异丙肾上腺素在倾斜试验中的应用与护理

1、            邢海燕许大国余可斐任金梅谭利刘梅讯 湖北省十堰市太和医院心内科，十堰442000 摘要在95例倾斜试验(TTT)中使用异丙肾上腺素(ISOP)，结果表明：ISOP增加TTT检出血管迷走性晕厥的敏感性31.91%。静脉滴注ISOP后，47例病人和48例健康对照者中均出现了频发室性早搏、偶发室性早搏、偶发房性早搏，两组比较，差异无显著性；出现的加速性交界性逸搏心律经2检验，有显著性差异(P0.01)。通过对上述两组的观察和护理，认为：术前向患者讲明检查目的

2、及可能出现的反应，根据检查需要调节滴速，试验中密切监测心律、心率及血压，作好急救准备等可确保TTT顺利进行；TTT中采用固定的滴速能较好地达到检查目的。 关键词异丙肾上腺素；倾斜试验；护理 Key words isoproterenol；tilt table test；nursing 异丙肾上腺素(ISOP)作为外源性儿茶酚胺类物质可明显提高血管迷走性晕厥的检出率而用于倾斜试验(TTT)中13。为了探讨心脏神经官能症、血管迷走性晕厥病人和健康人在TTT中使用ISOP的反应有何不同，1993年12月至1998年3月我们对47例病人和48例健康对照者应用ISOP进行了TTT，报告如下。 1临床资料

3、 95例中男35例，女60例，年龄2246岁，平均(35.5±6.6)岁。血管迷走性晕厥15例，心脏神经官能症32例，健康对照者48例。 2方法 受试前3 d停用影响自主神经功能的药物，12 h前禁食。TTT第一阶段：受试者仰卧于带脚踏板的电动倾斜床上，测量血压、心率并行心电监护。在安静、光线柔和、室温20左右的环境下休息5 min，然后头高足低位倾斜80度持续10 min或直至出现阳性反应(阳性标准参照文献4)后恢复平卧位。若结果为阴性续行第二、三阶段，其试验过程同第一阶段，只是需静脉滴注ISOP(1 mg溶于10%葡萄糖注射液500 ml内)，浓度逐步递增为2 g/min及5 g

4、/min，至滴速恒定，试验中监测心律、心率及血压。 3结果 TTT第一阶段无1例阳性发生，第二、三阶段：47例病人中8例出现频发室性早搏(室早56/min)，18例出现偶发室早(56/min)，2例出现偶发房性早搏，21例出现加速性交界性逸搏心律，诉头晕、心慌、出汗，15例血压下降，提高血管迷走性晕厥检出率31.91%。48例健康对照组中，7例出现频发室早，12例出现偶发室早，1例出现成对的室早伴连续38个短阵室速，另有3例出现偶发房性早搏，2例加速性交界性逸搏心律，无血压下降。47例病人与48例健康者出现的频发室早、偶发室早、偶发房性早搏经2检验，差异无显著性；出现的加速性交界性逸搏心律经2

5、检验(P0.01)，差异有极显著性。 4讨论 血管迷走性晕厥病人在突然变换体位时血液中儿茶酚胺类物质剧增1，儿茶酚胺的过度激增，导致心脏过度收缩，因而刺激左室壁的机械受体(C-Tiber)，反射性地使迷走神经活性大大地超过了原占优势的交感活性，导致血压下降，心率减慢，同时对晕厥起了触发作用。外源性儿茶酚胺ISOP对敏感者可加强上述诱发机制。Almguist等报道3，加用ISOP使TTT的阳性率由26%增加到85%。Sheldon等报道5，90% TTT阳性的病人需加用ISOP。 李宜富等6观察到加速性交界性逸搏心律的出现与晕厥发作时间一致。我们的观察也证实了这一点，晕厥发作时均伴有交界性心律，

6、但有交界性心律不一定都有晕厥发作，健康对照组中就有2例出现了交界性逸搏心律而无晕厥发生。患病组与健康对照组出现交界性心律对比，经统计学处理，差异有极显著性(P0.01)。因此，我们认为交界性心律可作为血管迷走性晕厥诊断的负向指标，即TTT中使用ISOP后没有出现交界性心律基本可排除血管迷走性晕厥。 5护理体会 5.1做好心理护理。检查前向受试者说明检查目的和可能出现的症状，消除病人的恐惧感。由于ISOP的正性肌力、正性频率、正性传导作用，静脉滴注ISOP后均可导致健康人心肌收缩力增强，心率增快，血压升高，会出现心悸、心慌、颜面潮红等症状。因ISOP作用迅速，病人不了解时往往产生恐惧心理，我们在

7、静脉滴注前向病人说明检查目的及可能出现的症状、体征，使其配合检查。 5.2注意调节滴速。ISOP作用迅速，有一定“反弹力”，即注射开始心率80/min，数秒钟后可能骤升至150/min以上。另外由于病人个体差异，对ISOP的反应也不尽相同，故静脉穿刺后，往往先滴数滴观察病人对ISOP的反应，掌握规律以便调节滴速。TTT第二、三阶段滴速恒定，在平卧位变直立时，由于静脉血回心受限，要提高输液瓶的高度，增加压力，方可达到要求。 5.3密切监测心律、心率及血压。TTT中静脉滴注ISOP后15例出现了频发室早，30例出现了偶发室早，5例出现偶发房性早搏，因在没有基础心脏病时出现，既不会造成严重血流动力学

8、改变，又无潜在危险，故继续试验，病人均可耐受。TTT静脉滴注ISOP后突然改变体位，有23例出现了加速性交界区逸搏心律，15例血压下降，病人有晕厥或类晕厥发作，改为平卧位后很快恢复正常。李宜富等6观察到加速性交界性逸搏心律是晕厥的一种伴随表现，改为平卧位后很快恢复正常，无须特殊处理。 5.4作好急救准备。ISOP主要兴奋心脏正位起搏点，所以产生室颤的机会较肾上腺素少，但仍应警惕严重心律失常的发生。当ISOP滴速较快、浓度较高或出现严重心律失常时更应密切观察生命体征，并做好除颤准备。文献报道ISOP可诱发心动过缓及低血压7，8。故应备好急救药品及心脏除颤器。 随着TTT的不断普及，ISOP越来越

9、多地运用到临床检查之中。只要检查者熟悉ISOP的药理作用、不良反应及检查的目的和要求，掌握试验中各种心律失常的诊断和相应处理，并作好急救准备，试验中严密监护，可预防意外发生。 参考文献 1Remole S, Neustel M, Bailin S J et al. Adrenal effluent may account for increased noreinephrine levels during tilt-induced syncope. Circulation, 1991,84(Suppl):4 2Rubin A M, Rials S J, Marinchak R A et al.

10、The head-up table test and cardiovascular neurogenic syncope. Am Heart J, 1993,125:476 3Almguist A, Goldenberg I F, Milstein S et al. Provocation of bradycardia and hypotension by isoproterenol and up right posture in patients with unexplained syncope. N Engl J Med, 1989,320(6)：346                  4杨明，丁湘，王亚真等.倾斜试验对血管迷走性晕厥诊断的应用.心脏起搏与心电生理杂志，1995，9(1)：16 5Sheldon R, Killam S. Methodology of isoproterenol tilt table testing in patients with syncope. J Am Coll Cardiol, 1992,19:773 6李宜富，胡大一，王家宁.倾