腔内激光(EVLT)ppt课件

1、腔内激光腔内激光EVLT治疗下肢静脉曲张的临床分析治疗下肢静脉曲张的临床分析北京中医药大学北京中医药大学东直门医院血管外科东直门医院血管外科杨博华杨博华下肢浅静脉的治疗下肢浅静脉的治疗o20世纪初世纪初 Homans 提出的经典术式提出的经典术式o 大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术o近近10年来新开展的术式年来新开展的术式o 隐股静脉瓣带戒环缩术、曲张静脉点式隐股静脉瓣带戒环缩术、曲张静脉点式抽剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激抽剥术、环形缝扎术、电凝闭塞术、腔内激光封锁术、射频闭合术、透光刨吸术等光封锁术、射频闭合术、透光刨吸术等EVLT治疗现状治疗现状o2002年引入中国

2、年引入中国o目前国内约有百余家医院开展此项技术目前国内约有百余家医院开展此项技术o是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法是一项微创治疗下肢静脉曲张的方法o随着手术例数的不断增多，其临床问题随着手术例数的不断增多，其临床问题评价、并发症、手术规范等仍值得讨评价、并发症、手术规范等仍值得讨论论临床资料临床资料o03.10月月06.10月住院病人月住院病人o342例例530肢男性肢男性172例，女性例，女性170例例o年龄年龄2274(平均平均52.35 12.12)岁岁o左下肢左下肢91例，右下肢例，右下肢63例，双下肢例，双下肢188例计例计530条患肢条患肢Clinical Score分级分级肢数肢

3、数百分比百分比C2291肢54.90%C374肢13.96%C4109肢20.57%C556肢10.57%计计530肢100%手术方法手术方法术式术式肢数肢数百分比百分比单纯单纯EVLT10219.25高位结扎高位结扎EVLT31058.49高位结扎高位结扎EVLT+交通支结扎交通支结扎7614.34高位结扎高位结扎EVLT股静脉手术股静脉手术427.92并发症并发症近期并发症近期并发症并发症并发症肢数肢数百分比百分比皮下淤血、血肿皮下淤血、血肿234.34%静脉炎反响静脉炎反响6512.26%皮肤烧伤皮肤烧伤203.78隐神经损伤隐神经损伤7714.53%深静脉血栓构成深静脉血栓构成10.1

4、9%计计18635.09随访结果随访结果术式术式手术肢数手术肢数复发肢数复发肢数百分比百分比单纯单纯EVLT1022221.57EVLT 相应手术42840.93随访时间：随访时间：324个月个月讨讨 论论o本组收治的下肢静脉曲张本组收治的下肢静脉曲张C2期的为期的为291肢占总例数的肢占总例数的54.9oC3以上病人占以上病人占45.1oC4、C5重度占重度占31.13,重度重度CVI病人为病人为1/3左右左右讨讨 论论o本组病人累及深静脉系统本组病人累及深静脉系统42肢，为肢，为7.92，与国外资料报道的，与国外资料报道的10结果类似结果类似o合并交通支静脉者合并交通支静脉者76肢，为肢，

5、为14.34 重度重度CVI分析分析o重度重度CVI 为为165肢，肢，100合并浅静脉静合并浅静脉静脉瓣膜功能不全，脉瓣膜功能不全，46.06合并交通支功合并交通支功能不全，能不全，25.45合并深静脉瓣膜功能不合并深静脉瓣膜功能不全全oNicolaides报道一组重度报道一组重度CVI病例，病例，100合并浅静脉静脉瓣膜功能不全，合并交通合并浅静脉静脉瓣膜功能不全，合并交通支静脉功能不全时为支静脉功能不全时为47,合并深静脉功能合并深静脉功能不全为不全为33并发症问题并发症问题o本组统计的各种近期并发症为本组统计的各种近期并发症为35.09o较多的为术后静脉炎反响为较多的为术后静脉炎反响为

6、12.26和隐和隐神经损伤神经损伤14.53o隐神经损伤恢复时间最长，本组资料显示隐神经损伤恢复时间最长，本组资料显示为为315个月，平均为个月，平均为5.7个月个月o提示：提示：EVLT对隐神经的损伤应引起注重对隐神经的损伤应引起注重隐神经损伤隐神经损伤o在小腿与足部，大隐静脉与隐神经伴行，在小腿下在小腿与足部，大隐静脉与隐神经伴行，在小腿下1/3隐神经紧贴静脉，并有分支由静脉前方经过隐神经紧贴静脉，并有分支由静脉前方经过o出现隐神经损伤的病例多伴有较严重的足踝部的静出现隐神经损伤的病例多伴有较严重的足踝部的静脉曲张，与激光处置该处静脉的时间稍长有关。脉曲张，与激光处置该处静脉的时间稍长有关

