《气管插管》ppt课件

1、广州市新生儿复苏工程规范课件广州市新生儿复苏工程规范课件20212021年版年版广州地域妇女儿童保健专家库新生儿组广州地域妇女儿童保健专家库新生儿组 编制编制参考：中国新生儿复苏工程规范课件参考：中国新生儿复苏工程规范课件20212021年年版版气管插管气管插管课程内容：课程内容：气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和预备任务设备的选择和预备任务运用喉镜插入气管导管运用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪运用气管导管进展正压通气运用气管导管进展正压通气气管插管的指征气管插管的指征 羊水胎粪污染新生儿无活力时，经过气管导管吸引羊水胎粪污染新生儿无活力

2、时，经过气管导管吸引胎粪胎粪 气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工通气无效者面罩正压人工通气无效者 有利于人工通气和胸外按压更好的配合有利于人工通气和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，经过气管导管给肾上腺素静脉途径未建立前，经过气管导管给肾上腺素气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征 极度早产极度早产 给外表活性物质给外表活性物质 疑心膈疝疑心膈疝每次分娩如需插管都每次分娩如需插管都应应有一位有插管有一位有插管阅阅历历的人到的人到场场气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品器械应坚持清器械应坚持清洁，防止污染洁，防止污染气管导管

3、的特征气管导管的特征 无菌，一次性运用无菌，一次性运用 管径一致管端无缩窄管径一致管端无缩窄 cmcm标志和声带线有助于识别导管位置标志和声带线有助于识别导管位置 无肩无肩 选择适当的气管导管选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 导管剪短至导管剪短至13-15 cm13-15 cm 探针探针( (可选可选) ) 导管内径mm新生儿体重g妊娠周数(w) 2.5 1,000 3,000 38气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置 1 1* * 6-7 6-7 2 27-87-83 38-98-94 49-109-10预备喉镜预备

4、喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号检查喉镜光源检查喉镜光源调理吸引器的吸引压力到调理吸引器的吸引压力到100mmHg100mmHg衔接衔接10F10F或或10F10F以上吸引管和导管，使其以上吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物能吸出口鼻内的分泌物如需在气管内保管气管导管，经导管内吸引，如需在气管内保管气管导管，经导管内吸引，那么预备较小号的吸引管那么预备较小号的吸引管预备插管预备插管 预备复苏安装和面罩。预备复苏安装和面罩。 翻开氧气。翻开氧气。 取听诊器。取听诊器。 剪胶布及预备固定气管导管。剪胶布及预备固定气

5、管导管。 插管的辅助任务插管的辅助任务助手的任务助手的任务预备好器械预备好器械摆好新生儿位置，固定头部摆好新生儿位置，固定头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需求，压环状软骨如插管者需求，压环状软骨插管的辅助任务插管的辅助任务助手的任务助手的任务两次插管的尝试之间给正压人工通气两次插管的尝试之间给正压人工通气衔接气管导管与复苏安装衔接气管导管与复苏安装听诊心率评价能否有改善听诊心率评价能否有改善听诊心音，察看胸廓运动听诊心音，察看胸廓运动固定导管固定导管气管插管：左手握持喉镜气管插管：左手握持喉镜 气管插管气管插管 ：第一步：预备插管第一步：预备插管 稳定新生儿

6、头部在稳定新生儿头部在“鼻鼻吸气位吸气位 整个过程中应常压给氧整个过程中应常压给氧气管插管：气管插管： 第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超越舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超越舌根，至会厌 软骨谷。软骨谷。气管插管：气管插管： 第三步：第三步： 提起镜片提起镜片提起整个镜片， 不仅是尖端暴露声门不可用旋转动作如声门封锁，不要等待其开放，助手用右手示、中指指端在新生儿胸骨下1/3处急速向下压一次会使声门张开。 气管插管：气管插管： 第四步：寻觅解剖标志第四步：寻觅解剖标志 寻觅解剖标

7、志，声带看寻觅解剖标志，声带看起来象声门两侧的垂直起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母条纹，或象反向的字母“V“V 向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有助于看到声门助于看到声门 吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野会厌会厌谷食道声门声带舌 会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法气管插管：气管插管： 第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管管 插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声门程度。门程度。 整个操作要求在整个操作要求在2020秒秒内完成。内完成。气管插管：气管插管： 第六步：撤出

8、喉镜第六步：撤出喉镜 将导管按在新生儿将导管按在新生儿上腭，撤出喉镜上腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其如有金属芯，将其从气管导管中撤出从气管导管中撤出经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪 衔接气管导管与胎粪吸衔接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管管，边继续吸引在气管内的胎粪，边渐渐撤出内的胎粪，边渐渐撤出导管。导管。 必要时反复插管和吸引必要时反复插管和吸引直至不再发现胎粪或患直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需求正压儿的心率显示需求正压人工通气。人工通气。 经过气管导管吸引胎粪经过

9、气管导管吸引胎粪 要求在要求在20秒内完成插管及胎粪吸引。秒内完成插管及胎粪吸引。 导管内吸引时间不超越导管内吸引时间不超越35s。 如未发现胎粪，进展复苏。如未发现胎粪，进展复苏。 如再发现胎粪，检查心率如再发现胎粪，检查心率 ： 如无明如无明显显的心的心动过缓动过缓：可再次插管吸引。：可再次插管吸引。 如有明如有明显显心心动过缓动过缓： ：进进展正展正压压人工通气。人工通气。 气管插管胜利的判别气管插管胜利的判别迅速的心率添加是最好目的迅速的心率添加是最好目的胸壁起伏良好胸壁起伏良好双肺呼吸音对称双肺呼吸音对称 呼气时气管导管内有雾气呼气时气管导管内有雾气呼出气呼出气CO2CO2检测阳性检

10、测阳性CO2 检测器检测器气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置如存在以下情况，导管很能够未插入气管：如存在以下情况，导管很能够未插入气管： 虽然进展正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动虽然进展正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动过缓过缓 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：气管插管： X X 线确认线确认 正确 不正确防止插管时的低氧血症防止插管时的低氧血症 在气管插管前预先给正压人工通气在气管插管前预先给正压人工通气

11、( (插插管吸引胎粪除外管吸引胎粪除外) ) 气管插管时常压给氧气管插管时常压给氧 插管努力限制在插管努力限制在2020秒内完成秒内完成 气管插管替代安装：喉罩气道气管插管替代安装：喉罩气道 喉罩气道运用指征喉罩气道运用指征面罩通气不胜利，气管插管不能进展或面罩通气不胜利，气管插管不能进展或不胜利不胜利腭裂、小下颌、大舌等畸形腭裂、小下颌、大舌等畸形喉罩气道可作为体重喉罩气道可作为体重2000g2000g或孕周或孕周3434周的新生儿气管插管的替代物。周的新生儿气管插管的替代物。体重体重2000g2000g或孕周或孕周3434周者运用尚无阅周者运用尚无阅历。历。 喉罩气道的运用限制喉罩气道的运用限制此安装不能从气道内吸引胎粪。此安装不能从气道内吸引胎粪。 当需求施行胸外按压及需求气管内给药时，当需求施行胸外按压及需求气管内给药时，引荐喉罩气道根据尚不充分。引荐喉罩气道根据尚不充分。最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出。周围的空隙中漏出。不宜用于极低体重儿不宜用于极低体重儿喉罩气道如何安放？喉罩气道如何安放？ 1.好像拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈不充气。 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部硬腭。喉罩的背部是不开口的部分。 3.用他的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉部直到