临床医学知识库医务工作者的利器

1、7Model from: Haynes, R. B. (2006). Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the 5S evolution of information services for evidence-based health care decisions. ACP Journal Club, 145(3), A8.整合证据提供特定临床问题之概述与建议ACP PIERBMJ Clinical EvidenceDynaMedFirstConsultUpToDate对单篇研究或回顾性文献作摘要与评述 ACP

2、Journal Club, Evidence-Based Medicine(PubMed, Ovid Medline)特定临床问题的系統性评论文献Cochrane Database of Systematic ReviewsDatabase of Abstracts of Reviews of Effects (PubMed, Ovid Medline): Systematic Reviews连结个别病历的临床知识与支援决策系统原始文献(PubMed, Ovid Medline, CINAHL, EMBASECochrane CENTRAL, Google ScholarCEPS中文电子期刊,

3、 中文期刊篇目索引)愈上层资讯精萃简单的关键字省时搜寻与评读快速支援决策由下层积累愈下层文献杂多完整的关键字费时搜寻与评读注重检索技巧资讯新颖3.synopses4.syntheses5.studies1.systemsFiltered ResourcesUnfiltered ResourcesMeta SearchTRIPSUMsearch2.summariesQuestion: 前列腺前列腺肥大病人服用肥大病人服用Saw palmetto 或或Finasteride改善泌尿道症狀的情形改善泌尿道症狀的情形?PPatient/ProblemIInterventionCComparisonOO

4、utcomesTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologyBPH OR benign prostatic hyperplasiasaw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repensFinasteride OR 5-reductase inhibitorurinary symptoms OR urinary flow10Question:前列腺前列腺肥大病人服用肥大病人服用Saw palmetto 或或Finasteride影响影响性功能性功能障碍障碍的程度的程度PPatient/ProblemIIn

5、terventionCComparisonOOutcomesTypeDiagnosis Therapy Prognosis Harm EtiologySexual dysfunction OR impotence OR libido decreasedBPH OR benign prostatic hyperplasiasaw palmetto OR serenoa serrulata OR serenoa repensFinasteride OR 5-reductase inhibitor11BPH1213141516资料库资料库Saw palmetto 疗效疗效Saw palmetto 性

6、功能性功能障碍障碍Finasteride 性功能性功能障碍障碍Micromedex不比安慰劑佳 (WHO vigisearch)給藥第一年會發生停藥50%恢復UpToDate(Saw 9 ref)歐核准輕中度,FDA未核准證據間有衝突; 不比安慰劑佳沒有 1年的RCT研究不建議用,否則用經Trials Grade 2B與安慰劑沒有差別erectile dysfunction明顯比Finasteride低少有嚴重副作用給藥第一年會發生decreased libido and ejaculatory or erectile dysfunctionNNH 14 at 12 monthsDynaMed

7、(Saw 18 ref)不比安慰劑更有效 level 1有限證據顯示和Finasteride樣有效12wk治療可能降低LUTS level 2副作用輕微而且少發生impotence, ejaculation disorder, decreased libidoClinical Evidence(Saw 3 ref)Likely to be beneficial: 比安慰劑佳不知Finasteride是否較Saw palmetto有效果very low quality ecidence與安慰劑沒有差別erectile dysfunction明顯比Finasteride低較安慰劑有sexual d

8、ysfuction, impotence, ejaculatory disorder, reduced libidoFirst Consult(Saw 3 ref)輕中度BPH可改善症狀 level A可能有效 / 延遲就醫impotence, decreased libido, ejaculation disorder, ejaculate vol.ACP PIER(Saw 1 ref)詢問病人是否有服用, 目前無充足證據推薦使用 level CCochraneReviews( 28 studies)輕中度BPH可改善症狀 長期療效不知副作用較少证据总结比较: Saw palmetto vs

9、 Finasteride来源: 药剂部王莹玉技术主任level 2资料库资料库证据标示证据标示特色特色限制限制更新更新小小评评UpToDate(70,000) 1推薦: 1-2 證據: A-C查詢容易被評為專家意見季最佳人氣王容易找到資料$最昂貴$DynaMed(3,000)證據: A-C日更新日試用頗獲好評容易找到資料Clinical Evidence(2,500)療效: 分6級 證據: H,M,L評論過程透明(Grade)列出Clinical Questions表格呈現療效強調盡可能說明Harm未提供etiology, diagnosis, cost更新速度慢年(月提供尚未review p

10、apers)很嚴謹的產出過程FirstConsult(800)證據: A-C提供test或therapy順序提供EBM臨床程序證據未逐項列明月ACP PIER(400)推薦: A-C證據: 1-3呈現推薦、理由、證據提供EBM臨床程序提供EBM另類療法主題數很少月自我繼續教育工具(尤其 clerk / intern / R1)资料库特性比较1 UpToDate把同Medical Condition拆分為Diagnosis、Therapy等為一個Topic，故數量顯得相對多关于医生用户机构用户教育用户订购/更新患者用户用户名和密码临床医生：网站UpToDate首页上就有选项，点击即可进入登录界面

11、，输入用户名、密码即可进入1. 高血压和糖尿病患者中ACE抑制物的作用是什么？2. 输入单个或多个搜索属于点击OK。此处输入的是高血压和糖尿病中的ACE抑制物3. 浏览搜索结果1.点击一个搜索结果的链接来进入该主题2. 扫描主题大纲：滚动和点击来查找答案将鼠标放在搜索结果中，搜索结果右侧会出现主题大纲，滚动并点击鼠标来寻找答案当鼠标移动至另一个搜索结果时，主题大纲会相应变化点击“在主题中查找”输入特定文本并点击“查找”，可用两种搜索选项：“查找同义语”或“查找精确匹配”在主题中浏览“高亮显示的匹配”点击“反馈”给编辑发送信息或问题点击“发送Email”与同行或患者分享该主题点击“是”或“否”来告诉我们是否回答了您的问题点击参考文献号来浏览“Medline摘要” 浏览“主题最新更新日期” 点击 “贡献者”来浏览头衔和所属机构 点击此处来浏览“图表” 点击此处来浏览“相关主题” 点击“药物相互作用”来进入程序点击“药物名称”来显示一个药物数据库中的主题点击“CME”来浏览你的学分浏览/打印你的证书随后的屏显指引