不同桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价

1、不同桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价    【摘要】目的比较螺纹桩-光固化树脂核冠、银汞合金桩核与分体式铸造桩核在恒牙牙体缺损修复中的应用，为牙体缺损的治疗提供建议。方法研究对象为2004年6月-2007年6月间来我院牙科进行牙体修复的牙体235颗，其中85颗采用螺纹桩-光固化树脂核冠修复，76颗采用分体式铸造桩核进行修复、74例采用银汞合金桩核。随访并比较三种方式在疗效与患者满意度的不同。结果 三种方法的成功率分别为92.76%、92.10%和91.89%。患者满意率分别为92.92%、94.74%和94.60%。三组之间的差别均无统计学意义(p

2、>0.05)。结论3 种桩核冠各有其特点，在实际的临床应用中应根据其各自优缺点选择正确的方法。【关键词】桩核；牙体缺损；效果随着经济的发展和医疗技术的进步，人民的卫生需求不断提高。对于牙体缺损，人们不仅希望其能恢复咀嚼功能，更希望保留残冠且能美观。目前，对于牙体缺损常采用桩核冠法修复。其中常用的方法包括螺纹桩-光固化树脂核冠、银汞合金桩核与分体式铸造桩核等1。每种材料的理化性能与生物学性能均有所不同，各有其特点。鉴于此，本研究拟通过比较上述3种桩核冠在牙体损伤修复中的应用，探讨各种材料的修复效果，为牙体修复的治疗提供指导性建议。1 资料与方法1. 1 研究对象研究对象为2004年6月-2

3、007年6月间来我院牙科进行牙体修复的牙体损伤患者共189人，恒牙235颗。其中男128例，女107例。年龄18岁65岁，平均年龄为35.67±5.23岁。x 线片检查结果显示，所有患者牙周、根尖情况良好，根、冠无裂纹。在所有235颗恒牙中，85颗采用螺纹桩-光固化树脂核冠修复，76颗采用分体式铸造桩核进行修复、74例采用银汞合金桩核。冠部修复体均为烤瓷冠。1.2 修复方法1.2.1螺纹桩光固化树脂桩核组常规根管预备，要求钉道深入根管1/22/3，选取合适长度螺纹桩，将玻璃离子水门汀导入到已经制作好的桩道内，缓慢旋入螺纹桩，桩顶端距离对牙合牙咬牙合面2mm为宜，采用75%酒精对牙面进

4、行消毒、干燥后涂粘结剂。分层充填固化tph，最终形成桩核。1.2.2银汞合金桩核组应用g 钻沿根管去除根充材料，并适度扩大根管的内径，达到牙根直径的1/3深度根长1/2深度，将银汞合金充填到根管内和牙冠处，然后压实并且雕刻成型，最终形成桩核。1.2.3分体式铸造桩核组应用g钻逐个去除根充材料并扩大根管，主根管长度为1/22/3根长，辅根管长度为1/2根长。常规取模铸造，然后应用玻璃离子水门汀粘固，调磨外形，最终形成桩核。1.3 评价标准 治疗结果的评价：成功，咀嚼功能良好，修复体稳固，未发生根折或侧穿现象，桩核无松动；失败，不能正常咀嚼，发生根折或侧穿，桩核松动或脱落等。患者满意度按照不同程度

5、分为非常满意、满意和不满意。1.4 统计学分析 采用spss16.0对资料进行统计分析。不同组治疗效果及患者满意度的比较采用检验。表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 三种方法治疗效果 在对所有患者随访2-5年后的结果见表1。由表1可知，螺纹桩-光固化树脂核冠修复组、分体式铸造桩核修复组、银汞合金桩核组的成功率分别为92.76%、92.10%和91.89%。经统计学检验得，三者之间的差别无统计学意义(p>0.05)。即三组疗效均很好，尚不能认为三者有差别。表1. 三种桩核修复效果的比较组别 总例数 成功(例/%) 桩折断(例/%) 牙龈炎(例/%) 核桩松动(例/%) 树脂核冠修复组

