食管癌护理课件讲课教案

1、食管癌护理课件 食管癌食管癌是是(esophageal carcinoma)人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的人类常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以以上，好发上，好发40岁以上，男性多于女性。在全部岁以上，男性多于女性。在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有位。据估计全世界每年大约有20万人死于食万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最管癌，是对人民的生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。常见的恶性肿瘤之一。（一）化学物质（一）化学物质 亚硝酸盐亚硝酸盐（二）生物因素（二）生物因素 真菌感染真菌感染（三）饮食刺

2、激与食管损伤（三）饮食刺激与食管损伤（四）营养不良和微量元素缺乏（四）营养不良和微量元素缺乏（五）遗传因素（五）遗传因素（六）人乳头状病毒（六）人乳头状病毒食道癌食道癌早期早期症状症状1.咽下梗噎感咽下梗噎感 2.胸骨后和剑突下疼胸骨后和剑突下疼痛较多见痛较多见3.有食物下行缓慢并有食物下行缓慢并滞留的感觉滞留的感觉4.咽喉部干燥和紧缩咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物感咽下干燥粗糙食物尤为明显尤为明显5. 少数病人可有胸少数病人可有胸骨后闷胀不适、疼痛骨后闷胀不适、疼痛和喛气等症状和喛气等症状 食道癌食道癌中期中期症状症状1.进行性吞咽困难进行性吞咽困难 2.吞咽时胸骨后疼痛吞咽时胸骨后疼痛

3、 3.吐黏样痰。吐黏样痰。 食道癌食道癌晚期晚期症状症状1.进行性咽下困难进行性咽下困难 2.食物反应常在咽下食物反应常在咽下困难加重时出现，反困难加重时出现，反流量不大，内含食物流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与粘液，也可含血液与脓液。与脓液。3.其他症状为癌肿压其他症状为癌肿压迫喉返神经可致声音迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻引起呃逆或膈神经麻痹等痹等 胸片胸片 食道吞钡食道吞钡 胃镜胃镜+病理活检病理活检 CT检查检查髓质型髓质型70%蕈伞型蕈伞型10%缩窄性缩窄性4.4%溃疡性溃疡性2.8%直接转移直接转移转移途径转移途径淋巴转移淋巴转移血行

4、转移血行转移手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗一般资料一般资料：患者男性，：患者男性，58岁，高中文化，岁，高中文化，主诉：进食后烧灼感主诉：进食后烧灼感30余年，胃镜发现食余年，胃镜发现食道占位道占位6天，于天，于2013年年12月月19日步行入我日步行入我科。诊断：食管下段三分之一恶性肿瘤科。诊断：食管下段三分之一恶性肿瘤病人资料病人资料四史四史 现病史现病史 患者患者诉进食后剑突下烧灼感，伴胸部疼诉进食后剑突下烧灼感，伴胸部疼痛痛30余年，余年， 每年发作每年发作2-3次，胃镜：距门齿次，胃镜：距门齿40cm发发现肿物，活检：中分化鳞癌。现肿物，活检：中分化鳞癌。PET-C

5、T:食管下段局限食管下段局限性管壁增厚考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症，余未见性管壁增厚考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症，余未见转移。为进一步治疗，于转移。为进一步治疗，于2013-12-19 08时时20分入院分入院 既往史既往史 否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。认药物、食物过敏史。 个人史个人史 生于本地，否认长期外地居住史，否认吸生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒。烟、饮酒。 家族史家族史 否认家族中遗传疾病及类似病史。否认家族中遗传疾病及类似病史。五方面五方面饮食饮食 软食，食量偏少软食，食量偏少睡眠睡眠 睡眠可，每天约睡眠

6、可，每天约6小时小时二便二便 正常正常 自理能力自理能力 正常正常健康意识健康意识 强强六心理社会六心理社会 精神状态精神状态 一般一般 心理状态心理状态 焦虑焦虑 社交能力社交能力 希望与人交往希望与人交往 对疾病认识对疾病认识 不了解疾病相关知识不了解疾病相关知识 经济状况经济状况 良好，有医保良好，有医保 家庭关系家庭关系 和睦和睦 体格检体格检查查 T：36.5 P：60次分次分 R:18次分次分 BP:13080mmHg 体重体重:65kg 身高身高:1.73m步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双肺呼吸音清，心律齐

