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山东法院综合类鉴定机构入库申请书单位名称：基本情况单位名称法人代表联系电话地址邮政编码专业许可证书号码开户银行审批机关银行帐号业务范围及接受司法委托情况机构专业人员情况高级职称人数中级职称人数注册执业人数（与所报类别对应，其他不计在内）办公场所 以及仪器 设备情况自我评述负责人承诺（手写）：本人承诺本机构自愿接受法院委托从 事司法鉴定业务，所申报的资料真实准确，如因申报不实造成的 法律后果由本机构承担。（公章） 负责人（签字）：年 月曰注：请将内部管理规章制度文书附于表后机构专业技术人员及其业绩情况序号姓名性别年 龄专业技术职称获取时间及审批机关注册 执业资格获取时间及审批机关与所报类别对应，其他不计在内主要业绩及特长奖 励 情 况处 分 情 况技术部门审查意见 中级人民法院司法（公章）负责人：年 月曰技术部门审批意见 高级人民法院司法（公章）负责人：年 月曰

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