6、85 78(92.76) 2(2.35) 3(3.54) 2(2.35) 铸造桩核 76 70(92.10) 2(2.63) 2(2.63) 2(2.64) 银汞合金桩核 74 68(91.89) 1(1.35) 3(4.06) 2(2.70) 2.2 三组治疗患者满意度的比较  三组治疗效果的比较见表2. 由表2可知，螺纹桩-光固化树脂核冠修复组、分体式铸造桩核修复组、银汞合金桩核组的患者满意率分别为92.92%、94.74%和94.60%。检验结果表明，三组之间患者满意度的差别无统计学意义(p>0.05)。表2. 不同组间患者满意度的比较组别 总例数 非常满意(例/%) 满

7、意(例/%) 不满意(例/%) 树脂核冠修复组 85 65(76.45) 14(16.47) 6(7.58) 铸造桩核 76 57(75.00) 15(19.74) 4(5.26) 银汞合金桩核 74 56(75.68) 14(18.92) 4(5.40) 3 讨论对于因为缺损较大而无法获得足够固位力的患牙，远期疗效很难保证。而桩核技术恰恰能解决该问题 1。按照制作方式，桩核可分为铸造桩与螺旋桩。铸造桩的形状近似于光滑锥形桩，通过提高密合度，表面进行氧化处理或喷砂后，可以增加摩擦固位力。然而，该种类型的桩核在根面预备时，容易去除过多的牙体组织，从而导致牙体强度的降低，且常由于形状为锥形对根管壁

8、产生契力而导致牙折。螺纹桩可根据牙根的形态选择合适的根管钻备根，再选择匹配的螺纹桩旋转至相应的长度。但是，如果螺纹桩直径过大，或桩旋入时用力过大而强行旋入，就可能会导致根折。为了减少对根管壁的压力，近来螺纹桩的形态有了一些改进，如去除末端的螺纹，增大螺距，降低螺纹凸度，与粘结剂结合使用等2。由于铸造桩直径较粗，抗折性能较强，一般不易发生桩折。因而，当常规备牙后冠部剩余牙体组织很少的患者易选用铸造桩核。而当剩余牙体组织多，特别是颈部较完整时，选用螺纹桩核即可满足临床需要。就核冠的材质而言，目前主要包括树脂、玻璃离子和银汞合金等，其中复合树脂和银粉玻璃离子是最为常用的核心材料3-4，不同材质的核冠

9、具有不同的特点：螺纹桩光固化树脂桩核 该种类型的桩核是目前临床上应用较多的成品桩核。其主要依靠螺纹桩的机械扣锁力，牙体组织的弹性固位及粘固剂的粘接力，获得良好的固位力。且复合树脂的机械强度较高。相关研究结果表明，复合树脂抗折强度远高于玻璃离子。philippe等5对冠修复后桩核材料在模拟咀嚼器作用后显微镜下的表现进行了比较，发现银粉玻璃离子内部及其与桩的接触界面上出现的裂纹远多于复合树脂。分体式铸造桩核能够有效解决磨牙牙根难取共同就位道的问题已成为大面积缺损磨牙修复的主要桩核方式。该类型桩核修复失败的原因包括磨除牙体过多使根管壁过于薄弱从而导致根折；粘接材料填充不完全从而造成桩核松动脱落等。银

10、汞合金桩核 该种类型的修复技术因其操作简单，价格低廉，效果良好等诸多有点在临床上广泛应用，特别在基层的口腔医师。该种桩核不仅可以单独应用，还可以与固定针及其他桩同时应用6。总之，前文所述的三种冠核材料各有其特点，有不同的实用范围。因此，在临床应用中应结合实际情况选择适宜的材质和修补方式，以在节省费用的同时尽量提高患者的能力。  参考文献：1门昌杰，吕健.单根管固位与分裂铸造桩核冠修复磨牙残根残冠效果.齐鲁医学杂志，2008,23(5):439-440.2 ziebert aj ,dhuru vb. the fracture toughness of various core materials. j prosthodont , 1995 ,4 (1) :3337.3高树群,谢培豪.螺纹钉银粉玻璃离子核对残根与残冠修复的疗效观察. 广东医学院学报,2001 ,19