7、，双下肢皮肤及黏膜正常，双肺呼吸音清，心律齐，双下肢无水肿。无水肿。特殊检查特殊检查胃镜检查：胃镜检查：距门齿距门齿40cm40cm发现肿物。发现肿物。 特殊检查：特殊检查：PET-CT:食管下段局限性管壁增厚食管下段局限性管壁增厚 考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症考虑食管癌、左肺上叶慢性炎症活检病理：食管中分化鳞状细胞癌活检病理：食管中分化鳞状细胞癌手术时间：手术时间：2013年年12月月29日日8:00麻醉方式：全麻单肺通气麻醉方式：全麻单肺通气手术名称：胸腹腔镜联合下行食管癌根治术手术名称：胸腹腔镜联合下行食管癌根治术 术术 前前 术术 后后 术前护理诊断术前护理诊断P1P2知识缺乏知识缺乏

8、 与与缺乏缺乏食管癌疾食管癌疾病相关知识有关病相关知识有关焦虑焦虑 与获知癌症后与获知癌症后担心手术有关担心手术有关 2013-12-20 09：00 目标目标：患者能知晓相关知识：患者能知晓相关知识 I1 呼吸训练呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽：深呼吸和有效咳嗽 完善术前检查完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完 成成 检查。检查。 胃肠道准备胃肠道准备:术前术前3-5天口服肠道抗生素，如：庆大霉素或新霉素等天口服肠道抗生素，如：庆大霉素或新霉素等 2013-12-27 17：00 O1 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。患

9、者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。P2 焦虑焦虑 与获知癌症、担心手术有关与获知癌症、担心手术有关 2013-12-20 10:00 目标目标：患者焦虑减轻：患者焦虑减轻I2 介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任； 用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍 手手 术前、中和后的注意事项；术前、中和后的注意事项； 经常与病人交流和沟通，介绍新技术的优势

10、，同类病人现身说法，对经常与病人交流和沟通，介绍新技术的优势，同类病人现身说法，对 症实施心理疏导，建立良好的护患关系。症实施心理疏导，建立良好的护患关系。 2013-12-28 15:30O2 ：患者焦虑症状减轻：患者焦虑症状减轻 P3 有窒息的危险有窒息的危险 与全与全麻麻 术后呕吐、喉头水肿术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；、痰多、咳嗽无力有关； P4 有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 与手术创伤有关与手术创伤有关 P5 低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关与呼吸道分泌物增多有关 P6 有引流不畅的危险有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关与管道脱出、堵塞有

11、关 P7 有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关与长期卧床有关 P8体温升高体温升高 与手术创伤、吻合口瘘有关与手术创伤、吻合口瘘有关 P9 营养失调营养失调 与不能进食有关与不能进食有关 P10 有下肢深静脉血栓的危险有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关P3 有窒息的危险有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 2013-12-29 15:00 目标目标：患者不发生窒息：患者不发生窒息I3 术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出，术后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出， 及时清除口鼻及呼吸

12、道分泌物，保持呼吸道通畅。及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 遵医嘱给氧。遵医嘱给氧。 术后随时观察呼吸情况、血氧饱和度，直到平稳。术后随时观察呼吸情况、血氧饱和度，直到平稳。 观察有无紫绀的情况。观察有无紫绀的情况。 2013-12-30 15:00O3 口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息。口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息。P4 有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 与手术创伤有关与手术创伤有关 2013-12-29 15:00 目标目标：患者生命体征平稳：患者生命体征平稳I4 术后遵医嘱予术后遵医嘱予级护理、心电监护、吸氧，病情平稳后取半卧位；级护理、心电监护、吸氧，病

13、情平稳后取半卧位； 密切观察病人的生命体征的改变，每隔密切观察病人的生命体征的改变，每隔4小时测量生命体征并及时小时测量生命体征并及时 记录；记录； 1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生； 及时观察引流量的颜色、量及性质；及时观察引流量的颜色、量及性质； 2013-1-1 15:00 O4停停护改护改护，患者生命体征稳定。护，患者生命体征稳定。P5低效型呼吸形态低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关与呼吸道分泌物增多有关 2013-12-29 15:00 目标目标 患者能及时清除呼吸道分泌物患者能及时清除呼吸道分泌物I5 麻醉清醒

