各新型农村合作医疗试点县合管办负责同志

1、各新型农村合作医疗试点县合管办负责同志： 您好！“新型农村合作医疗中农民个人主要筹资形式和规范研究”是卫生部农村卫生管理司与卫生部国外贷款办公室共同下达的研究课题。该课题将为制定新型农村合作医疗农民个人筹资指导原则及新型农村合作医疗农民个人筹资实施办法提供依据。由叶宜德、江启成教授共同领导的研究小组承担了该课题的研究任务。根据课题研究设计，需要对全国新型农村合作医疗试点县农民个人筹资现状进行调查。现将新型农村合作医疗试点县农民个人筹资形式调查表寄给你们，希望能予调查工作大力协助，于5月15日前将调查表填好后寄回课题组。课题组收到表后，将给予一定的咨询报酬。此致敬礼课题组 2005年4月20日

2、联系人：汪时东地址：230032 安徽合肥安徽医科大学110信箱联系电话传真-mail：wsdayd，wsdayd新型农村合作医疗试点县农民个人筹资方式调查表 省 县（市、区）1 基本情况（2004年）1.1 全县总人口数 万人，其中农业人口数 万人，全县农业户数 户 1.2 农民人均纯收入 元 1.3 开始实施新型农村合作医疗的时间： 年 月1.4 农民参加合作医疗情况：第一年度：农民人数 （人），农户数 （户）第二年度：农民人数 （人），农户数 （户）2 合作医疗筹资及补偿情况2.1 农民个人筹资情况：第一年度：个人数额 （元），全县

3、总额 （万元）第二年度：个人数额 （元），全县总额 （万元）2.2 地方财政对每位农民新型农村合作医疗补助金到位情况：第一年度：省级 元 ；地（市） 元 ；县级 元。第二年度：省级 元 ；地（市） 元 ；县级 元。2.3 你县是以什么方式进行农民个人筹资的？ （可多选）第一年度采用以下方式的有： 第二年度采用以下方式的有： 乡村干部上门收取;农民缴纳农业税时一并交纳;规定统一地点，由农民自行交纳在农民自愿的基础上，由信用社统一代办在农民自愿的基础上，由相关部门在各类缴费卡上代扣由乡/村集体企业代交在农民自愿基础上，在上年度合作医疗补偿金中扣除以物代交2.4 你县在什么时间筹集农民个人参保金？（

4、可多选）年终 年初 夏收 秋收 随时交 （6） 2.5 你县进行农民个人筹资时累计工作量：第一年度 人日，第二年度 人日。2.6 你县进行农民个人筹资时支出大致情况：印制宣传资料：第一年度 元，第二年度 元；培训筹资人员：第一年度 元，第二年度 元；交通、食宿等费用：第一年度 元，第二年度 元；人员劳务补助经费：第一年度 元，第二年度 元；其他：第一年度 元，第二年度 元。总支出为：第一年度 万元，第二年度 万元。2.7 你县第二年度筹资与第一年度相比工作难度是否有变化？难度明显加大 难度有所加大 难度相当难度有所降低 难度明显降低2.8 农民参合率（以人数计算）：第一年度 %；第二年度： %

5、。2.9 你县合作医疗的补偿情况：住院补偿比：第一年度：乡级 %，县级 %，县以上 %第二年度：乡级 %，县级 %，县以上 %住院起付线：第一年度：乡级 元，县级 元，县以上 元第一年度：乡级 元，县级 元，县以上 元如有分段累计情况的，请详细说明：对慢性病是否补偿：第一年度：有无；第二年度：有无。家庭账户额度：第一年度 元/人；第二年度 元/人2.10你县第一年度住院补偿 人次，补偿总金额 万元，其中乡级 人次， 万元，县级 人次， 万元；统筹资金节余 万元2.11 你县农民合作医疗报销手续是：第一年度：由医院垫付，出院时即可报销；个人垫付，到乡级报销，报销频次： ，个人垫付，到县级报销，报销频次： ， 第二年度：由医院垫付，出院时即可报销；个人垫付，到乡级报销；报销频次： ，个人垫付，到县级报销。报销频次： ， 2.12农民报销信息公布情况：第一年度：多长时间在村级公布一次 ；多长时间在乡级公布一次 ；多长时间在县级公布一次 ；其他 。第二年度：多长时间在村级公布一次 ；多长时间在乡级公布一次 ；多长时间在县级公布一次 ；