，伴腰酸，手足心热，口干，舌红苔少，脉沉细或数。肾气虚者，小便不畅，涩痛不适，夜尿频多，腰酸乏力，舌淡，脉沉无力。肾阳虚者，在肾气虚见证的基础上，伴有四肢不温或逆冷，或少腹阴冷不适等症。脾虚主要为脾气虚，临床症见小便淋漓，涩痛不适，或小腹部坠胀不适，纳差便溏，疲倦乏力，舌淡胖，边有齿痕，脉弱无力。2.2 辨标实本病辨标实主要是辨识湿与瘀。湿性黏滞，为病缠绵难愈，一般多以湿热为患，但其有热重与湿重之分。热重者，排尿灼热而痛，小便赤涩，淋漓不畅，或尿中白浊带血，或伴有发热，大便

5、干或溏滞臭秽，口干口苦，苔腻而黄，脉濡数或滑数；湿重者，小便涩痛，短少不利，或尿浊色白，或阴囊潮湿，腰部困重，口中黏腻，舌苔厚腻微黄，脉濡缓。血瘀者，排尿有刺痛感，会阴部或小腹部疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，或经检查前列腺体肥大、增生。吴教授认为CP急性发作时，多以湿热为主，或热偏重，或湿偏重。病久则血瘀或痰瘀互结为患。应该意识到，湿邪与血瘀存在于本病的整个过程中。尤其在辨识血瘀为患时，即使无明显的血瘀表现，也应该注意到这一病理因素的存在。由于湿阻气滞，加之情志因素的影响，还会出现气滞的症状，如少腹胀满、胀痛不适。病久导致前列腺体肥大、增生，这是由于湿聚成痰、痰瘀为患所致。3论治注意综合调理

6、CP由于病情复杂，其治疗应扶正与祛邪相结合，注意综合调理。在急性发作时，以祛邪为主，酌情兼以扶正；尿痛频急症状缓解后，则往往虚实兼夹，治应标本兼顾。至于祛邪、扶正孰轻孰重，当以临床表现为依据，细加斟酌，很难单依病程而定。3.1 重视分清泄浊针对湿热蕴结的治疗，要注重清利湿热。慢性前列腺炎急性发作，湿热症状明显者，应以清利湿热为主，结合分利泄浊。临床多取萆分清饮之意，重用川萆3050 g，配以石菖蒲、土茯苓，湿重者重用土茯苓，或加蓄、金钱草、通草以清利湿热；热重者，伍用虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、野菊花、半边莲等，清热兼利湿解毒，随热势轻重调整用量。3.2重视活血化瘀由于血瘀是本病的重要病理变化，

7、因此，活血化瘀是提高本病治疗效果的重要方法，活血化瘀法的应用必须引起重视，而且应该贯穿于治疗的整个过程中。在辨证用方的基础上，常选加牡丹皮、赤芍、郁金、丹参、川牛膝等。或酌情配用滑利通窍之品，如冬葵子、王不留行，增强通导下行作用。此外，还应注意适当配伍行气药物，如选加枳实、香附、川楝子、橘核、荔枝核等，既可改善少腹胀满、疼痛等症状，亦可促进血液运行，增强活血化瘀作用。前列腺体肥大、增生者，可加用莪术，配用海藻等化痰软坚散结之品，痰瘀同治；同时可加少量温性药物，助药运行，疗效加倍。3.3重视补益脾肾脾肾功能失调、气化功能减退，是本病病情迁延、久治难愈的因素之一。因此，补益脾肾、扶持正气在治疗过程

8、中不可忽视。一般来说，热偏盛者易伤肾阴，常以知柏地黄丸为基础，配合清化湿热、活血化瘀药物，滋阴药多选用生地黄、知母、山药、女贞子等；肾气虚者，在养阴的同时，酌加菟丝子、肉桂以助气化；脾气虚倦怠乏力者，常加黄芪、党参、太子参；食少便溏者，加白术、苍术、白茯苓等。3.4重视整体调治整体观念是中医认识疾病、治疗疾病的优势。慢性前列腺炎病情复杂，虽病在下焦，但还与三焦气化、气机升降息息相关。着眼于整体，结合宣畅上焦、运转中焦、疏调肝气，均有助于本病的治疗。此外，还可运用栓剂，与局部治疗相结合。同时，要调节饮食，忌酒，调畅情志，正确对待疾病，坚持治疗。4典型病例患者满某，男，42岁，2002年2月19日

9、就诊。自述2年前因酗酒后出现小便涩痛不爽，尿时灼热，尿次频多，腰部困重，经某医院检查，诊为前列腺炎，用药后症状缓解。其后，每于酒后则上述症状出现。症见：小便时涩痛，有灼热感，排尿不爽，淋漓不尽，腰部酸困不适，倦怠乏力，舌质暗红，边有齿痕，舌根部苔黄腻，脉弦偏弱。肛诊检查前列腺略增大,表面不规则,有小硬结,轻度压痛。前列腺液（EPS）镜检：WBC 15个/HP，卵磷脂减少。B超检查前列腺体38 mm×31 mm×26 mm。诊为慢性前列腺炎，前列腺肥大。经辨证分析，证属脾肾两虚，气阴不足，湿热内蕴，痰瘀互结。治当益气养阴，清化湿热，化痰祛瘀。处方：生黄芪30 g、生地黄15 g、川萆30 g、石菖蒲10 g、土茯苓30 g、虎杖20 g、白花蛇舌草30 g、赤芍15 g、郁金30 g、莪术10 g、海藻30 g、橘核10 g、川牛膝15 g、鸡内金10 g。嘱其忌酒。用药7剂后，自觉尿痛灼热感减轻。原方稍加调整，继服1月后症状明显改善,2月后临床症状消失。B超复查，前列腺体为37 mm×29 mm×20 mm，EPS检查恢复正常。5体会CP属中医学“淋证”、“精浊”、“白浊”等范畴。肾虚为发病之本，湿热、瘀血为致病之标。现代医学认为CP大多数为慢性非细菌性前列腺炎。