去炎松治疗偏瘫肩疼痛

1、去炎松治疗偏瘫肩疼痛    去炎松治疗偏瘫肩疼痛    中国康复医学杂志 1999年第3期第14卷 经验交流    作者：李承晏李涛游兴松聂章宪    单位：李承晏李涛湖北医科大学附一院神经科，武汉，430060；游兴松嘉鱼县人民医院；聂章宪湖北医科大学附一院康复科    偏瘫肩是影响脑卒中患者上肢功能康复的原因之一1，因为肩关节活动时患者会感到剧烈疼痛，缓解疼痛能帮助患者进行功能训练。关节照像术

2、显示痛性偏瘫肩与特发性肩周炎有相似的病理改变2。局部注射类固醇激素能明显缓解特发性肩周炎的临床症状。为证实类固醇激素能否缓解偏瘫肩的疼痛，我们进行了研究，现将结果报道如下：    1对象与方法    1.1对象    46例有偏瘫肩疼痛的脑血管患者随机分为去炎松治疗组25例，对照组21例(表1)。    表1患者一般情况          

3、;  项目    去炎松组    对照组            例    25    21            男(例)    19

4、60;   14             女(例)    6    7             脑出血(例)    11    10    

5、         脑梗塞(例)    14    11             年龄(岁)    60.7±7.9    59.0±2 9.7     

6、0;      1.2方法    每位患者先测定偏瘫侧肩关节前屈、外展角度3和指耳间距、指椎间距4。用目测类比定级法测定偏瘫肩疼痛程度5。评定后，治疗组痛侧肩关节痛点注入40mg去炎松，对照组对偏瘫肩疼痛不作任何处理。10天后再次评定偏瘫肩的疼痛程度和肩关节活动范围。两组患者均观察血压、血糖变化，脑出血与脑梗塞患者的常规治疗不变。    2结果    2.1疼痛记分、肩关节活动范围   

7、 治疗前两组患者的疼痛记分、肩关节活动范围没有差异（P0.05）。治疗后对照组患者的疼痛记分、肩关节活动范围没有改善(P0.05)，治疗组患者的疼痛记分、肩关节前屈、外展有明显改善（P0.05），但指耳间距、指椎间距与治疗前没有差异（P0.05）。见表2。    表2治疗前后肩关节活动范围及疼痛记分（±s）            项目    治疗组  

8、60; 对照组            治疗前    治疗后    治疗前    治疗后            疼痛记分    79.6±10.3   

9、 30±28.7    81.2±10.9    78.4±9.8            前屈 (0°)    87.4±17.3    110.7±20.1    89.7±20.1 &#

10、160;  94.5±18.9            外展 (0°)    69.2±18.9    88.6±19.1    70.2±19.1    60.4±20.7     

11、0;      指耳间距(cm)    14.7±6.5    10.5±3.9    13.6±8.3    10.7±5.9            指椎间距(cm)    39

12、.6±14.2    35.7±10.1    40.1±15.6    37.6±11.1            治疗前后比P0.05    2.2去炎松对血压、血糖的影响    去炎松治疗前后血压,血糖无明显差异(P0.05)。见表3。

13、    表3去炎松对血压、血糖的影响            项目    治疗前    治疗后            收缩压(kPa)    20.4±2.3   

14、; 21.2±2.5            舒张压(kPa)    12.9±2.4    12.1±2.1            血糖（mmol）    6.4±1.2 

15、0;  7.0±0.9            3讨论    偏瘫肩疼痛的原因很多，肩关节半脱位5、肩部肌肉痉挛6、运动损伤7、软组织损伤8、肩关节囊损伤9、肩手综合征10等都是引起疼痛的原因。临床上多采用松解痉挛的药物和理体疗方法来缓解疼痛，但疗效并不令人满意。去炎松是一种作用时间较长的糖皮质激素制剂，本研究用它作痛点局部注射，能明显缓解偏瘫肩的疼痛，增加前屈、外展的活动范围，但不能增加指耳间距和指椎间距。

16、痛点注射去炎松后，当天偏瘫肩疼痛减轻，3天后84%（2125例）的患者疼痛基本缓解，肩关节主动或被动运动的范围扩大，而对照组患者无一例疼痛明显减轻。脑卒中患者多伴有高血压和/(或)糖尿病，糖皮质类激素有升高血压和血糖的副作用。我们在注射去炎松前后，观察了患者血压、血糖的变化，从结果看，40mg去炎松痛点注射对脑梗塞、脑出血患者的血压、血糖无明显影响。但有5例（20%）患者注射去炎松后诉胃部不适，给胃粘膜保护剂后症状缓解。    本结果表明，去炎松痛点注射是一种可供选择的治疗偏瘫肩疼痛的方法，能明显缓解患者疼痛，增加偏瘫肩关节主动、被动运动范围，对患者血压

17、、血糖无明显影响。    4参考文献    1Roy CW，Sands MR，Hill D，et al.The effect of shoulder pain on outcome of acute hemiplegia.Clin Rehabil, 1995,9：21.    2Rizk TE，Christofer RO，Pinals，et al.Arthrographic studies in painful hemiplegic shoulders.Arch Phys M

18、ed Rehabil,1984,65：254.    3周天健.康复技术全书.第1版.北京出版社，1989.18.    4杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案.中国康复医学杂志，1993,8（1）：8.    5南登昆，缪鸿石主编.康复医学.第1版.北京：人民卫生出版社，1993.95.    6Van Langenberghe HVK，Hogan BM.Degree of pain and grad of subluxation in the painful hemiplegic shoulder.Scand J Rehabil Med, 1988,20：11.    7Bohannon RW，Larkin PA，Smith MB，et al.