颌面部损伤综述资料讲解

1、颌面部损伤综述24万万14.2万人万人10亿元亿元1993年年1997年年2001年年30万万19万人万人18.5亿元亿元75.5万万54.6万人万人30.9亿元亿元经济损失经济损失致伤人数致伤人数车祸例数车祸例数车车 祸祸损伤对机体的影响损伤对机体的影响 清创的时间清创的时间24-4824-48小时小时 易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿呼吸道呼吸道窒息窒息 抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力伤口愈合伤口愈合 增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准 大出血大出血 瘫痪瘫痪 易引起呼吸困难易引起呼吸困难 张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽饮食饮食口腔卫生下降口腔卫生下降窒息窒息 感染

2、感染 口腔口腔 鼻腔鼻腔 咽腔咽腔 眼眶眼眶 鼻旁窦鼻旁窦细菌细菌温度温度湿度湿度 腮腺腮腺 面神经面神经 三叉神经三叉神经涎瘘涎瘘面瘫面瘫分布区麻木分布区麻木 外形外形 心理心理 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性The Prevent of Asphyxia烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1. 窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2. 窒息的病因 异物阻塞异物 吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位 阻

3、塞性窒息Obstructive Asphyxia3. 窒息的急救清除上呼吸道异物 阻塞性窒息 牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管 吸入性窒息气管切开术两个步骤： First Step：判断出血性质 Second Step: 选择止血方法 毛细血管1. 判断出血性质出血分为三类 动脉 静脉按照来源 压迫止血压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法结扎止血法 药物止血法药物止血法2. 止血方法 2. 抗休克的治疗目的1. 定义及主要分类 20%肌体 中毒性休克 感染性休克 创伤性休克 失血性休克 恢复组织的灌注量4. 治疗原则 3. 休克的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗

4、、皮肤苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h 止血、输血、镇痛、补液、安静 1. 判断 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2. 早发现、早处理 逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折 及时清创缝合 应用抗菌素 擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions 咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound 挫伤挫伤 ContusionsContusions 挫裂伤挫裂伤 切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised & Puncture WoundIncised &

5、 Puncture Wound1. 擦伤 Abrasions1.1. 擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions2. 挫伤 Contusions 性质: 较大机械力量的钝器3. 挫裂伤 Contusions 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合3. 3. 挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions 性质: 尖锐物体或利器4. 4. 切割伤及刺伤切割伤及刺伤Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理: 清创缝合

6、性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬伤 Bite Wound 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 方法方法 1. 1. 冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水 3. 3. 缝合缝合 2. 2. 清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process1. 牙挫伤 Contusion of Teeth

7、 病因: 外力 症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓2. 牙脱位 Luxation of Teeth 分类 症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位 完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部 牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折 症状Fracture of Alveolar Process外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。Fracture of Alve

8、olar ProcessFracture of Alveolar Process 病因病因 处理处理 Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折1. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。3. 止血的方法有哪些？4. 什么是清创术？5. 牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？THE ENDTHE ENDOral & Maxillofacial Injury第第7 7章章Fracture of JawsFracture of Ja

9、ws1. 上颌骨 Maxilla2. 下颌骨 Mandible 肿胀 张口受限 疼痛及麻木 影响咀嚼、 口腔卫生 出血、淤斑 咬合错乱 伴有颅脑损伤 上颌骨骨折上颌骨骨折 骨折线类型骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III纵形骨折不规则性骨折15%27% 骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤 上颌骨骨折55%72% 临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折 按骨折段有无牙存留青枝骨折 闭合骨折 开放骨折 按骨折的性质 下颌骨骨折骨折部位 颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折 下颌骨骨折Fracture of Mandible

10、 1、骨折段移位 下颌骨骨折 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素Fracture of Mandible2、咬合错乱 早接触、反合、开合Fracture of Mandible 下颌骨骨折3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动4、下唇麻木病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT 治疗原则 颌骨骨折的复位方法 单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料 颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法 颌骨骨折的固定方法 颅颌固定内固定法外固定法牙弓夹板石膏帽固

11、定法金属丝颅骨悬吊法料 坚强内固定Rigid Internal Fixation 颌骨骨折的固定方法骨间固定法金属托盘固定法 1. 1. 分类分类 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL) 髁突头纵形骨折粉碎性骨折 髁突颈骨折 髁突下骨折压缩骨折 体 检 2. 诊断 保守治疗 开放手术切口选择固定方法钢丝克氏钢针金属小钛板颌下切口 耳前切口 3. 治疗 无牙颌颌骨骨折 儿童颌骨骨折 托牙颌周结扎 保守治疗为主Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch比较复杂，分类不一Fract

12、ure of Malar and Zygomatic Arch Zingg 分类 Knight North 分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折A1A2A3BC Zingg ClassificationZingg ClassificationCB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折 Knight North Knight North 分类分类 Knight North Knight North ClassificationClassification 颧面部塌陷 张口受限 复视 瘀斑 神经症状Fract

13、ure of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch 根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难 华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch 巾钳牵拉复位发 颧弓部单齿钩切开复位法 口内切开复位法 颧部切开复位法 上颌窦填塞法 头皮冠状切口复位固定法Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomati

14、c Arch双侧髁状突+Fracture of Nasal BoneFracture of Nasal Bone 高于面中部，骨质菲薄，易受创伤 移位和畸形 鼻呼吸障碍 眼睑部瘀斑 脑脊液瘘 鼻出血Fracture of Nasal BoneFracture of Nasal Bone 应尽早进行移位骨折片的复位 复位法：鼻内复位和鼻外复位法NasoNasoOrbitalOrbitalEthmoidal InjuryEthmoidal InjuryFracture of Orbital FloorFracture of Orbital FloorFracture of Orbital Floo

15、rFracture of Orbital Floor一、眼眶解剖 眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折 眶底爆裂骨折的概念及发生机理Fracture of Orbital FloorFracture of Orbital Floor二、临床表现三、诊断和治疗 眶周淤血和肿胀 复视 眶下区麻木 眼球陷没 下直肌牵拉试验Healing Process of the FractureHealing Process of the Fracture骨折的愈合分为四个阶段 骨痂改建 血肿形成 血肿机化 骨痂形成Healing Process of the FractureHealing Process of the Fracture 骨痂改建 血