肝移植宣传册护理

1、青岛大学附属医院器官移植中心肝移植健康知识宣教一、肝移植术前应做哪些准备工作？1、 术前呼吸道准备及功能锻炼（1） 戒烟：长期吸烟能明显降低肺功能，使呼吸道纤毛活性显著降低，从而减弱纤毛对黏液的清除能力，影响排痰，增加术后肺部感染的发生风险。（2） 呼吸功能锻炼：术前进行有效的呼吸功能锻炼可以有效预防术后肺部感染的发生。w 呼吸训练：让病人取半坐位，双下肢及双膝下各垫一薄枕，四肢自然位，以患者感觉舒适为宜。嘱患者用鼻深吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，呼气时让患者数数，数到7后做两个“扑”声，吸与呼时间之比为1:2或1:3。尽量将气呼出，以改善通气。w 有效咳嗽训练：病人取坐位或直立位，深呼吸

2、一次，在第二次深呼吸的吸气末屏住呼吸3-5秒，双手按住两侧肋骨，稍用力向腹部按压，嘱患者张口发出“啊、哈”的声音，用力将肺深部的痰液咳净。咳嗽后休息片刻，每次咳嗽次数要根据体力情况而定，一般连续咳嗽2-3下，4-5次/天。可以有效咳净痰液，防止肺部感染；减少术后腹部切口的张力，减轻切口疼痛。2、 体位训练：患者去枕仰卧位，双上肢外展与身体长轴垂直，腰背部垫一枕头或腰垫， 以患者可以耐受为宜 。一般第一次时间为30分钟，每日一次，以后逐渐增加训练时间，可以防止术后两周左右出现的腰背部及肩部的肌肉酸痛。 3、 呼吸机对话手势训练：患者在术后会带气管插管，期间无法与护士进行语言沟通，以便了解患者的需

3、求，满足患者的需求，请记住以下手语训练w 口干想喝水 可用食指和拇指成口杯状。w 有粪便 伸大拇指表示要排便。w 有尿 伸小拇指表示要排尿。ww 想咳嗽 可伸食指。w 切口疼痛 可将手握成拳头。w 有事想写出来 拇指与食指相对成握笔状并晃动。4、 物品准备：请在病人手术结束前备齐以下物品送往移植监护室：w 尿垫（60*60cm）3包，抽纸3包，湿巾（80片装）1包w 暖瓶，带吸管水杯，饭盒，矿泉水2瓶w 脸盆，毛巾，拖鞋，尿壶（男），便盆w 枕头：翻身用，最好为记忆枕，以轻薄为宜w 气球5-10只：为术后康复训练用 二、ICU期间探视病人移植手术后会转入移植监护室，据病人恢复情况，在监护室平均

4、住院时间约37天，病人病情稳定后房方可探视，具体探视日期医生会根据病情通知，家属务必保持电话通畅。探视时间：每日下午15:00，每次10-15分钟 注意事项：w 进入监护室后请用快速手消液洗手，探视时请穿着一次性探视服，戴口罩、帽子、鞋套。探视结束后请将上述物品扔到门口黄色垃圾桶内。w 每次只允许一人探视，请家属提前做好安排，不能中间换人以免增加交叉感染的机会。w 术后病人由于管路较多，且意识未完全清楚，为保障病人安全需约束病人双手，但不会对病人造成伤害，请您谅解！三、 家属如何协助患者顺利康复？病人病情稳定后，医生会根据恢复情况及早转入隔离病房，进入病房后请家属及病人也不要掉以轻心，病人的恢

5、复才刚刚开始。1、 肝移植术后探视：w 病人术后要长期服用免疫制剂，身体免疫力较低，应减少探视w 感冒、上呼吸道感染等的家属应谢绝探视，不应再护理病人w 病房内最多留两人陪床，病人病情稳定部分自理后应只留一人陪床2、 肝移植术后饮食： Ø 蛋白质的摄入 1) 免疫抑制剂能加速蛋白质分解，宜适量增加优质蛋白质的供给： 如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物； 大豆、花生代谢后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。 2) 成人每天每公斤体重摄入l1.2g蛋白质； 3) 儿童每天每公斤体重23g蛋白质； 4) 慢性移植肝功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.50.6克公斤左右。Ø 盐

