岳阳市劳动能力鉴定申请表_第1页
岳阳市劳动能力鉴定申请表_第2页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

岳阳市劳动能力鉴定申请表姓 名性 别年龄相片身份证号码联系电话详细住址单位名称单位地址联系电话申 请 鉴定 项 目申请鉴定以下第 项，共 项1、伤残等级鉴定 2、护理依赖程度鉴定 3、非法用工单位伤亡人员的劳动能力鉴定 4、供养亲属劳动能力鉴定 5、其他伤病发生时间诊治医院工伤认定时间工伤认定决定书号伤病治疗过程简述及医疗机构对伤病诊断结论：提供资料情况职工或直系亲属意见签 字： 年 月 日 单位意见 法人代表签字：盖 章： 年 月 日 备 注填表说明：一、申请与工伤有关的鉴定，必须提供工伤认定结论书。二、申请鉴定项目一栏，请按鉴定内容用大写汉字填写具体鉴定哪项。申请供养亲属劳动能力鉴定时，应将供养亲属和工亡职工的关系填写在职工或亲属意见一栏中。三、诊治医院一栏，申请与工伤有关的鉴定、确认时一般填写职工本人的工伤定点医疗服务机构，以及工伤后首次治疗的医疗机构，申请其他鉴定时一般填写就诊的基本医疗定点医院。四、伤病治疗过程简述一栏，应详细写明伤病治疗过程，伤病检查、化验、休假等情况和医疗机构诊断结果。五、用人单位应当在“用人单位意见”一栏明确填写是否要求陪同鉴定。六、职工或直系亲属意见一栏，如职工本人不能填写由直系亲属代写时，应写明与伤

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课设设计

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论