内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗

1、内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗自治区级定点医疗机构即时结算报销办法（暂行）第一条 为了方便参合农牧民在自治区级新农合定点医疗机构住院及时获得医药费用报销，便于对自治区级新农合定点医疗机构的监管，按照卫生部提出的“积极探索在县外定点医疗机构即时结算报销”的要求，结合我区实际，制定本办法。第二条 本办法所称的“即时结算报销”是指参合患者在自治区级新农合定点医疗机构住院治疗时，其医药费用按照规定的报销比例，出院时患者只结算个人自付部分，应由新农合承担的部分先由医院垫付；垫付的资金由患者所在地的新农合管理经办机构按规定与定点医疗机构进行定期结算并补还。第三条 旗县（市、区）新农合管理经办机构与自治区

2、级新农合定点医疗机构签定协议，约定开展即时结算报销。第四条 参合患者在自治区级新农合定点医疗机构办理住院手续时须出示其身份证（或户口簿）、合作医疗证、转院证明。自治区级新农合定点医疗机构负责对病人的参合身份进行查验。第五条 自治区级新农合定点医疗机构设立新农合结报窗口，受理出院患者的报销申请。申请报销的患者参合身份真实、提交材料齐全的，应当场受理；对提交材料不齐的，应一次性书面告知需要补齐的全部材料；对不能补齐上述材料、无法确认参合身份的，可以不按即时结算报销对待。参合患者申请报销时需提供的材料统一规定如下：合作医疗证、身份证（或户口簿）、住院医药费用发票、费用清单、出院小结，各地不得随意增加

3、。第六条 结报人员对患者提交的申请材料进行审核，填写新农合住院补偿审批表（表样附后），经核算后，将补偿款支付给患者。患者领取补偿金，并在新农合住院补偿审批表上签名。第七条 自治区级定点医疗机构应在患者出院当日办结报销手续。第八条 患者因对定点医疗机构兑付的报销金额有异议而向所在地新农合管理经办机构提出复审请求的，当地新农合管理经办机构应予以受理。第九条 自治区级定点医疗机构每季度定期向旗县（市、区）新农合管理经办机构提交下列材料，结算垫付的资金：（一）申请报告及垫付资金汇总表（表样附后）；（二）参合出院患者的身份证（或户口簿）复印件；（三）参合出院患者的合作医疗证复印件；（四）出院小结；（五）

4、住院医药费发票；（六）住院费用清单；（七）新农合住院补偿审批表。第十条 旗县（市、区）新农合管理经办机构接到自治区级新农合定点医疗机构申请补还资金的报告及相关材料后进行复审后，将相关材料报当地财政部门审核，并由财政部门及时拨付自治区定点医疗机构垫付资金，原则上不得超过一个月。对自治区级新农合定点医疗机构已经支付的但不符合新农合补偿政策、不符合双方协议约定的报销款项，旗县（市、区）新农合管理经办机构可不予承认，并书面告知医疗机构，在补还款中扣除。向患者少报或漏报的费用（包括应减免的费用），由旗县（市、区）新农合管理经办机构追补给出院患者，书面告知定点医疗机构。第十一条 自治区定点医疗机构执行自治

5、区统一制定的药物目录和诊疗目录，规定统一的补偿标准。补偿标准为：10000元以下报销比例为40%，10000元以上报销比例为50%。各地不得自行更改自治区确定的诊疗项目和药物目录。第十二条 自治区卫生行政部门成立专家组，定期召开协调会解决实际问题，并对自治区级定点医疗机构新农合住院病历进行抽查评审，对发现的违规行为给予通报批评并追回相关款项。第十三条 自治区级新农合定点医疗机构对所有与自治区新农合信息平台联网的旗县（市、区）的参合住院患者实行即时结算报销。对没有实现联网的旗县（市、区）实行手工结算。第十四条 涉嫌他方责任的住院病例，不实行直接结算报销。第十五条 年终因基金结余过多而开展的二次补

6、偿，由旗县（市、区）新农合管理经办机构承办。第十六条 本办法由自治区卫生厅农村牧区卫生管理处负责解释。内蒙古自治区自治区级定点医疗机构垫付新农合住院补偿款审批表 姓名性别年龄住址联系电话合作医疗证号住院号就诊医院医院级别费用发票号入院日期出院日期住院天数出院诊断住院总费用（元）药品费用（元）目录外药品费用（元）起付线（元）可补偿费（元）可补偿费用1万元以下（含1万元）的部分1万元以上的部分金额（元）  补偿比例  补偿金额  补偿总金额（人民币大写）结报经办人员签名：    审核人员签名：

7、60;     患者签名：内蒙古自治区自治区级定点医疗机构垫付新农合医药费用结算审核汇总表垫付医院：       填表人：    医院负责人：结算时间段：      填表时间：    医院公章：结算种类结算人数医药费用医药费用总额可补偿金额核定补偿金额住院    住院分娩    慢性病门诊    合计    医院开户银行及账号旗县（市、区）新农合管理经办机构审核意见审核科意见签名： （盖公章） 年  月  日财务科意见 签名：   （盖公章） 年   月   日旗县（市、区）新农合管理经办机构意见 负责人签名： （盖公章） 年 &