6、的摄入1) 移植患者限制盐的摄入是很有必要的。 2) 一般每天盐的摄入在3-4g。对于无水肿、无高血压患者不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6g即可。 Ø 糖的摄入1) 多吃糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可能诱发糖尿病。 2) 糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的机率。 因此，应该加以控制，以水果150300克/天，一般以不超过250克/天为宜Ø 胆固醇的摄入1) 饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。2) 少用并不等于禁用，脂类还是人体所必需的，仍得食用，

7、但要限制用量，还有就是要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄每天不宜超过一个。Ø 补充钙质1) 免疫抑制药物的使用会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。2) 钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙量高，吸收率也高。3) 常用的钙剂有：钙尔奇、阿法骨化醇、罗盖全等，补钙的同时要注意补充维生素D。Ø 术后大补需谨慎1) 肝移植术后，患者或家属均希望患者早日康复，而且国内都有进补的传统，有些患者可能就会产生寻求某些滋补品的念头。 2) 这在某些情况下是不科学的，因为一些补品如人参，蜂王浆、白木耳、黑木耳、香菇、红枣等会增强机体的免疫

8、力，这样就会干扰免疫抑制剂的作用，甚至诱发排斥反应。 3、 肝移植术后用药 常用免疫抑制剂 常规服药时间：应空腹或至少在饭前1小时或饭后2-3小时服药w 他克莫司胶囊：住院期间早6:00晚18：00服药出院后早9:00晚21:00服药w 雷帕霉素：中午11：00服药w 环孢素：住院期间早6:00晚18:00服药出院后早9:00晚21:00服药他克莫司血药浓度监测： 1) 开始服用后的第2天或第3天，抽血时间应为服药前30分钟； 2) 移植后第1、2周每周3次，第3、4周每周2次，第5、6周每周1次，第7-12周每2周1次； 3) 特殊情况下，如肝功能改变、出现药物不良反应、使用能改变他克莫司药

9、代动力学的药物时，调整他克莫司剂量后，必须增加监测频率； 服用各种免疫抑制剂注意事项：他克莫司1) 不要自行更改服药剂量，按时、准时服用药物； 2) 严密监测： 血压、心电图、视力、血糖浓度、血钾、血肌酐、尿素氮、血液学参数、凝血值及肝、肾功能。 3) 当你服用一种新药时应当与你的移植医生联系，确保不会对他克莫司产生影响； 4) 若出现不良反应，患者不应驾车或操作危险机械； 5) 服用他克莫司时不应食用柚子或饮用柚子汁，会增加感染及不良反应的发生风险。环孢素6) 不要自行更改服药剂量，按时、准时服用药物； 7) 严密监测：血压、血清电解质及肝、肾功能； 8) 慎用于肝肾损伤、高尿酸血症、过敏性

10、反应、有变态反应病史的患者。 9) 避免同服葡萄柚汁。 激素10) 由于激素种类有多种剂型，服用前一定要知道你服用的剂型和剂量。 11) 不要自行更改服药剂量。 12) 可能会引起胃肠道不适，建议与食物一同服用。 13) 服用激素期间，如有感到任何不适或疑惑，请立刻与你的移植医生联系，医生会为你采取适当措施。 14) 如要停服激素，需逐渐减量数周后停用，突然完全停用可能会产生严重的并发症。吗替麦考酚酯15) 不要自行更改服药剂量； 16) 按时、准时服用药物； 17) 监测全血细胞计数，注意是否有嗜中性粒细胞减少； 18) 吗替麦考酚酯胶囊应当空腹服用，病情稳定者可需进食时服用4、 协助病人进

11、行功能锻炼u 术后活动w 病人术后前3天需卧床休息，w 病人病情允许的情况下，及早下地活动；w 手术3天后可在床上坐起，床边端坐，无头晕等不适后再在床边站立，无头晕等不适后可在延床边活动w 活动练习要循序渐进，先做四肢的主动和被动锻炼随着病情好转和肌张力的增加逐步增加肢体活动量。w 病人活动时家属一定要在身旁陪护活动顺序和方法如下w 顺序为：床上坐起床边坐起扶床活动。w 病人肢体的协调性，先训练近端肌肉的控制能力，后训练远端肌肉。w 训练病人的平衡能力，坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。w 让病人坐在床沿摆动腿部数分钟。w 训练病人下床时使用辅助器具或由人搀扶。w 让病人沿床边走动

