教学查房之十一新生儿脑损伤

1、教学查房之十一新生儿脑损伤教学查房之十一新生儿脑损伤新生儿获得性脑损伤诊治进展新生儿获得性脑损伤诊治进展新生儿HIE.早产儿脑损伤。新生儿脑梗死新生儿胆红素脑病。. 脑细胞的再生新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病nHIE是导致新生儿和并发症的主要原因。估计全世界每年是导致新生儿和并发症的主要原因。估计全世界每年400 万新生儿死亡中有万新生儿死亡中有23%以及在死亡年龄以及在死亡年龄 3TAT）及长期应用时可通过脂质过氧化物的产生和脑血管收缩及长期应用时可通过脂质过氧化物的产生和脑血管收缩对对CNS产生不利的影响，也不能排除长期治疗时高氧引起视网膜病变的可能性；（产生不利的影响，也不能排

2、除长期治疗时高氧引起视网膜病变的可能性；（2）治疗的时间窗：治疗的时间窗：HBO 治疗的目标不是缺血灶中心，而是周围半影区可存活的无功能的治疗的目标不是缺血灶中心，而是周围半影区可存活的无功能的神经细胞，应与其他神经保护措施一样，神经细胞，应与其他神经保护措施一样， 应在缺氧缺血应在缺氧缺血/再灌注后的再灌注后的 6 小时之内。小时之内。HIE治疗治疗3. 神经营养神经营养/生长因子：生长因子： 应用外源性应用外源性 神经营养神经营养/生长因子改善神经细胞周围环境、抑制细胞生长因子改善神经细胞周围环境、抑制细胞凋亡、凋亡、 维持细胞成活、维持细胞成活、 促进受损细胞的修复和再生的研究促进受损细

3、胞的修复和再生的研究 已日益受到重视。已日益受到重视。 其中研其中研究较多的是究较多的是 碱性成纤维碱性成纤维 细胞生长因子（细胞生长因子（BFGF）和胰岛素样生长因子（和胰岛素样生长因子（IGF-1） 但由于此类药物但由于此类药物 分子量很大，分子量很大， 能否通过血脑屏障到达病变部位能否通过血脑屏障到达病变部位 存在较大的争议；无静脉存在较大的争议；无静脉途径给药也限制其临床使用。途径给药也限制其临床使用。HIE治疗治疗4. 糖皮质激素糖皮质激素 激素在脑创伤或缺氧缺血损害激素在脑创伤或缺氧缺血损害 治疗中是无效的。治疗中是无效的。 在未成熟动物在未成熟动物 实验研究实验研究 中已显示中已

4、显示 与对照组比较，小剂量与对照组比较，小剂量 地塞米松地塞米松 (4 mg/kg) 不能减轻不能减轻 脑损害的程度，而大脑损害的程度，而大 剂量剂量(40mg/kg)却增加死率给窒息新生儿却增加死率给窒息新生儿 静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松4mg并不改善脑灌注压并不改善脑灌注压 结论：不宜使用结论：不宜使用HIE:新生儿期后治疗新生儿期后治疗治疗对象：有下列情况者需新生儿期后继续治疗，以防止产生神经系统后遗症治疗对象：有下列情况者需新生儿期后继续治疗，以防止产生神经系统后遗症 1 治疗至治疗至1528天神经症状仍未消失；天神经症状仍未消失； 2 NBNA 1528天仍天仍 12.9mg/

5、dl.国内外均已TSB的水平为基础制定干预和治疗方案。同时强调应用小时胆红素曲线动态检测TSB的变化。胆红素水平与胆红素脑病胆红素水平与胆红素脑病胆红素脑病的发生主要取决于进入CNS的游离胆红素的水平。严重的高胆红素血征是发生胆红素脑病的必要条件，但是决不是唯一条件。因此，在高胆红素血症的治疗中应加强对高危因素的积极处理。脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位胆红素的听神经毒性与ABE的脑干听觉诱发电位（BAEP）改变。主要为听神经传导路的神经核受累。所以，应用BAEP是评价胆红素神经毒性的非常敏感的方法。但不是特异性的改变。要与其他脑损伤造成的听觉损害鉴别。胆红素脑病的胆红素脑病的MRI胆红素致听

6、神经受损不能用影像学方法评价。苍白球、底丘核和海马等结构的损伤可用MRI.尤其对苍白球的信号变化，对胆红素脑病的诊断具有高度特异性。急性期ABE,MRI表现为T1W1苍白球或底丘核对称性高信号影。慢性胆红素脑病MRI表现为：T2W1苍白球高信号影。神经损害的远期表现神经损害的远期表现可以是单一系统受累，如听觉受累。也可以多系统受累。有人建议将胆红素脑病进行分度。大脑再生许多年来，大脑认为不能再生，损伤后无法恢复但上世纪六十年代开始，有证据证明大脑可以再生到1983年，Fernando Nottebom观察到鸟类在每个季节都会有新的叫声，这与其大脑产生新的脑细胞一致1996年，Fred Gage

