糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的疾病群

1、1 第五节第五节 糖尿病糖尿病Diabetets mellitus2 一、概 述n糖尿病：是一组以糖尿病：是一组以慢性血糖水平增高慢性血糖水平增高为特征的疾病群。为特征的疾病群。n高血糖是由于高血糖是由于胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷和（或）和（或）胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷而引起。而引起。n糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢异常。n临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，久病可致多系统损害。损害。3二、流行病学n据据WHO估计，全球超过估计，全球超过2.3亿亿糖尿病患者糖尿病患者, ,预测到预测到2

2、0252025年年上升到上升到3 3亿亿。n我国现有糖尿病患者我国现有糖尿病患者4千万千万，居世界居世界第第2位位（第一位是印度，（第一位是印度，第三位是美国）。第三位是美国）。n糖尿病已成为糖尿病已成为第三大非传染第三大非传染性疾病性疾病，负担重，威胁人类，负担重，威胁人类健康。健康。 45n1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） n妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） n其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成

3、年发病型糖尿病其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病MODY） 6 1型糖尿病型糖尿病 胰岛胰岛B B细胞分泌功能下降细胞分泌功能下降 有有HLAHLA某些易感基因某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛有胰岛B B细胞自身抗体如细胞自身抗体如GAD65GAD65；ICAICA；IAA IAA B B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即速，而成年人则缓慢即LADALADA7 2型糖尿病型糖尿病 n 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95% 95% 胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰

4、岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是其发病基础。是其发病基础。 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。 体型较肥胖，较少自发性酮症。体型较肥胖，较少自发性酮症。 多数患者不需胰岛素控制血糖。多数患者不需胰岛素控制血糖。 81型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄幼年和青年幼年和青年多为成年和老年多为成年和老年体型体型消瘦或正常消瘦或正常多伴肥胖多伴肥胖起病起病急急慢慢病情程度病情程度较重较重较轻较轻血胰岛素血胰岛素显著低显著低轻度降低，正常或超轻度降低，正常或超过正常过正常对胰岛素的对胰岛素的敏感敏感很敏感（易致低血很敏感（易致低血糖症）糖症）较不敏感

5、较不敏感胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须约约25患者需要患者需要磺脲类降糖磺脲类降糖药疗效药疗效差差50酮症酸中毒酮症酸中毒常见常见少见少见9四、病因和发病机制1型糖尿病型糖尿病1、第一期、第一期遗传学易感性遗传学易感性 (HLA)2、第二期、第二期启动自身免疫反应启动自身免疫反应(病毒感染后启动病毒感染后启动)3、第三期、第三期免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）免疫学异常（胰岛及胰岛素自身抗体的产生）4、第四期、第四期进行性胰岛进行性胰岛细胞功能丧失细胞功能丧失5、第五期、第五期临床糖尿病临床糖尿病6 6、第六期、第六期 临床表现明显临床表现明显10四、病因和发病机制2型糖尿病型糖尿病v遗

6、传易感性：多基因疾病。遗传易感性：多基因疾病。v高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IRIR）：）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于 预计正常水平的一种现象。预计正常水平的一种现象。 IR胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素（高胰岛素血糖症）（高胰岛素血糖症）胰岛素分泌双峰消失：胰岛素分泌双峰消失：第一分泌相缺失第一分泌相缺失第二胰岛素高峰延迟第二胰岛素高峰延迟餐后低血糖餐后低血糖血糖升高血糖升高B细胞功能细胞功能缺陷缺陷11四、病因和发病机制2型糖尿病型糖尿病v遗传易感性：多基因

7、疾病。遗传易感性：多基因疾病。v高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗v糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一种类型。）：是葡萄糖不耐受的一种类型。 空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）指一类非糖尿病性空腹高血糖，）指一类非糖尿病性空腹高血糖， 高于正常，低于诊断值。高于正常，低于诊断值。IGT和和IFG：代表正常葡萄糖稳态与：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的中间代谢状态。高血糖的中间代谢状态。v临床糖尿病临床糖尿病12五、病理生理nDM葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多葡萄糖：利用减少，肝糖输出增多 血糖血糖脂肪代谢：脂肪组织摄糖及从血中移出的脂肪代谢

8、：脂肪组织摄糖及从血中移出的TG减少减少 脂蛋白活性降低，血中游离脂肪酸和脂蛋白活性降低，血中游离脂肪酸和TG 引发慢性并发症。引发慢性并发症。蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡蛋白质：合成减少，分解增加，负氮平衡13六、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症14六、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群v三多一少：多尿（三多一少：多尿（23L/D）、多饮、多食、体重减轻）、多饮、多食、体重减轻v皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒女性外阴搔痒v其

