乙型肝炎的实验室诊断

1、乙型肝炎的实验室诊断血清标志物对于乙肝的病原学诊断最初、也是最常用的是乙肝病毒血清标志物（ HBVM ）检测。 HBVM 主要包括：两对半（HBsAg 、HBsAb 、HBeAg 、HBeAb 、HBcAb ）、 HBxAg 、 H BxAb 、前 S 抗原及抗体、DNA 多聚酶（DNA P）及抗体等。通过检测HBVM 可以间接的多角度了解患者HB V 感染、复制以及病情恢复情况。常用血清标志物是两对半，临床意义如下：1.表面抗原（HBsAg ）：位于病毒外壳表面，由 HBV 基因组 S 区和前 S 区基因编码，完整的大分子HBsAg 是完整病毒的必需条件。血清 HBsAg 的出现，意味着HB

2、V 的现症感染，是乙肝血清学检查最重要的指标。 H BsAg 虽然只是HBV 存在的间接指标，但诊断乙肝的最常用也是最重要的指标， 主要因它出现最早，一般在感染后3 周出现，有利于早期诊断。第二，它持续时间长，急性患者至少持续5 周，最长可持续5 个月，并且在血液中的释放量大，非常容易检测。前 S1 和前 S2 紧随 HBsAg 而出现在血流中，并与 HBeAg和 HBV DNA 相关。2. 表面抗体（ HBsAt ） :由于病毒 HBsAg 抗原性诱发机 体产生的保护性抗体， HBsAb 是一种保护系抗体，在 HBsAg 消失后数周后出现，并可持续多年存在。 HBsAb 是所有乙肝要关抗体中

3、出现最晚的。常与HBcAb 同时存在，而很难与HBsAg 同时被检出来。抗前S1 抗体出现于潜伏期，是所有抗体中出现最早的。抗S3 抗体出现在急性期，处于HBV 复制 终止前后，提示有清除病毒的作用。3. e 抗原（ HBeA? : HBeAg 是一种可溶性蛋白抗原，一般仅见于 HBsAg 阳性血清中，阴性中偶见。HBeAg 出现在血中稍后于 HBsAg 同时消失很快，所以窗口期也不能出现。HBeAg 是由 HBV- DNA 开放读码框前C 区编码，与 HBV 的活动性复制密切相关，是HBV 传染性的重要指标。HBeAg 是 HBV 复制的标记，而HBeAg 是 HBV 正在复制的标记。4.

4、e 抗体（ HBeAb : 在病毒复制过程中， e 抗原暴露诱发机体产生。有一定保护作用。HBeAt 紧接着 HBeAg 消失而出现，表示HBV 复制已经减少，传染性降低。HBeAb 持续时间不长，几月后逐渐消退。血清中HBeAb 的检出意味着病毒复制中止或减少。5. 核心抗体（ HBeAb : 由病毒 C 区编码的 HBeAg 诱导产生，没有保护作用。由于HbcAg 位于病毒内部，一般方法不能检出，在血清中只能检测到HbcAtx HbeAb可以作为 H BV感染的标志。血清中的检出HBcAb 表明病毒正在或曾经进行复制。常说的 HBcAb 般是指 HBcAb- IgG, 是最用的两对半中最先

5、出现的抗体，一般在HBsAg 出现后 2- 4 周出现。当 HBsAg 消失，而 HBsAb 还没有出现时，常只能检出HBcAb 因此临床将此阶段称为窗口期。HBcAb 和 HBsAb 样也可以持续多年存在。 HBcAb- IgM 仅出现在急性期，具有鉴别诊断意义.乙型肝炎病毒DNA 聚合酶（ DNAP DNAP位于 HBV 核心部分，有逆转录酶活性，是HBV 复制的直接指标。潛伏期 h 急性期恢复期|HB 斶TIjLI1二 LI.II二 i二1临尿症状V""如基因诊断随着分子生物学技主的发展，应用DNA分子杂交和 PCR 技术可以检测出血清、体液和组织中HBV DNA 的

6、存在情况，是直接、准确的病原学诊断证据。使用PCR 及定量 PCR 技术检测 HBV DNA 是乙肝诊断的重大进步。1. HBV DNA 佥测或定量检测（病毒载量）：（ 1）灵敏度提高： WAN 等对 206 名 HBsAg 阴性、 ALT 阴性的健康供血者用PCR 方法检测 HBV DNA 检出阳性 9 例， 占4% 这说明 HBsAg 虽然是 HBV 的感染的标志，但由于S 基 因的变异或低水平表达，而常规方法难以检出，会导致漏检。而使用 PCR 能较好的弥补(2) 与 HBVM 吉合使用，可以对临床提供更为有效、更有价值的信息：基因学诊断与HBVM 不是矛盾的，各有优势，在乙肝的诊治过程

7、结合使用更具临床价值。如：临床有资料显示，对于HBV DNA 阳性、 HBeAg 阳性的慢性乙肝病人病情较HBV DNA 阳性、 HbeAb 阴性的病人重，自然缓解率也较低。(3) 动态监测病毒的载量是疗效监测的重要指标：乙肝疗效监测以前用的是指标血清学“两对半”检测，但由于血清学指标反应相对滞后、灵敏度较差，并不是理想的疗效监测指标。近年随着定量PCR 在临床上的应用，连续监测H BV DNA 血清载量已经成为疗效监测的理想指标。临床上一般认为用药后 HBV DNA 下降到 10 人 5 拷贝 /ml 以下为对药物完全应答；定量下降大于2 个数量级为对药物部分应答；未达上述标准为无应答。常见的两对半结果HBeAbbHBsAg HBsAb (j HBeAHBcA病程-未感染+-感染早期+-+-感染初期+-+-+急性或慢性乙型肝炎，高+-+-+-+-+-+ -+-传染性急性、慢性乙型肝炎或+HbsAg 携带者急性乙肝趋向恢复或