7、使用BrdU标记分裂的细胞来观察新的神经元神经干细胞的分化神经干细胞的分化大鼠大脑神经发生的区域大鼠大脑神经发生的区域组成性神经发生的区域组成性神经发生的区域能分离到前体细胞的主要区域能分离到前体细胞的主要区域通过实验证实能诱导神经发生的区域通过实验证实能诱导神经发生的区域大脑中的神经干细胞大脑中的神经干细胞在人类在人类CNS，神经干细胞存在于比较固定的位置，包括侧脑室周的室管膜下带（黄色）和海马（蓝色），神经干细胞存在于比较固定的位置，包括侧脑室周的室管膜下带（黄色）和海马（蓝色）神经发生的过程神经发生的过程 增殖迁移分化神经损伤后公认的过程神经损伤后公认的过程Minutes Hours D

8、ays Weeks Months YearsCNS plasticity & NeurogenesisApoptosisInflamationFree RadicalExcitoxicityImapct大脑损伤的修复大脑损伤的修复最完美药物的特性最完美药物的特性神经保护性增强可塑性促进神经发生增强认知功能与康复治疗同时进行没有副作用推荐的大脑适应性活动推荐的大脑适应性活动方法：在饮食中加些黑巧克力。方法：在饮食中加些黑巧克力。 理由：理由：吃巧克力时能刺激大脑系统分泌多巴胺，一种重要的神经递质，这些系统涉及到学习和记忆，这种刺激帮助大脑适应和反应更敏锐方法：方法：参加有导游的旅行，去博

9、物馆或其他感兴趣的地方。注意倾听导游的解说，回家后回忆并写下所有能记下的内容。理由：理由：大脑可塑性（大脑在任何年龄都能改变的能力）研究显示，大脑各种水平的记忆活动获得、记忆和思考能帮助提高大脑的功能（延缓功能衰退）。方法：方法：选择喜欢的有歌词的歌曲，但还没记住。边听边记，反复听记下所有的歌词。然后唱这首歌曲，当完全掌握它后再听另一首。理由：理由：形成仔细倾听的良好习惯，有助于理解、思考和记忆。复原这首歌曲需要全神贯注和活跃的记忆。当集中注意力时，会释放神经递质乙酰胆碱，这是一种帮助大脑塑形和活跃记忆的物质。方法：方法：在住处外面的某个地方如公园的长凳或咖啡馆，向前凝视，注意能看到的某个地方

10、，不移动眼睛，包括周围视觉。结束后写下所有看到的事物，然后再次尝试并加上观察到的更多事物。理由：理由：科学家研究表明神经递质乙酰胆碱对注意力和记忆至关重要。乙酰胆碱含量随着记忆丧失而下降， Alzheimer病人几乎缺乏这种物质。这项活动通过视觉记忆，帮助大脑恢复对释放乙酰胆碱的控制。方法：方法：如果你曾经想过学一种乐器，或找出一个旧的乐器，现在正是时候！理由：理由：演奏乐器能帮助你练习大脑功能的需要相关区域，包括听、控制或精细运动、把乐谱（视觉）变成音乐（运动和声音）。方法：方法：玩有挑战性的拼图游戏不少于500个部件。理由：理由：正如拼图就像变幻的世界，玩这种游戏能提供确实的帮助。完成一个

11、拼图需要很好的视觉判断，需要在想象中旋转这些部件，用手操作，把小的部件组装成一张大的图片，在完成时整体观察，有益于找到正确的部件。方法：方法：: 把电视音量调到比你一般情况下的设置低一点，看看集中注意力能否像以前一样观看。当这个音量合适后，进一步尝试。理由：理由：想一想：上调音量不能去掉静音，许多人是因为听不清或模糊而上调音量。使电视音量的大小与日常谈话一样的水平，能帮助你在与别人交谈时听清每个词。方法：方法：练习抛接球。如果能很好完成，可以玩一些杂耍游戏。理由：理由：掌握这些由感官控制运动，能磨砺大脑的视觉、触觉和手眼协调反应，对大脑有广泛的积极作用。方法：方法：找一种喜欢自己做的活动如完成拼字游戏或编织通过练习使自己的水平提高，尝试当注意力集中和付出更多努力后是否会更好或进步更快。理由：理由：玩游戏或锻炼时如果不能集中注意力，其价值非常有限。努力使自己的水平更高或进入要求更严格的阶段非常重要，能恢复大脑的学习活动。方法：方法：如果你是右手势力者，用左手做一些日常事情（或与习惯相反）开始可以用左手刷牙，直到能非常熟练，然后尝试更复杂的任务，如吃饭。理由：理由：这是一种你知道要达到什么程度的练习，但必须用新的要求更高的方法去学习。这样的活动能使你的大