14、后指导患者深呼吸及有效咳嗽；麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 遵医嘱正确使用化痰的药物；遵医嘱正确使用化痰的药物； 术后第二天予雾化吸入，取半卧位，鼓励患者咳嗽咳痰；术后第二天予雾化吸入，取半卧位，鼓励患者咳嗽咳痰； 保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； 协助患者拍背咳痰；协助患者拍背咳痰； 合理安排输液速度。合理安排输液速度。 2013-12-30 15:00 O5 患者能及时清除呼吸道分泌物。患者能及时清除呼吸道分泌物。P6 有引流不畅的危险有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关与管道脱出、堵塞有关 2013-12-29 15:00 目标目标 管道不出现

15、脱出和堵塞的现象管道不出现脱出和堵塞的现象I6 保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于 床面的位置；床面的位置； 引流量大于引流量大于600ml及时更换引流瓶；及时更换引流瓶； 外出检查时，必须双重夹闭引流管；外出检查时，必须双重夹闭引流管； 管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生， 防止空气进入胸腔引起气胸；防止空气进入胸腔引起气胸； 翻身时妥善固定引流管。翻身时妥善固定引流管。 2013-01-07 10:00O6 管道未出现脱出和堵塞的现象。管道未出现

16、脱出和堵塞的现象。胃管胃管营养管营养管颈内静脉管颈内静脉管氧管氧管腹腔引流管腹腔引流管 胸管胸管 纵膈纵膈尿管尿管P8 体温升高体温升高 与手术创伤、吻合口瘘有关与手术创伤、吻合口瘘有关 2013-12-29 15:00 目标目标 患者经处理后，患者经处理后，2-3天体温正常天体温正常I8 告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后 组织创伤、渗血吸收引起；组织创伤、渗血吸收引起； 保持病室温度处于保持病室温度处于22左右；左右； 松开棉被，冷毛巾敷于额头；松开棉被，冷毛巾敷于额头； 严密观察体温变化，高于严密观察体温变化，高于38

17、.5以上，可协助患者温水擦浴；以上，可协助患者温水擦浴； 2014-01-07 10:00 O8 患者体温正常、未发生食管吻合口瘘患者体温正常、未发生食管吻合口瘘P7有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关与长期卧床有关 2013-12-29 15:00 目标目标 患者住院期间不发生压疮患者住院期间不发生压疮I7 术后予水垫垫于臀部下面；术后予水垫垫于臀部下面； 术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢； 每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥； 保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。保持床单位清洁无屑

18、，及时更换床单位。 2014-01-07 10:00O7 患者未出现压疮患者未出现压疮P9 营养失调营养失调 与不能进食有关与不能进食有关 2013-12-29 15:00 目标目标 患者营养得到改善患者营养得到改善I9 术后第二天遵医嘱经空肠造瘘管注入流质术后第二天遵医嘱经空肠造瘘管注入流质100ml， 每两小时一次，夜间十点后停止；每两小时一次，夜间十点后停止； 辅以水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；辅以水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入； 遵医嘱静脉输入营养。遵医嘱静脉输入营养。 合理安排输液种类及总量合理安排输液种类及总量 2014-01-13 09:00 O9 患者体重减轻患者体重

19、减轻2Kg，无水电解质紊乱，无水电解质紊乱P10 有下肢深静脉血栓的危险有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 2013-12-29 15:00 目标目标 患者不发生下肢深静脉血栓患者不发生下肢深静脉血栓I10 术后术后6小时后，指导患者床上活动四肢；小时后，指导患者床上活动四肢； 嘱尽早下床活动，活动量逐渐增加；嘱尽早下床活动，活动量逐渐增加； 2014-01-07 10:00O10 患者未发生下肢深静脉血栓患者未发生下肢深静脉血栓 原因原因食道解剖特点：食道解剖特点： 无浆膜覆盖，肌无浆膜覆盖，肌 纤维纵行排列纤维纵行排列食管血液供应呈食管血液供应呈 节段性，易造成节段性，易

