苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效观察

1、    苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效观察陈祥云 (四川省仪陇县人民医院，四川 仪陇 637600)摘 要 目的：观察苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的临床疗效。方法：将120例原发性高血压患者随机分为3组，联合治疗组40例给予苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗，依那普利组40例单用依那普利治疗，苯磺酸氨氯地平组40例单用苯磺酸氨氯地平治疗，3组均治疗5周。观察3组治疗前后的血压情况及不良反应。结果：治疗组总有效率为95.0%高于依那普利组(77.5%)及苯磺酸氨氯地平组(85.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。联合

2、治疗组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压降压效果较好，且耐受性好。关键词 苯磺酸氨氯地平;依那普利;高血压;原发性原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日(一般间隔2周)三次测量，收缩压140和(或)舒张压90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，可考虑诊为高血压。迄今我国高血压仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一1。目前研究已表明控制

3、血压可减少对心脑肾靶器官的损害，但我国高血压的治疗率和控制率很低，故对高血压患者选用合理的降压药使血压达标具有重要意义。本文采用苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压48例，疗效较满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2010年1月2010年12月住院治疗的高血压患者120例，其中男70例，女50例;年龄3086岁。所有入选病例均为原发性高血压，均无苯磺酸氨氯地平、依那普利禁忌证及过敏史，并排除继发性高血压，严重心、脑、肾并发症及肝肾功能不全。经停用所有降压药物及对血压有影响的药物12周，血压仍符合入选标准者。1.2 方法：120例患者随机分为三组，苯磺酸氨氯地平组、依

4、那普利组、联合治疗组各40例。三组患者性别、年龄、病程、高血压分级等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。联合治疗组予苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d晨服，依那普利5 mg，2次/d口服;依那普利组单用依那普利5 mg，2次/d口服，如无效可增加剂量至20 mg，2次/d口服;苯磺酸氨氯地平组单用苯磺酸氨氯地平5 mg，1次/d口服，如无效可逐步增加药物剂量，苯磺酸氨氯地平最大剂量为5 mg，2次/d口服。三组均治疗5周。观察三组治疗前后的血压、症状、体征及不良反应。1.3 观察指标：服药期间每日测血压、心率3次，并观察不良反应。1.4 疗效判定：按卫生部制定的心血管系统药物临

5、床研究指导原则评定：显效：舒张压下降10 mm Hg并降至正常或下降20 mm Hg以上;有效：舒张压下降虽未达到10 mm Hg，但降至正常或下降1019 mm Hg;无效：未达到上述水平者。 治疗目标：“2009年中国高血压防治指南”规定2，治疗后CM(85mm普通高血压患者血压降至140/90 mm Hg以下;老年CM)(>65岁)患者的收缩压降至150 mm Hg以下;年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mm Hg以下;如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80 mm Hg以下。但冠心病舒张压低于60 mm Hg时应引起关注。1.5 统

6、计学方法：采用SPSS 13.0统计软件。计数资料以率表示采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 疗效比较：联合治疗组有效率为95.0%，与依那普利组(77.5%)及苯磺酸氨氯地平组(85.0%)相比差异均有统计学意义(P<0.05)。2.3 不良反应：联合治疗组4例 (10.0%，其中心悸、脸红各2例)，明显低于依那普利组12例(30.0%，均为头痛、眩晕、恶心)、苯磺酸氨氯地平组9例(22.5%，其中心悸6例，下肢水肿3例)，差异均有统计学意义(P均<0.01)。3组均未因药物不良反应而中止治疗。3 讨论高血压是我国城市居民患病率最高的疾病，是脑梗死和

7、脑出血的主要危险因素3。原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素(饮食，精神应激)约占60%。各种原因导致重要脏器如心、脑、肾的血供相对(或)绝对不足，从而引发血压调节机制的调节，调节性的导致血压升高。所以，并非血压调节机制失代偿，而是代偿性调节性升高。故降压治疗可减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率1。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从，一般可使患者在治疗后36个月内达到血压控制目标值。由于高血压治疗的长期性，患者治疗的依从性十分重要，采取以下措施可以提高患者治疗依从性：医师与患者之

8、间保持经常性的良好沟通，让患者和家属参与制定治疗计划;鼓励患者家中自测血压。联合治疗方案采用不同降压机制的药物以合适的剂量进行不同组合，有可能满足临床不同类型高血压的治疗需要4。 依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂。口服后在体内水解成依那普利拉，后者强烈抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在34周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。依那普利具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。不良反应有头痛、眩晕、恶心、低血压、咳嗽，故使其临床应用有一定的限

9、制。 苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂(慢通道钙离子阻滞剂)。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。本品是外周动脉扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压5。苯磺酸氨氯地平起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异较小，与其他类型的降压药物联合治疗能明显增强降压作用。综上，苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压减少了两药单用时的剂量，不良反应减少，具有协同降压作用，降压总有效率达95.0%，优于单一用药，两药合用对高血压具有疗效好、安全、价格相对便宜的优点。4 参考文献1 陈灏珠.实用内科学M.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1525-1540.2 中国高血压防治指南修订委员会.2009年中国高血压防治指南J.中华心血管病杂志，2009，30(1)：20.3 周海波,岳炳芬.高血压病联合用药的选择J.中国实用医药,2010,5(