四诊(望、闻)

1、4 诊之望诊、闻诊概述 四诊：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊” 原理：人体是一个有机的整体，人体皮肉筋骨脉、经络与脏腑息息相关，且以脏腑为中心，以经络相通联，外部的征像与内脏功能关系密切，因而局部病变可影响及全身，内脏病变也可以从神色、形态及五官、四肢、体表等各个方面反映出来。四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析，切不可偏执，才能对病证作出准确的判断。第一节、望诊 望诊：是医生运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。 望诊在中医诊断学中占有重要的地位，被列为四诊

2、之首，并有“望而知之谓之神”之说。 由于人体脏腑、气血、经络等变化，均可以反映于体表的相关部位或出现特殊表现，因而通过望诊能够认识和推断病情。 望诊的分类：全身望诊和局部望诊一、全身望诊 全身望诊：是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的寒热虚实和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。然后再在此基础上，根据诊病的需要进行深入细致的观察。（一）望神 望神：是观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 神的含义：广义是指高度概括的人体生命活动的外在表现，狭义是指神志、意识、思维活动。 意义：观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后

3、。 “得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡” 1、得神：提示正气充盛，脏腑功能未衰，或病情较轻，预后良好。 2、少神：提示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。 3、失神：提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。 4、假神：“回光返照”或“残灯复明”，提示乃病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。（二）望色 皮肤色泽，是脏腑气血之外荣，因而望色能了解脏腑功能状态和气血盛衰情况。 素问：“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 根据五行学说和藏象理论，五色配五脏，故五色变化可以反映相应脏腑的精血盈亏。1、常色：分主色和客色。主色指由禀赋所致、终生不变的色泽；客色指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不

4、同因素影响所致气色的短暂性改变。2、病色：包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。 五色善恶主要通过色泽变化反映出来，提示病情轻重与预后吉凶。 青色：主寒证、痛证、惊风、血瘀。青色：主寒证、痛证、惊风、血瘀。 赤色：主热。赤色：主热。 黄色：主湿、虚、黄疸。黄色：主湿、虚、黄疸。 白色：主虚、寒、失血。白色：主虚、寒、失血。 黑色：主肾虚、水饮、瘀血。黑色：主肾虚、水饮、瘀血。 （三）望形体、动态一、望形体：形体指病人的外形。 1.胖瘦 2、浮肿 3、瘦瘪 二、望动态：动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。 1、动静 2、咳嗽 3、抽搐 4、偏瘫 5、痿痹二、局部望诊 局部望诊是在全身望诊的

5、基础上，再根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致地观察。人为有机整体，整体的病变可反映于各个局部，局部的病变也可影响全身，故观察局部的异常变化，亦有助于了解整体的病变。 局部望诊的内容包括望头面、五官、颈项躯体、皮肤、毛发等。一、望头面二、望五官 1、望眼：眼部内应五脏，其中目眦血络属心，白睛属肺，黑眼属肝，瞳子属肾，眼泡属脾。 2、望耳：主要反映肾与肝胆的情况。 3、望鼻：主要反映肺与脾胃的情况。 4、望口唇：主要反映脾胃的情况。 5、望齿龈：主要反映肾与胃的情况。 6、望咽喉：主要反映肺胃与肾的情况。三、望颈项躯体四、望皮肤 1、望外形 2、望斑疹 2、望痈毒疔疖五、望毛发

6、注意色泽、分布及有无脱落等情况。三、望排出物 望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法。 1、望痰、涎、涕、唾 2、望呕吐物 3、望大便 4、望小便四、望小儿指纹 1、望小儿指纹：是通过以观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的部位及形色变化来诊察病情的方法。 适用于3岁以内的小儿，于成人诊寸口脉有相同的诊断意义。 小儿指纹是手太阴肺经的分支，按部位可分为风、气、命三关、2、要点：浮沉分表里、纹色辨病性、淡滞浮沉分表里、纹色辨病性、淡滞定虚实、三关测轻重。定虚实、三关测轻重。五、望舌 舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是望诊

7、的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。 望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。 前人在长期临床实践中发现舌的特定部位与相应的脏腑密切相关：舌尖主心肺、舌边主肝胆、舌中主脾胃、舌根主肾。 正常舌象：淡红舌、薄白苔。舌根 诊舌的方法：一般是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部。 诊舌的注意事项 1、光线的影响 2、饮食或药品的影响 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。如牛奶、蛋黄、橘子、核黄素、酸梅等。 3、口腔对舌象的影响下：镶牙等。 舌象的生理变异 1、年龄因素：如儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；而老年人舌色较暗红或带紫暗色。 2、体质、禀赋因素 3、性别 4、气候因素（一）望舌质 望舌神：是

8、判断疾病预后的关键。 舌质红活明润为有神，说明津液充足，气血充盈，或病情轻浅，正气未伤； 舌质干瘪晦暗为无神，说明津液亏乏，气血虚衰，正气已伤，病较危重的表现。 望舌色： 1、淡白舌：舌色红少白多，主虚证、寒证。 2、红舌：舌色鲜红或正红，主热证。 3、绛舌：舌色深红甚于红舌，主邪热炽盛，主瘀。 4、青紫舌：色淡紫无红者为青舌，舌深绛而暗是紫舌，两者常常并见。青舌主阴寒，淤血；紫舌主气血瘀滞，瘀血。望舌形 老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹、 齿印、舌疮、舌下络脉 望舌态 1、痿软：见于气血两虚筋脉失养；肝肾阴液枯涸或热灼阴液。 2、强硬：见于热入心包，灼伤津液；中风；痰浊阻滞。 3、震颤：见于热极生风；

9、虚风内动。 4、歪斜：见于风中经络；风痰阻络。 5、卷缩：见于热极伤阴；阳气暴脱，寒凝经脉；痰浊内阻。 6、吐弄：见于心脾有热；疫毒攻心；小儿弄舌是惊风先兆，或久病危候；先天不足，智能低下。 7、麻痹：见于虚风内动或肝风挟痰。 8、舌纵：见于气血两虚；风痰或痰火扰心；或见于危重凶兆。（二）望舌苔1、苔质 （1）厚薄：反映病邪的深浅和重轻。 （2）润燥：反映津液之存亡。 （3）腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。2、苔色 白苔：多主表证，寒证，湿证 黄苔：多主里证，热证 灰苔：多主痰湿，里证 黑苔：多主里证，见于病情较重者3、苔形：可分全苔、偏苔、剥苔。 1）全苔主痰湿阻滞； 2）苔偏舌之左右者

10、，多属肝胆病证； 3）苔剥多处而不规则称“花剥苔”，主胃阴不足； 4）小儿苔剥，状如地图者，多见于虫积； 5） 舌苔光剥，舌质绛如镜面，称为“镜面舌”，为肝肾阴虚或热邪内陷。（三）望舌的临床意义 1.舌质与舌苔的关系 2.望舌质与望舌苔的临床意义 1）判断正气的盛衰 2）辨病位深浅 3）区别病邪的性质 4）推断病势的进退 5）预知病情的预后第二节 闻 诊 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。 闻诊是诊察病人的重要方法之一，颇受历代医家重视。如早在内经中就有根据病人发出的声音来测知内在病变的记载。一、听声音 1、声音:实热:高亢,重粗;虚寒:轻清,懒言 2、语言 谵语:神志不清,语无伦次,语意数变,声音高亢,为热扰心神这实证 郑声:神志不清,声音细微,语多重复,时断时续,为心气大伤,精神散