低温射频消融术后配合持续气道正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效评价

1、    低温射频消融术后配合持续气道正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效评价低温射频消融术后配合持续气道正压通气治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效评价作者：刘坤 杨晓文    作者单位：712000陕西省咸阳市中心医院1中山大学附属东华医院呼吸科2 【摘要】目的：比较射频消融术后配合持续气道正压通气（CPAP）与射频消融手术治疗、单纯CPAP治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的效果，评估三种治疗方法的临床效果。方法：64例重度OSAHS患者，分为射频消融手术、单纯CPAP和

2、射频消融手术后配合CPAP治疗三组，观察治疗前后患者临床症状、多导睡眠图（PSG）检查主要指标变化及患者治疗依从性。结果：治疗6个月后，三组患者睡眠打鼾、呼吸暂停等临床症状均较治疗前改善；射频消融手术组有效；单纯CPAP治疗和手术后配合CPAP治疗组显效；手术后配合CPAP治疗组患者治疗依从性和睡眠结构明显改善，较单纯射频消融手术和单纯CPAP治疗组有统计学意义。结论：射频消融手术后配合CPAP治疗重度OSAHS患者临床症状、PSG检查结果、治疗依从性均优于单纯治疗组。 【关键词】  重度睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性 射频消融术 持续气道正压通气 多导睡眠图Abstract 

3、 Objective:To Assess the clinical effect of continuous positive airway pressure ventilation after plasm radiofrequency at low temperature in treatment of severe obstructive sleep apnea syndrome.Appraises three methods of treatment's clinical effect.Methods:64 cases in our hospital with severe OS

4、AHS were randomly divided into the groups of Plasm radio frequency surgery,CPAP treament group and post-operative treatment with CPAP group.To summarize patients's clinical symptom、polysomnography and complication.Results:The clinical features such as sleep snort，apnea were not significany diffe

5、rent among the three groups,it showed significant improvement after 6 months.The radio frequency ablation surgery group is effective;After pure CPAP treatment and surgery,coordinates the CPAP treatment group appearance;CPAP treatment after surgery markedly improved.Patients with compliance， sleep st

6、ructure CPAP treatment after surgery more significant.Conclusions:With CPAP treatment of plasm radiofrequency at low temperature in OSAHS is effective in decreasing AHI and improving the oxygen saturation of their nasal patency.Key words  Severe sleep apnea hypopnea syndrome，obstructive Plasma

7、radiofrequency ablation，Continuous positive airway pressure，ventilation  polysomnography    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)1是一种发病率高、危害严重的常见疾病，以睡眠打鼾、反复呼吸暂停（低通气）及随之发生觉醒（微觉醒），导致夜间睡眠不充分和不同程度白天嗜睡等为主要症状，并可引起心脑血管、肾脏、神经认知及代谢等多器官系统损害。尤其是重度患者常伴有上气道多平面、不同程度的狭窄和阻塞。患者多数采用专科治疗，内科医生一般只是给予经鼻持续气道正压通气治疗，耳鼻

8、咽喉科医生则以外科手术治疗为主，患者治疗的依从性和疗效均达不到临床预期效果。我们通过对64例重度OSAHS患者，分别行射频消融手术、单纯CPAP和射频消融手术后配合CPAP治疗，观察不同治疗方法的临床疗效，为临床治疗提供理论依据。资料与方法一般资料：2007年2月2008年3月通过问诊、耳鼻咽喉专科检查、PSG监测，按照2002年杭州标准2诊断重度OSAHS患者64例，其中男60例，女4例；年龄2072岁，平均47岁；病史240年。体质指数（BMI）26.238.8。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）40.295.2次/小时，平均58.6次/小时；最低血氧饱和度（LSaO2）0.320.88，平

9、均0.65。随机分为三组，射频消融手术组、单纯CPAP治疗组和射频消融手术后CPAP治疗组，分别为19例、21例和24例。表1  64例重度OSAHS患者的上气道阻塞部位（略）表2  3组治疗前后临床体征和PSG差值比较（略）表3  3组治疗后临床体征和PSG的变化（略）治疗方法：射频消融手术组19例，行下鼻甲射频消融治疗11例，下鼻甲射频消融加鼻中隔矫正术5例，软腭悬雍垂射频消融治疗3例。单纯CPAP治疗组21例，经整夜气道压力滴定，确定患者所需治疗压力，每晚给予经鼻持续气道正压通气治疗。射频消融手术后配合CPAP治疗组24例，术后2周局部检查显示水肿消退，伤口

10、愈合好，再经整夜气道压力滴定后给予经鼻持续气道正压通气治疗。疗效评定标准：显效：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状明显改善。多导睡眠图监测呼吸暂停指数下降50%以上，最低血氧饱和度升高20%或最低血氧饱和度>90%；有效：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状改善。呼吸暂停指数下降20%50%，最低血氧饱和度升高10%；无效：打鼾、呼吸暂停等症状略减轻，但多导仪检查无改善。统计学方法：采用SPSS13.0统计软件数据处理，各组计量资料用X±S表示，组内治疗前后配对差值t检验，组间进行完全随机的单因素方差分析，各组均数多重比较采用LSD法。以P<0.05表示差异有统计学意义。结

