标本送检原则及说明

1、标本送检手册及说明号为必须填写项，如果不填写会对“ 检验结果 ”造成严重影响，以及退单，所以请填写。每一列条形码为 5张，一张贴在普通申请单“ 白联”上的条码处 蓝色星号处 、登记本白红黄各一张、 标本 上一张。如果同一个病人多个标本，只需要取一个标本来贴，并把病人的其他标本放在一个标本袋中，并密封 好。如果条形码使用错误，请使用下一列条形码。 检验项目请与我公司提供的 项目手册总汇 填写 1.普通申请单为“ 血标本 ”申请单， 切记 全血，血浆，请用指定管采取标本，以免退单。普通申请单必须填写有：“送检医院”，“病人姓名”“性别”“年龄”“检测项目（请以本公司提供的 项 目手册总汇填写此项）

2、 ”“采样时间 ”“申请医生及电话 ”。普通申请单没有星号的，建议填写金域检验 检验申请单 Test Requisition送检医院 ：条码姓名：病区 /科室性别 年龄住院 /门诊号标本类型价格病房 /床号采样时间 月 日 时临床诊断采样人 :检测项目申请医生 :结果急报电话 ：备注 （尿 ml/h）申请日期 年 月 日2.病理申请单为“ 病理标本 ”专用申请单，为了不影响“ 检验结果 ”红色字为必须填写项。病理申请单必须填写有：“送检医院”“病人姓名”“性别”“年龄”“手术日期 ”“切取部位 ”“送检标本手术医生及电话 ” “临床所见 ”“手术所见 ”“临床诊断 ”病理申请单电话：（0851

3、）4758766条形码 ：病理编号姓名 （正楷）：性别 ： 年龄： 籍贯： 婚姻： 职业：患者通讯地址： 邮编： 联系电话：医院 ：门诊 /住院科别：病房（区）号： 床位：门诊/住院号：手术名称： 手术医师 ： 联系电话 ：标本切取部位送检标本手术日期 ：年月日送检日期：年月日收到日期：年月日123曾在何处做过病理检查： 病理诊断：详细病史摘要及临床所见：手术所见 （肿瘤标本请注明肿瘤部位、肿瘤大小、包膜情况、有无转移性瘤等）：化验 检查血象： 中性 % 淋巴 % 酸性 % 单核 % 其他 % 血色素： 血沉生化： 骨髓像：细菌血清学： 其他项目：妇产科疾病请增填： 已、未婚 月经初巢： 末次

4、月经： 月经周期： 产次：本次检查要求： 是否需要图文：是 否临床诊断 ：送检医生（正楷） ： 联系电话 （必填 ）：3.TCT 申请单为“ TCT ”专用申请单，为了不影响“ 检验结果 ”红色字为必须填写项。病历 ”“以往检查日期及结果 ”“临贴条形码处TCT 申请单必须填写有： “送检医院 ”“病人姓名 ”“性别”“年龄 ”“末次月经 床所见 ”“ 样本采集日期 ”金域检验KINGMED液基超薄细胞学（ TCT）检查申请单送检医院 科别 床号 住院（门诊）号 样本采集日期 ： 年 月 日病人资料：姓名 ：年龄 ： 性别： 身份证号：地址 邮编： 电话：末次月经 ： 年月日绝经：是否病历 口

5、服避孕药或避孕针子宫环 子宫切除 手术后人乳头瘤病毒（HPV）不正常流血怀孕 哺乳期产后四个月其他临床所见以往检查日期及结果 ： 日期 结果补充说明 送检医生4.登记本为本次需送检标本的统计，需要填写：“日期（此项为送检日期） ”“医院名称（必须写地级名） ” “代码（在登记本的外壳的右上角处写有）需要写在登记单上”“病人姓名 ”“性别”“年龄”“送检物”“检验项目 （请以本公司提供的项目手册总汇填写此项） ”“ 客户签名 （确认病人所做此项目并签字） ”金域检验表号：5.标本登记示范：姓名性别年龄送检物检验项目客户签名备注条码张三男30血清甲功五项、 AFP、CHOL颗布兜此项需用条码贴李四女25分泌物TCT颗布兜此项需用条码贴王二麻子男46阑尾/血清病理、 FER颗布兜此项需用条码贴王老五男25血浆ACTH 、高血压四项颗布兜此项需用条码贴二五女45全血糖化血红蛋白颗布兜此项需用条码贴KINGMED日期：医院名称：兴义市 医院代码：24060001NO:0000001登记完后，请把普通申请单（ 白联 ）和登记本的 红联 、黄联一起送检，本公司提供的标本袋分两层， 层放标本，一