12、十步至数十步。w 脱离器具慢步行走。u 预防肺部感染w 吹气球训练：吹气球可以增加肺活量，防止术后肺不张，预防肺部感染。另外可以把患者吹起的五颜六色的气球挂在床头，写些关爱和鼓励的话语，增强患者战胜疾病的信心。 方法：嘱患者用鼻深吸气，然后通过半闭的口唇将气体一次性用力吹入气球内，同时捏紧气球口端，休息3-5秒，再重复上述动作。每吹5个为一周期，每天训练数次，以患者体力能耐受为宜。 w 吹瓶子训练：此训练也可以有效地增加肺活量，减少术后肺部并发症的发生。方法：为患者准备一个500ml的瓶子，瓶内装约400ml清水，并且插入一根约1m的细长输液器管，嘱患者通过输液器管向瓶内吹气（动作同吹气球训练

13、）,瓶内有气泡逸出。w 扣背训练：方法：患者可侧卧、坐位、 直立位。操作者手呈杯状，在患者肺底部开始由下往上，由外向内行有力叩击，力度以患者能够耐受为宜。每次叩背5-10分钟，4-6次/天。同时，鼓励患者咳嗽。w 咳嗽、咳痰训练：方法同术前。四、 出院后如何进行自我护理？1. T管的护理：放置T管的目的在于支撑胆道和引流胆汁。如果您出院时已经夹闭T管，回家后应将T管周围每周消毒换药一次,每1-2周开放一次,每次开放3-5小时,开放时注意消毒接口。如果T管需接引流袋带回家，引流袋需每周更换一次，留置T管期间要遵守以下注意事项。1）记录每日引流胆汁量，并观察胆汁的形状。如果胆汁引流量突然下降、胆汁

14、颜色变浅、浑浊、T管周围渗液增多并出现发热、肝区痛、黄疸等症状时应立即与医师联系。2）开放T管期间每天定时用手轻捏T管，防止受压，折叠，以保持管道通畅。3）T管留置期间可以淋浴或擦浴，方法：将T管盘好后用较大贴膜覆盖，淋浴结束后观察敷料有无渗透，及时更换，禁止盆浴或游泳。4）引流袋位置不能高于引流口，防止胆汁逆流造成感染。活动时应将T管用S钩固定于同侧衣服扣子上，避免牵拉引流管导致脱出。5）如果T管不慎脱出，首先应平卧，妥善保护引流口，密切观察是否出现发热、腹痛等症状，注意引流口周围是否有大量胆汁性物质渗出，同时立即与医师联系。2、 自我监测w 体温：体温超过38并持续一天以上时提示可能有排斥

15、反应或感染发生,应尽快与医生联系,不要自行用药。w 血糖：可在家中使用血糖仪进行血糖监测。每天注射胰岛素者，血糖测定应在4次以上，时间分别是早、中、晚三餐前和晚上睡觉前。w 体重：适当参加体育锻炼，维持理想体重。w 血压：如服用降压药，应每天监测血压，没有服用降压药者，要每月定期监测3、 肝移植术后锻炼：为了减少心脏病、糖尿病和肿瘤的发生，有氧运动是最佳的运动方式，在运动过程中，呼吸加深，还会出汗，给你带来多方面的益处：Ø 加快心率； Ø 提高肌肉力量； Ø 加固骨骼； Ø 改变代谢，尤其是糖代谢（对糖尿病患者尤其有益）； Ø 降低体重； 让你对生活更乐观。锻炼身体需注意4、 外出需注意：移植术后如果您需要外出工作或旅游请做好以下防护准备工作：1) 避免去人多拥挤的地方，并注意随时随地戴口罩2) 工作的性质应该是相对轻松、安全的，保证较好的工作环境3) 随时、随身携带药物，并保证按时服药，如出差或旅游在外一定要带足