肾移植术前后唾液免疫球蛋白的测定与口腔病变的关系

1、    肾移植术前后唾液免疫球蛋白的测定与口腔病变的关系        提要通过对37例肾移植术患者测定其手术前后唾液sIgA、溶菌酶的含量，同时观察手术前后口腔的病变情况，并与正常人进行了比较。结果发现唾液sIgA含量术前与正常人无差异,术后1周较术前升高，较正常人显著升高（P0.05），术后2周较术后1周下降。术后发生口腔病变者为41。主要表现为口干、口腔溃疡、龈苍白及黑毛舌。其中口干组唾液sIgA含量较正常组与术前显著升高（P0.05），黑毛舌组较术前与正常组下降。说明

2、口腔病变是肾移植术后一种免疫性疾病。唾液溶菌酶的含量术前较正常人非常显著升高（P0.01），术后1周较术前升高，术后2周较术后1周下降，较术前略下降，较正常人显著升高（P0.05）。口干组及溃疡组较术前与正常人显著升高（P0.05），其含量的变化与sIgA含量变化呈相关关系。作为机体非特异性免疫因子之一的溶菌酶对肾病患者具有特殊的意义。关键词肾移植唾液免疫球蛋白溶菌酶 The Relation and Analysis Measurements of sIgA and Lysozyme level in Saliva and Oral Lesions of Preoperative and P

3、ostoperative Patients Who Received Kidney TransplantationWu Huihua et al.Department ofStomatology, Tongji Hospital,Tongji Medical University,Wuhan,430030.AbstractMeasurements of sIgA and Lysozyme level in saliva were taken and situation of oral lesions observed preoperatively and postoperatively in

4、37 patients who receive kindney transplantation.There are 41% of all the postoperative patients developed oral lesions.The lesions include:dry mouth,oral mucous ulceration,ingival pale andhairy tongue.Compared with normal people and preoperative patients,sIgA level of dry mouth group increased signi

5、ficantly(P<0.05),this level of hairy tongue group decreased.The result suggests that oral lesions are kinds of immune diseases after kidney trasplantation.Changes of sIgA level is a kind of immune response to maintain the integration of the body.Lysozyme as one of nonspecific immunity of the body

6、,is of special meaming for renal patients.Key wordskidney transplantationsalivaimmunoglobulinLysozyme材料与方法受检对象肾移植患者37例，其中男25例，女12例，年龄最大52岁，最小18岁，移植前均为慢性肾炎尿毒症期。对照标本取自身体健康，3个月内无感染，无口腔疾患的成人志愿者，性别不限。唾液的收集与分组本研究拟定观察与测定手术前后混合唾液中sIgA、溶菌酶的含量，分别于手术前、手术后1周及手术后2周各取1次无刺激性混合唾液2ml于试管内，经常规离心后取上清液置-20冻存。根据术后口腔情况分为无

7、口腔疾病组、口干组、口腔溃疡组、龈苍白组、黑毛舌组。检测用单向免疫扩散法测定sIgA，用平板法测定溶菌酶。结果数据经方差分析和t检验。结果37例肾移植术前后唾液sIgA、溶菌酶含量与正常人含量对比（表1）。表1正常组与手术前后唾液sIgA、Lys含量的比较（g/ml)(±s）组别例数sIgALys正常组4481.80±74.4116.54±14.52术前3789.78±70.6243.42±44.97*术后1周37113.27±69.38*58.52±62.52*术后2周3783.22±57.7333.29

8、7;47.60*与正常组比较*P<0.05,*P<0.01其中术后2周唾液sIgA较术后1周明显下降（P<0.05），术后发生口腔病变各组唾液sIgA、溶菌酶含量与正常人含量对比（表2）。表2正常组与术后口腔病变各组唾液sIgA、Lys含量的比较（g/ml)(±s）组别例数sIgALys正常组4481.80±74.4116.54±14.52无口腔疾病22123.73±52.56*47.25±45.70*口干组5140.00±57.76*86.00±78.68*口腔溃疡287.00±59.40117

9、.00±70.81*龈苍白682.50±31.9552.85±58.83黑毛舌267.50±31.8252.00±67.88与正常组比较*P<0.05,*P<.01讨论唾液免疫球蛋白是全身体液免疫球蛋白的组成部分3。由于肾移植术后全身免疫状态发生了改变，唾液的免疫功能也发生了变化。本资料唾液sIgA术前与正常组比较无显著性差异（P>0.05），术后1周较术前及正常组显著升高（P<0.05），术后2周较术后1周下降，较正常组与术前无明显差异,说明sIgA是机体抵抗外来抗原的第一道防线，sIgA含量的变化是肾移植术后产生的一

10、种免疫应答。免疫过程的主要作用是将具有抗原性的异物除去,以保持机体健康，但异常的免疫反应却能引起机体自身组织的损害4。肾移植术后无口腔疾病者唾液sIgA含量较正常人非常显著升高（P<0.01），提示唾液免疫功能增强。术后发生口腔疾病者为41，其中口干组由于唾液分泌量的减少口腔内自洁能力降低，唾液的质和量受到影响，为保护口腔组织免受或少受侵害sIgA含量较正常组显著升高（P<0.05）。溃疡组、龈苍白组与正常人无显著差异,黑毛舌组较正常人下降，提示唾液免疫功能的减弱，sIgA在阻止细菌等致病微生物的附着与滞留的过程中受到了消耗。此外，炎症的刺激还可增进口腔唾液腺体的分泌使sIgA含量

11、受到相应的稀释。说明唾液sIgA是口腔局部环境中的主要抗体，其含量的变化受口腔内外环境及全身健康状况的影响。笔者认为术后发生口腔病变是一种免疫性疾病。因此在采用免疫药物的同时应考虑到口腔组织病变的情况合理用药。溶菌酶广泛存在于机体机液中，其含量受机体的影响而变化。本资料唾液溶菌酶含量术前、术后1周较正常组非常显著升高（P<0.01），术后2周较术前、术后1周下降，较正常组显著升高，其变化与sIgA含量变化呈正相关关系。手术前后与正常组相比均明显上升，作为机体非特异性免疫因子之一的溶菌酶对肾病患者具有其特殊意义。肾移植术后无口腔疾病者溶菌酶含量较正常人非常显著升高（P<0.01），亦

12、与sIgA含量呈正相关关系。口干组及溃疡组较正常人显著升高（P<0.05），表明溶菌酶作为一种宿主抵抗因子，对口腔组织起保护作用。龈苍白组及黑毛舌组较正常人无显著性差异（P>0.05），是由于贫血以及口腔局部环境的改变从而免疫状态低下。37例患者中术前均未发生口腔疾病，术后无口腔疾病者为59，发生口腔疾病者为41。因此对肾移植患者因抵抗力较低，应注意口腔卫生加强口腔护理，保护口腔组织，保持口腔清洁，提高机体免疫力以防止和减少口腔疾病。对发生各种不同口腔疾病患者，应根据不同的病情采取相应的措施进行适当的治疗。作者单位：吴慧华、王燕秋430030武汉，同济医科大学附属同济医院吴淑华武汉

13、军工总医院参考文献1 Vissink A,Kalicharan D,s-Gravenmade E J et al.Acute irradiation effects on morphology and function of rat submandibular glands.J Oral Pathol Med,1991,20:449.2 Pratt-Terpstra I H,Mulder J,Weekamp A H et al.Secretory IgA adsorption and oral streptococcal adhesion to human enamel and artificial solid substrata with various surface free energies.J Biomaterials Science(Poly