9、他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等15六、临床表现（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足16糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒17酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA) 1、概念：、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经酸在肝经氧化产生

10、大量酮体（乙酰乙酸、氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。 (特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒) 酮体酮体 2、诱因：、诱因：感染感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。乙酰乙酸乙酰乙酸羟丁酸羟丁酸 丙酮丙酮18酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)：3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 酸中毒出现

11、时表现：酸中毒出现时表现： 1）消化系统：）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或 消失，病人昏迷。消失，病人昏迷。 后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷， 也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。也有少数病人出现腹痛等急腹症表现。19酮症酸中毒酮症酸中毒(DK

12、A)：4、化验、化验 血：血糖血：血糖16.733.3mmol/L 血酮血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） PH 7.35 尿：糖（）尿：糖（） 酮（）酮（）20糖尿病急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷21高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）n病死率高达病死率高达40%。多见于。多见于5070岁岁。v诱因诱因：感染感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。v临床表现临床表现：严重高血糖严重高血糖 脱水脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。血渗透压增高而无显著的酮症酸中

13、毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。v实验室实验室：血糖血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血钠可在血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达血浆渗透压可达330460 mmol/L 22糖尿病急性并发症感染感染23感染感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真

14、菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。2425糖尿病慢性并发症概况糖尿病慢性并发症概况脑血管病脑血管病冠心病冠心病周围周围 血管血管 病病小（微）小（微）血管血管病变病变大（中）血管病变大（中）血管病变 弱弱 特特 异异 性性 强强（一般管腔直径（一般管腔直径100500500微米）微米） （动脉粥样硬化为主）（动脉粥样硬化为主）视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变神经病变神经病变26糖尿病慢性并发症大血管病变大血管病变27 大血管病变1.1.大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化： 冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑

15、动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2型型DM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉粥样硬化肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、下肢痛、感觉异常、坏疽坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢2829Macrovascular Complications30糖尿病慢性并发症微血管病变微血管病变31微血管病变n病理改变：病理改变： 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变：、微血管病变： v微循环障碍微循环障碍v微血管瘤形成微血管瘤形成v微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚32微血管病变（视网膜病变视网膜病变）n糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(diabeti

16、c retinopathy)n按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类 n期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变(background retinopathy) n期为增殖型视网膜病变期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy), 新生血管出现是其主要标志新生血管出现是其主要标志33正常眼底l糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤。 l 34II期期 视网膜可见小出血视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出。微血管瘤，硬性渗出。 lIII期期 l视网膜可见出血点，微血管瘤，视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。硬性渗出和棉绒斑。 l是视网膜

17、缺氧的表现是视网膜缺氧的表现。35lIV期期 l视网膜开始出现新生血管视网膜开始出现新生血管 lV期期 l新生血管引起玻璃体出血新生血管引起玻璃体出血 36l糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离殖膜引起视网膜牵引性脱离37微血管病变（视网膜病变）微血管病变（视网膜病变） 眼：致盲原因：眼：致盲原因： 1、视网膜病变是糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。 2、其他、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等 38微血管病变（肾脏病变）微血管病变（肾脏病变）n肾脏病变肾脏病变n病史常病

18、史常 10年，分五期年，分五期 n毛细血管间肾小球硬化毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血症是主要的糖尿病微血管病变之一管病变之一n肾小球硬化症是肾小球硬化症是1型糖尿型糖尿病患者的主要死亡原因病患者的主要死亡原因n在在2型，其严重性仅次于型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。粥样硬化病变。 39MICROVASCULAR COMPLICATION Diabetic Nephropathy40微血管病变微血管病变v心肌：心肌： 糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：心肌心肌内微血管病变和心肌代内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称灶

19、性坏死，称。 可诱发心力衰竭、心可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。能紊乱可引起心律失常。41神经病变神经病变v神经：神经： 1 1、感觉神经、感觉神经 2 2、运动神经、运动神经 3 3、自主神经病变、自主神经病变 42糖尿病足(diabeticfoot)n概念：概念：WHO将糖尿病足定义将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以的足部（踝关节或踝关节以下的部位）下的部位）感染感染、溃疡溃疡和和（或）（或）深层组织破坏

