动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

1、    动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床观察沈必云，黄艳华(云南省姚安县人民医院，云南楚雄 675300)摘 要 目的：探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法及临床效果。方法：回顾性分析采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者39例的临床资料。结果：随访时间315个月，平均6个月。骨折均在3个月内愈合，未见骨折不愈合或延迟愈合现象。优26例(66.67%)，良8例(20.51%)，中4例(10.26%)，差1例(2.56%)。术后优良率达89.74%。结论：DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折进行治疗有着诸多优势，患者住院时间短、活动早、效果佳、复发少

2、等，这些说明DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折是最佳选择。关键词 DHS内固定;股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年群体常见的骨折疾病，对患者的身体健康造成严重的影响。医学资料显示该病的致死率最高可达20%，而单纯牵引治疗病死率超过了32%1。在临床上运用动力髋螺钉(DHS)能发挥出良好的治疗效果。现对2009年1月2010年10月采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折患者39例取得满意疗效报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组资料共计39例，均为2009年1月2010年10月我院收治的股骨粗隆间骨折患者，男18例，女21例;年龄5881岁，平均(72.7±3.6)岁。左侧21例，右侧

3、17例，双侧1例。合并症：心血管疾病28例，糖尿病6例，慢性支气管炎2例。根据Kyle和Gustile骨折分型型6例，型26例，型5例，型2例。1.2 治疗措施1.2.1 术前准备：患者入院后先采取常规牵引治疗，且对合并内科疾病患者请内科会诊。患者接受手术治疗必须符合以下标准：血压<150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)、血糖<8 mmol/L、未出现感染显现，心、肺功能正常、Hb 90 g/L等。若患者存在严重的贫血问题，则需要及时处理。手术准备时间在37 d。1.2.2 手术操作：对接受治疗的患者实施硬膜外麻醉或全身麻醉，保持患者平卧于床，患髋略高15

4、º20º，找出股骨近端外侧切口，使其在股骨上端充分暴露，牵引复位必须在C形臂X线机帮助下进行。根据实际需要，需采取骨折端的顶压、撬拨等操作，以保证骨折可满足解剖复位需要。完成复位选择135º定位器固定位置，于股骨粗隆下方2 cm处对准股骨头颈中心将导针旋入，并把针尖固定于软骨头下1.5 cm处。结合导针的长度大小来使用合适的扩孔器，且按照导针方向扩孔后钉入合适的动力螺旋钉。在X线监视下确保DHS螺旋钉定位，才能将导针拔出，套入DHS钢板之后运用螺旋钉进行固定。小粗隆移位骨折只需1枚拉力螺钉加固既可;大粗隆骨折则需23枚螺钉。1.2.3 术后处理：通常在手术完成后的

5、35 d使用抗生素，以低分子肝素钠避免静脉血栓。在手术的第2天则可以对患者采取长收缩锻炼，如：股四头肌等。1周后需引导患者开展膝关节伸屈活动。34周则可在扶拐帮助下下床活动且锻炼机能，56周则适当进行负重活动，79周后对骨折恢复情况观察，再适当进行负重力量训练，若患者骨折情况不理想则需调养一段时间后再下床活动。1.3 疗效评估：优：髋关功能恢复，疼痛消失，生活自理能力彻底恢复;良：患者活动能力恢复活80%以上，疼痛程度减轻，可正常工作生活;中：髋关节行动受限，疼痛较重，对工作生活影响较大。2 结果所有患者均获随访，时间为3个月15个月，平均6个月。骨折均在3个月内愈合，未见骨折不愈合或延迟愈合

6、现象。术后无感染，无钢板螺钉的断裂、折弯、或钉板分离，无钉头穿出股骨头及股骨头切割，无髋内翻。优26例(66.67%);良8例(20.51%);中4例(10.26%);差1例(2.56%)。术后优良率达89.74%。3 讨论3.1 DHS内固定治疗股骨隆间骨折的优势：DHS内固定在临床中，对股骨隆间骨折有着良好的效果，其不但能外侧张力，还可以轴向加压，运用于股骨粗隆间骨折的治疗是很好的一种方式。从结构设计分析，DHS复合股骨上段性能优越，能够对弯曲和旋转严格控制，在骨端吸收、压缩过程中能发挥出加压及牢固的固定功效，可作为股骨粗隆间骨折内固定的最佳方案。DHS拉力钉的螺纹粗大、固定性好、钉板间具

7、备滑动功能，可保证股骨颈部与股骨干部加固成整体，以维持颈干角的正常2。当人体负重时其滑动作用可对骨折端加重刺激，对骨的愈合、塑形有帮助。3.2 手术需要注意的地方：直视下完全复位骨折;定位导针时需在C形臂X线机下操作;对老年患者的骨折定位必须准确，扩孔器一次性到位;动力滑动螺纹钉需设置在股骨颈中央，控制长度大小，防止套筒脱出;动力螺纹钉的螺纹部需设置在骨折近端，防止对近端骨折滑动带来影响而损坏了加压作用;导针选择需设置于股骨颈中心，防止出现头钉切出。骨折稳定性差的则要运用23枚螺钉加以固定。3.3 术后管理：对骨质疏松、粉碎骨折情况严重的患者，需要及时在床上开展运动练习，防止内固定松动、折弯、断裂;在制定下床行走活动计划时必须要结合复查拍片的情况，对时间、活动量、活动强度等严格控制。顾及到DHS拆除之前，因为应力遮挡以及拆除后遗留钉孔，受力变大后会出现再次骨折的危险，在拆除过程中也会带来一定的损坏，通常不宜拆除DHS，特别是老年患者。总之，在临床治疗中积极运用DHS内固定对股骨粗隆间骨折进行治疗有着诸多优势，患者住院时间短、活动早、效果佳、复发少等，说明DHS在内固定治疗股骨粗隆间骨折中是最佳选择。4 参考文