7、。o处置膝下大隐静脉主干及属支时，降低激光功率、处置膝下大隐静脉主干及属支时，降低激光功率、加快退行速度、适当减小压迫的力度。加快退行速度、适当减小压迫的力度。o应尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面，而非紧贴应尽量将光纤置于紧贴于浅静脉的深面，而非紧贴皮肤皮肤o有的医生在静脉周围预先注射维护液，我们以为也有的医生在静脉周围预先注射维护液，我们以为也是可行的方法是可行的方法 静脉炎问题静脉炎问题o与激光对血管壁的刺激、浅静脉腔内的血栓、个体与激光对血管壁的刺激、浅静脉腔内的血栓、个体差别有关差别有关o术后第术后第3天是部分组织反响顶峰期，如术后活动过多天是部分组织反响顶峰期，如术后活动过多或活动猛

8、烈也易引发静脉炎或活动猛烈也易引发静脉炎o我们以为：治疗前适当的驱血、或向静脉腔内注射我们以为：治疗前适当的驱血、或向静脉腔内注射适量肝素盐水适量肝素盐水o治疗后的即时压迫，可减少静脉腔内的血栓，从而治疗后的即时压迫，可减少静脉腔内的血栓，从而减少静脉炎的发生和减轻静脉炎病症减少静脉炎的发生和减轻静脉炎病症o术后活动要适量、适度术后活动要适量、适度o发生了静脉炎后，适当休憩和制动，同时运用外敷发生了静脉炎后，适当休憩和制动，同时运用外敷药物等药物等 讨讨 论论o单纯单纯EVLT手术，术后复发率高达手术，术后复发率高达21.57o高位结扎高位结扎EVLT及相关的手术，使得复及相关的手术，使得复发

9、率明显下降为发率明显下降为0.93o残留和复发主要出如今三个部位：大隐静残留和复发主要出如今三个部位：大隐静脉主干、近端属支和远端浅表静脉团脉主干、近端属支和远端浅表静脉团o分析缘由：再通、静脉属支或静脉团治疗分析缘由：再通、静脉属支或静脉团治疗不彻底；解剖变异等不彻底；解剖变异等讨讨 论论o有效减少大隐静脉曲张手术复发率的关键在于有有效减少大隐静脉曲张手术复发率的关键在于有效封锁股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断效封锁股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断 o国外报道术后国外报道术后12个月内再通率为个月内再通率为8.6%o我们对单纯我们对单纯EVLT治疗后复发的治疗后复发的22条肢体进展超条肢

10、体进展超声检查，发现一切复发病例在大隐静脉根部均有声检查，发现一切复发病例在大隐静脉根部均有不同程度的再通，再通的腔内有线状血流，再通不同程度的再通，再通的腔内有线状血流，再通率率21.57%。讨讨 论论o对合并两个静脉系统以上病变者，运用一对合并两个静脉系统以上病变者，运用一种方法对一个静脉系统进展治疗，往往难种方法对一个静脉系统进展治疗，往往难以到达理想效果以到达理想效果o本组组合了相应的术式，随访本组组合了相应的术式，随访2年，有年，有4例例复发，复发率为复发，复发率为0.93溃疡的愈合溃疡的愈合o本组本组56肢溃疡，手术后溃疡愈合所需的中位肢溃疡，手术后溃疡愈合所需的中位时间为时间为1

11、3周，在周，在2、4、6个月时的溃疡愈合个月时的溃疡愈合率分别为率分别为67、84、98o本组手术后本组手术后2年内溃疡复发年内溃疡复发2例复发率为例复发率为3.57o溃疡肢体的病变累及浅静脉系统者为溃疡肢体的病变累及浅静脉系统者为48o 提示：浅静脉功能不全也是静脉性溃疡的重提示：浅静脉功能不全也是静脉性溃疡的重要缘由要缘由治疗评价治疗评价o新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张，但新术式均能有效地治疗下肢浅静脉曲张，但无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确无一种能完全替代传统术式而成为疗效最确切的规范术式切的规范术式oEVLT的术式还需进一步规范，讨论的术式还需进一步规范，讨论分析与结论分析与结论o术前准确判别下肢静脉曲张的临床类型术前准确判别下肢静脉曲张的临床类型o结扎大隐静脉根部及属支，添加相应的手术干结扎大隐静脉根部及属支，添加相应的手术干涉这些治疗并未明显