根管治疗引起疼痛的原因分析

1、根管治疗引起疼痛的原因分析【关键词】根管治疗；疼痛；原因【中图分类号】 R9145 【文献标识码】 B【文章编号】 1004-4949（2014）05-0488-02根管治疗术是目前对牙髓病及根尖周病的主要疗法，因 此根管治疗术的效果受到医患的共同关注。根管治疗术是通 过清除根管内的感染坏死物质， 进行适当消毒， 并充填根管， 以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根 尖周病变或促进根尖周病变的愈合。但很多病例在根管治疗 术中或术后发生的疼痛和肿胀反应，一直是临床工作者关心 的问题。究其原因，归纳出以下几方面。1 根管预备术后疼痛1.1 发生率国内外文献报道发生率在 4%20% ，

2、疼痛发生时间多在 根管预备后的数小时或数天内。1.2 发病因素 患者个体因素、患牙病理情况、微生物学因素和术者治 疗中的操作因素等，都可造成根管预备后疼痛。1.2.1 患者个体因素 牙位：有报道表明细根管易发生， 多根牙在根管预备后的疼痛发生率明显高于单根牙，因多根 牙的根管数目多，形态复杂，确定牙齿工作长度难度大，根 管预备中可能造成的生物、机械和化学损伤都高于单根牙。 过敏体质：有报道表明有明显关系，根管冲洗药物、消毒药 物、坏死组织等均可作为抗原作用于根尖周组织，激活宿主 的免疫反应引起疼痛。1.2.2 患牙病理情况 死髓牙在根管预备后疼痛的发生 率多于活髓牙；急性患者较慢性患者发生率高

3、；有疼痛症状 者行根管预备易发生术后疼痛，有窦道者较为安全。1.2.3 微生物学因素 微生物及其产物引发的感染性炎 症反应是根管治疗期间急性发作的主要原因。有研究表明根 管内细菌之间相互协同、相互拮抗，造成了具有特异性和选 择性的根管内环境。不够完善彻底的根管预备使根管内细菌 残留，加上预备过程中根管内感染物或碎屑被推出根尖孔， 机械和化学预备导致根管内环境改变，残留的细菌过度生长 繁殖，协同作用，使毒力增强，都可能引根管预备后的急性 发作。所以在根管预备时要严格按照治疗操作的要求进行， 根管器械严格消毒坚持无菌操作。牙髓坏死感染的发生率很 高，根管治疗慎重选择一次法。1.2.4 操作因素 机

4、械、化学刺激均可引起疼痛，有报道 表明，在无明显感染因素影响下，机械和化学创伤同样可能 导致根管预备后疼痛，且损伤越大疼痛发生的可能性越高， 如器械超出根尖孔；不同的冲洗剂与冲洗方法；根管内封消毒药用量大或浓度高；根管清理的程度；器械折断；根管壁 侧穿；暂封物或充填物有咬合高点及完成根管治疗的复诊次 数等。有研究报道，急性发作与医师的临床经验及操作熟练 程度有明显关系。2 根管充填后疼痛根管充填术后疼痛反应是临床医生较为关注的根管治 疗并发症，严重的可引起急性蜂窝组织炎，造成治疗失败， 给患者带来痛苦。根管充填术后疼痛反应发病率报道不一， 5%40%不等，引起的原因很多。2.1 超填根管治疗术

5、后发生疼痛的原因多为根管充填材料超填， 压迫根尖周组织引起，多发生在术后数小时，严重者可伴有 不同程度的面部肿胀。2.2 充填时机把握不当及医师操作因素根管充填时机把握不当，根尖炎症没有彻底消除，根管 内渗出物还较多时就充填，致使根尖周炎急性发作。医师操 作技术不熟练、动作粗暴、各种机械化学刺激损伤根尖周组 织；充填材料及根管器械消毒不严等。2.3 充填材料有研究表明根管充填后疼痛反应与根管充填材料的选 择和应用有一定的关系。有一部分过敏体质者，其根尖周组 织对根管充填材料的化学成份如酚、醛等可引起免疫病理反应，也是根管充填后疼痛的原因之一3 结论 综上所述，造成根管治疗术中、术后的疼痛，操作因素 占主导作用。如何预防，笔者认为，在治疗前应加强对患者 病史的询问、体征检查、辅助检查及诊断，治疗中加强规范 操作，严格遵守无菌原则，尤其注意操作的精确度和动作的 轻柔性，熟知根管解剖特点，准确测定根管工作长度，掌握 最佳治疗时机， 认真对待每一个步骤， 才是避免发生的关键。参考文献1褚敏，刘斌，梁景平 .选择性去髓术中约诊间痛发生的 研究 J.牙体牙髓牙周病学杂志， 2005；1