11、0; 果各组治疗6个月后复诊，做PSG检查。讨  论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。4060岁多见，男性超重中老年人更常见。上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。OSAS表现为鼾声响度>60dB，妨碍同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暂停，呼吸暂停指数>5；夜间血氧饱和度测值偏低，在睡眠期呼吸暂停期间胸腹部可见用力呼吸动作，于憋气末可听到一阵暴发性响鼾并呼出一口长气。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的原则：要依据患者症状轻重，临床并发症多少，引起上气道阻塞的病因及患者

12、身体状况，采用不同治疗。最常见的手术方式为悬雍垂腭咽成形术。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暂停产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。睡眠呼吸暂停关节炎综合征患者常为严重的打鼾者，睡眠中因咽部堵塞气流完全受阻导致呼吸暂停出现。由于肺部不能得到新鲜空气，大脑会将身体短暂唤醒达

13、到能够收缩咽部肌肉的程度，解除气道阻塞，恢复呼吸，此过程在整晚睡眠中可以发生数十次至百次不等，每次持续数秒至数十秒，通常患者自身不易察觉。呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎，患者不能享有优质睡眠，即使睡足10小时也不能充分休息，从而导致日间精神不足及其他严重不良后果。中年以上肥胖者多见，主要症状为日间嗜睡或有嗜睡感睡眠时鼾声响亮，反复发生呼吸暂停并因憋气而觉醒，可有疲乏、头痛、智力减退、性格改变等。临床多次分为：阻塞型多为肥胖者，因咽部组织腹腔松弛，腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄，发生气道阻塞；中枢型多见于有神经基因系统疾病者，如脑干或颈髓前侧病变，导致呼吸中枢动力减弱所致；混合型兼有上述两种缺陷

14、者。体检除有基础科学通过疾病的体征外，肺部多无阳性体征。辅助检查：睡眠时动脉血氧分压，降低二氧化碳分压，升高清醒时恢复正常。睡眠时检测脑电图、肌电图、眼电图及呼吸气流流速，可记录呼吸暂停次数、时间的异常有助确诊。肺功能X线胸片检查多无异常发现。    低温射频消融手术的原理是刀头和组织间的电解质液形成等离子薄层， 使靶组织中的细胞凝固坏死、脱落、瘢痕收缩， 获得减容效果3。临床研究表明4，5，采用射频消融技术，根据OSAHS 的阻塞部位(包括鼻甲、软腭、舌根及扁桃体等) 和病情的严重程度对阻塞平面进行单独或联合治疗，术后可增加患者的呼吸道容积、降低AHI和呼吸觉醒

15、指数，从而使呼吸暂停症状得到有效改善。目前研究6，软腭射频消融手术治疗对AHI<20的轻度OSAHS患者具有良好的疗效，总有效率为70%80%，优于重症患者。本组结果显示，重症OSAHS患者大多是多平面复合性阻塞，手术方式均比较复杂，需要实行的手术部位2个，常有多种并发症存在，增加了手术的风险，预后往往不能达到理想效果，患者一般不能耐受手术。我们经临床观察，单采用鼻甲射频消融术能减少患者的鼻气道阻力，但是对AHI、LSaO2、睡眠结构的改善未能优于CPAP治疗和术后配合CPAP治疗组。三组中，从患者自觉症状改善和治疗顺应性看，以手术后继续CPAP治疗组效果最明显，患者的睡眠周期中快动眼时

16、间比例也有所增加。持续气道正压通气（CPAP）治疗能明显减少夜间反复发作的呼吸暂停（低通气）及继发的觉醒（微觉醒），改善日间嗜睡等症状。术后继续CPAP治疗疗效显著，患者满意。该治疗方法近期可达到综合治疗的目的，值得临床应用。远期疗效如体重、体质指数、呼吸紊乱指数、血氧饱和度变化和睡眠结构紊乱情况有待近一步研究。【参考文献】  1 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验.中华结核和呼吸杂志,1998,21:463-465.2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）.中

17、华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(5):403-404.3 Stuck B A,Starzak K,Verse T,et al.Complications of temperature-controlled radio frequency volumetric tissue reduction for sleep-disordered breathing.Acta Otolaryngol,2003,123:532-535.4 Fischer Y,Khan M,Mann W J.Multilevel temperature-controlled radio frequency therapy of soft palate,base of tongue, and tonsils in adults with obstructive sleep apnea.Laryngo scope,2003,113:1786-1791.5 Woodson B T,Steward D L,Weaver E M,et al.A randomized trial of temperature-controlled radio frequency,continuous positive airway pressure,and placebo for obstructive