20、深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。因，花费巨大。43糖尿病足(diabeticfoot)0级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3级：深溃疡感染骨病级：深溃疡感染骨病变或脓肿变或脓肿44糖尿病足(diabeticfoot)4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5 5级：全足坏疽级：全足坏疽4546七、实验室检查1.尿糖测定：尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。2.血糖测定：血糖测定： 正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.95.6 m

21、mol/L。 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L（l26mg/dl）和）和/或或 餐后餐后2h糖糖11.1mmol/L（200mg/dl）47七、实验室检查七、实验室检查3.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：）： 空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者。空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者。方法：口服方法：口服75g葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2h，判断：判断：糖尿病：糖尿病：血糖血糖11.1mmol/L， 1/2或或1h血糖也超过血糖也超过11.1mmol/L 糖耐量异常：糖耐量异常：2h血糖血糖7.8mmol/L11.1mmol/L4糖化血红蛋白糖化血红蛋白

22、A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定可反应取血前）测定可反应取血前412周血糖的总水平周血糖的总水平5血浆胰岛素和血浆胰岛素和C肽水平：了解肽水平：了解B细胞功能（包括储备功能）细胞功能（包括储备功能）6其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低48八、诊断要点典型典型“三多一少三多一少”症状症状结合实验室检查结果结合实验室检查结果n糖尿病：糖尿病：7.0 mmol/L为（需另一天再次证实）。为（需另一天再次证实）。n空腹的定义：是必须空腹的定义：是必须8小时小时没有热量的摄入。没有

23、热量的摄入。OGTT中血浆葡萄糖（中血浆葡萄糖（2HPG）的分类：）的分类：n糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)：7.8mmol/11.1mmol/L（140140200mg/dl200mg/dl）n糖尿病：糖尿病：11.1mmol/L（需另一天再次证实）。（需另一天再次证实）。49八、诊八、诊 断断 标标 准准nFPG 6.0mmol/L(110mg/L) 正常正常 7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病糖尿病 60.7.0mmol/l IFG nOGTT中中 2小时血糖小时血糖13.3mmol/L或尿酮阳性或尿酮阳性 有心脑血管疾患，有心脑血管疾患，收缩压收缩压24kpa（18

24、0mmHg）66 （三）用药护理（三）用药护理磺脲类药物磺脲类药物口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗67磺酰脲类与苯甲酸磺酰脲类与苯甲酸衍生物，刺激胰腺衍生物，刺激胰腺分泌胰岛素分泌胰岛素脂肪组织脂肪组织血糖血糖胃肠道胃肠道胰腺胰腺肌肉肌肉肝肝脏脏胰岛素胰岛素二甲双胍抑制二甲双胍抑制 肝糖分解肝糖分解糖苷酶抑制剂延糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳水化缓胃肠道碳水化合物的消化和吸合物的消化和吸收收 胰岛素增敏剂提高胰岛素增敏剂提高细胞对胰岛素的敏细胞对胰岛素的敏感性感性（三）用药护理（三）用药护理68（三）用药护理（口服降糖药）（三）用药护理（口服降糖药）1 1、磺脲类：、磺脲类： 刺激刺激B B细胞分泌

25、胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性细胞分泌胰岛素，提高机体对胰岛素敏感性 常用药物：常用药物：甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860）：）：0.51.5g/d，23次餐前半小时口服，次餐前半小时口服，最大剂量为最大剂量为3g/d；格列本脲（优降糖）：格列本脲（优降糖）：2.510mg/d，12次餐前半小时口服，次餐前半小时口服，最大不超最大不超20mg/d；格列齐特（达美康）：治疗剂量为格列齐特（达美康）：治疗剂量为80240mg/d，分，分12次餐次餐前半小时口服。前半小时口服。不良反应：不良反应：低血糖反应低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮

26、肤瘙痒和皮疹 69（三）用药护理（口服降糖药）（三）用药护理（口服降糖药）2 2、双胍类、双胍类 ：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解和抑制葡萄糖异生。常用药物：常用药物： 甲福明（二甲双胍），每日剂量甲福明（二甲双胍），每日剂量5001500mg，分，分23次口服。次口服。副作用：副作用： 食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发不