20、造成 吻合口缺血。吻合口缺血。吻合口张力太大吻合口张力太大感染、营养不良、感染、营养不良、 低蛋白血症等低蛋白血症等多发生在术后多发生在术后 5-10天天临床表现临床表现呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状 如如 高热、高热、 脉速、脉速、 寒战、寒战、 甚至甚至 休克休克 处理处理严密观察体温变化严密观察体温变化立即禁食、禁饮立即禁食、禁饮行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素 及肠外营养支持及肠外营养支持严密观察病情，必严密观察病情，必 要时做好术前准备要时做好术前准备精神精神 饮食饮食洗浴洗浴 活动活动疼痛疼痛 反流反流进食后胸闷、气促进

21、食后胸闷、气促吞咽困难吞咽困难进一步治疗进一步治疗术后随访及复查术后随访及复查1、精神、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食、饮食术后术后7天天开始进开始进流质流质，15天天进进半流质，半流质，30天天后进后进普食普食。进食不宜过快、过饱，少量多餐，细嚼慢咽，应避免吞咽大块纤维素及食团。进食不宜过快、过饱，少量多餐，细嚼慢咽，应避免吞咽大块纤维素及食团。3、活动、活动术后一个月术后一个月:避免较剧烈活动，逐渐增加活动量。避免较剧烈活动，逐渐增加活动量。术后三个月术后三个月:可恢复工作（非体力）。可恢复工作（非体力）。4、洗浴、洗浴拆线拆线10天后

22、，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛、疼痛术后术后1-3月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。便，这些多为正常术后反应。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。6、反流、反流 休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头 高足低位。高足低位。 药物治疗：奥美拉唑、吗丁啉药物治疗：奥美拉唑、吗丁啉7、进食后胸闷、气促、进食后胸闷

23、、气促 大多数是进食后胸胃扩张所致，可少食多餐，随时间症状会逐渐减轻大多数是进食后胸胃扩张所致，可少食多餐，随时间症状会逐渐减轻 至消失。至消失。8、吞咽困难、吞咽困难 术后一个月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口术后一个月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口 狭窄所致。狭窄所致。 可用以下方法治疗可用以下方法治疗:消除恐惧心理。消除恐惧心理。改善饮食性状。改善饮食性状。口服口服3盐水。盐水。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。尽可能坚持进食，以食物扩张食管。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。9、进一步治疗、进一步治疗 采取预

24、防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗 由医生制定方案，病人回当地治疗由医生制定方案，病人回当地治疗10、术后随访及复查、术后随访及复查 术后术后2年内，每年内，每3-4个月复查一次个月复查一次 术后术后3-5年，每年，每6个月复查一次个月复查一次 术后术后5年后，每年复查一次年后，每年复查一次 有症状者有症状者 应及时就诊予以相应的检查及治疗。应及时就诊予以相应的检查及治疗。 患者于患者于2013年年01月月24日痊愈出院。日痊愈出院。 不吃不吃发霉发霉变质食物变质食物 不吃不吃过热过热、过烫过烫食物食物 喝茶、喝粥

25、以喝茶、喝粥以50以下为好以下为好 防止水源污染、改善水质防止水源污染、改善水质 不吸烟、不饮烈性酒不吸烟、不饮烈性酒 补充人体所需的微量元素补充人体所需的微量元素 多吃蔬菜水果，增加对维生素多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入的摄入 易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识易感人群监视，普及防癌知识，提高防癌意识 少吃肉、多吃鱼、虾少吃肉、多吃鱼、虾 少吃咸菜、咸肉（少吃咸菜、咸肉（亚硝酸盐亚硝酸盐） 少吃熏烤煎炸食物（少吃熏烤煎炸食物（烟焦油烟焦油） 不吃发霉的米、面、花生（不吃发霉的米、面、花生（黄曲霉素黄曲霉素） 米淘洗干净米淘洗干净 水缸里的存水应当隔水缸里的存水应当隔2-3天更新一次天更新一次 多吃含纤维素的食物（多吃含纤维素的食物（芹菜、韭菜、鲜枣、红薯芹菜、韭菜、鲜枣、红薯） 炒菜时油不要放得太多，不吃或少吃过夜菜炒菜时