呼衰-吉林大学课程中心

1、教师教案（ 2008 2009 学年第 2 学期）课程名称 : 内科学授课题目 : 呼吸系统疾病 （呼吸衰竭）授课对象 : 临床医学七年制2005 级授课教师 : 于振香职称:副教授吉林大学第一医院教案课程名称：内科学（呼吸系统疾病）授课教师于振香授课对象2005 级七年制2009-3-10-3、 4 节呼吸衰竭授课时间2009-3-11-5、 6 节授课题目（respiratory failure）（共计 135min ）课型理论课使用教具多媒体教学目的1掌握呼衰的病因、分类及病理生理改变；急性和慢性呼衰的临床表现及处理原则；2 熟悉缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响;ARDS的概念及诊断标准教

2、学重点重点：呼衰的病因、分类、急性和慢性呼衰的临床表现及处理原则；和难点难点：呼吸衰竭的发病机制及病理生理改变使用教材：叶任高、陆在英内科学第六版人民卫生出版社参考教材参考教材： 1 崔祥璸等实用肺脏病学上海科学技术出版社，1991.122 金有豫等医用药理学基础第二版兴界图书出版社 1991.4教学内容时间分配及备注呼吸衰竭（ respiratory failure）一、概念5 分钟通过图表解释正常肺通气和换气过程，从而导出呼衰的定义，强调明(掌握 )确诊断主要靠血气分析二、病因8 分钟气道阻塞性病变(了解 )肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉疾病讲述以上病因为什么能引起缺氧和二氧化

3、碳潴留，主要引起哪类呼衰三、分类10 分钟讲述有几种分类方法，都有哪些特点，常见于哪些疾病1、按照动脉血气分析分类（重点）I 型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2 60mmHg，PaCO2降低或正常。II 型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭， 血气分析特点是 PaO2 60mmHg，同时伴有 PaCO2 50mmHg。2、按照发病急缓分类急性呼吸衰竭： 突发严重肺部疾病、 间质性肺疾病、 急性肺栓塞等。慢性呼吸衰竭（急性加重）如COPD。3、按发病机制分类泵衰竭（ pump failure）：肺衰竭（ lung failure）：四、发病机制及病理生理改变20 分钟（一）低氧血症和高碳

4、酸血症的发生机制（难点）1 、肺通气不足（ hypoventilation）：画图讲述为什么通气不足能引起低氧和二氧化碳潴留，主要为气体的压力差所致。2 、弥散障碍（ diffusion abnormality）：首先讲述影响气体弥散的主要因素，强调弥散功能障碍时，通常以低氧血症为主，为什么3 、通气 / 血流比例失调（ ventilation-perfusion mismatch ）：要重点讲述，首先讲述肺泡通气 / 血流比例失调有两种主要形式： （ 1）部分肺泡通气不足（ 2）部分肺泡血流不足。通气 / 血流失调的结果主要引起低氧而不至于引起二氧化碳潴留，为什么 ，在此要讲述血红蛋白氧离曲

5、线。4、肺内动 - 静脉解剖分流增加（二）、低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1、对枢神经系统的影响2、对循环系统的影响3、对呼吸系统的影响4、对肾功能的影响5、对消化系统的影响6、对酸碱平衡和电解质的影响第一节急性呼吸衰竭 病因 临床表现 急主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。一、呼吸困难：强调呼吸困难是最早出现的症状二、发绀：是缺氧的典型表现，注意影响发绀的一些其它因素如还原型血红蛋白含量、贫血、休克等。15 分钟（举例）2 分钟7 分钟（重点）三、精神神经症状四、循环系统表现五、消化和泌尿系统表现 诊断 除原发疾病和低氧血症导致的临床表现外， 呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，尤其

6、是 PaO2和 PaCO2 的测定。1、动脉血气分析在海平面、 标准大气压、 静息状态、 呼吸空气条件下，动脉血氧分压 （ PaO2） 60mmHg，伴或不伴 CO2分压（PaCO2） 50mmHg。单纯（ PaO2）60mmHg为 I型呼吸衰竭； 若伴有 PaCO2 50mmHg，则为 II型呼吸衰竭。 当 PaCO2升高、 pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒；若PaCO2升高、 pH7.35 ，则称为失代偿7 分钟（重点）性呼吸性酸中毒。2、肺功能检测3、胸部影像学检查 治疗 其治疗原则包括下述几个方面：一、保持呼吸道通畅二、氧疗吸氧浓度吸氧装置三、增加通气量、改善CO2潴留1 、呼吸兴奋

7、剂2 、机械通气四、病因治疗五、一般支持疗法第二节慢性呼吸衰竭病因 慢性呼吸衰竭多由支气管 - 肺疾病引起， 如 COPD、严重肺结核、 肺间质纤维化、尘肺等。胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭。 临床表现 讲述与急性呼衰的不同点一、呼吸困难：呼气费力，呼气延长。二、精神神经症状：先兴奋后抑制三、循环系统表现 诊断 : 主要根据血气分析有关治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则，与急性呼吸衰竭基本一致 治疗一、氧疗：为什么要续低流量吸氧二、机械通气三、抗感染四、呼吸兴奋剂的应用五、纠正酸碱平衡失调第十五章急性呼吸窘迫综合征

8、与多器官功能障碍综合征急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征概念 病因和发病机制 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的高危因素肺内因素肺外因素ALI/ARDS 的发病学 ：简单了解 病理 ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。解释透明膜的形成过程。 临床表现 主要是呼吸窘迫，呼吸窘迫的发生机制。 诊断 中华医学会呼吸病学分会1999 年制定的诊断标准如下：1、有 ALI/ARDS 的高危因素直接肺损伤因素间接肺损伤因素8 分钟（掌握）2 分钟（了解）6 分钟（掌握）4 分钟10 分钟（重点）用一临床病例引出什么是 ARDS8 分钟（了解）6 分钟（重点）10 分钟（重点）2、急性起病

9、、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。3、低氧血症 ALI 时动脉血氧分压 （ PaO2）/ 吸入氧分数值 （ Fio2 ） 300；ARDS时 PaO2/FiO2200。4、胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影。5、 PAWP 18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。符合以上5 项条件者，可以诊断ALI/ARDS。治疗一、纠正缺氧二、机械通气1、呼气末正压（PEEP）2 、小潮气量三、液体管理四、积极治疗原发病五、营养支持与监护六、其他治疗复习题；慢性呼吸衰竭的定义、血气诊断标准、分型、氧疗原则。采用专业英语词汇及缩写词1. acute respiratory distress syndrome (ARDS)2 dyspnea( 呼吸困难 )3 hypoventilation.(肺通气不足 )4 diffusion abnormality(弥散障碍 )5 ventilation-perfusion mismatch(.通气血流比例失调)6 arterial blood gas analysis(动脉血气分析 )7 non-invasive positive pressure ventilation(