27、全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒。70（三）用药护理（三）用药护理口服降糖药：口服降糖药：3 3、葡萄糖苷酶抑制剂（葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：）：小肠粘膜刷状缘的小肠粘膜刷状缘的葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，AGIAGI抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸抑制这一类酶可延迟碳水化合物吸收。收。 常用药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖（倍欣）常用药物：阿卡波糖（拜糖平）、优格列波糖（倍欣）4、胰岛素增敏剂：、胰岛素增敏剂：本类为噻唑烷二酮（本类为噻唑烷二酮（TZD），也称格列酮类），也称格列酮类药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵药物，主要作用是增强靶组织对胰岛素的

28、敏感性，减轻胰岛素抵抗。抗。71（三）用药护理（三）用药护理1 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 72（三）用药护理（三）用药护理 适应症：适应症： 1型型DM及急性并发症。及急性并发症。 2型糖尿病经口服降糖药无效的病人，型糖尿病经口服降糖药无效的病人， 及合并心、及合并心、 脑、肾等并发症。脑、肾等并发症。 伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等。制剂及类型：

29、速效、中效和长效。制剂及类型：速效、中效和长效。 胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素笔、胰岛素泵。73胰岛素制剂胰岛素制剂74胰岛素制剂胰岛素制剂75胰岛素制剂胰岛素制剂76771 1、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，、抽取胰岛素：洗手，混匀胰岛素，消毒瓶塞，抽取胰岛素。抽取胰岛素。 2 2、消毒注射部位：从内向外。、消毒注射部位：从内向外。3 3、注射：轻捏皮肤，以、注射：轻捏皮肤，以45459090角度刺入皮下角度刺入皮下层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注层（针头的大部分进入皮肤），缓慢将胰岛素注入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射入，注完后快速拔出针头，用一干棉球轻压注射部

30、位，无需磨擦。部位，无需磨擦。（三）用药护理（三）用药护理（胰岛素治疗）胰岛素治疗）78常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。大腿外侧、臀部。 正面正面反面反面 将每个注射部位分为若干个将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，平方厘米的注射区， 每次注射应在一个注射区域内每次注射应在一个注射区域内79（三）用药护理（三）用药护理 注意事项：注意事项：v胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温2020以下以下v使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v剂量必须准确，采用剂量必

31、须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药v注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前3030分钟皮下注射，鱼精蛋白锌分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前胰岛素须在早饭前1 1小时皮下注射小时皮下注射v注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染密以防感染 v两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性规胰岛素的速效特性v注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物注意低血糖的发生并

32、告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注或静注500g500gL L葡萄糖液葡萄糖液v胰岛素治疗过程中每天胰岛素治疗过程中每天3 3次饭前和夜间各收集小便次饭前和夜间各收集小便1 1次，检查尿糖次，检查尿糖80（三）用药护理（三）用药护理 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应1、低血糖反应、低血糖反应2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、注射部位皮下脂肪萎缩或增生3、过敏反应、过敏反应81（三）用药护理（三）用药护理(低血糖低血糖)类型类型反应性低血糖反应性低血糖药物性低血糖药物性低血糖临床表现：血糖临床表现：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、饥饿感，伴

33、软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。面色苍白，重者可昏迷。82（三）用药护理（三）用药护理(低血糖低血糖)低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静脉推注静脉推注5O%5O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注用于难以静脉输液的院外急救肌注用于难以静脉输液的院外急救83lv按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率 v模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素 v能在较短时间内获得良好的血糖控制能在较短时间内获得良好的血糖控制 v胰岛素泵操作方式简便，警示醒目

34、，倍受关爱胰岛素泵操作方式简便，警示醒目，倍受关爱 84 胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的胰岛素泵通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在装置。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h24 h内持续控制内持续控制血糖和糖化血红蛋白血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)(HbA1C)在正常范围。是当今治疗糖尿病的最在正常范围。是当今治疗糖尿病的最好方式。俗称好方式。俗称 人工胰腺人工胰腺. . 85遥控功能遥控功能用遥控器进行输注餐前量，用遥控器进行输注餐前量，暂停暂停/重新启动操作重新启动操作86（四）并发症的护理

35、q酮症酸中毒酮症酸中毒1.补液：补液：v在在2h内输入内输入10002000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功肾功v从第从第36h约输约输10002000ml。v第一个第一个24h输液总量约输液总量约40005000ml，严重失水者可达，严重失水者可达60008000ml。v治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。液。2.胰岛素胰岛素： 小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症q高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。87（四）并发症的护理（四）并发症的护理n糖尿病酮症酸中毒的护理糖尿病酮症酸中毒的护理（1）病情监测）病情监测（2）酮症酸中毒紧急护理措施）酮症酸中毒紧急护理措施 包括：包括：