静脉输液ppt课件(_1)

1、 信丰县人民医院 2015-7-2 谢小华静脉输液静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。一、静脉输液的原理及目的一、静脉输液的原理及目的原理原理输液系统内压输液系统内压( (大气压和液体静压大气压和液体静压) )人体静脉人体静脉压压 目的目的补充水分及电解质补充水分及电解质 补充营养，供给热能补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病增加循环血量，改善微循环增加循环血量，改善微循环二、静脉输液的常用溶液及作用二、静脉输液的常用溶液及作用p晶体溶液（晶体溶液（Crystal solution ）

2、维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液 （4）高渗溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液(Glucose solution )补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液（Isotonic electrolyte solution ）补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液碱性溶液（Alkaline solution）纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶

3、液41.4乳酸钠溶液11.21.84高渗溶液高渗溶液（Hypertonic solution ）利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液p胶体溶液胶体溶液(Colloidal solution )在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液常用溶液：右旋糖酐溶液代血浆血液制品右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成代血浆代血浆 扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉(706代血浆)氧化

4、聚明胶聚乙烯吡咯酮等p 静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等输液原则 输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照原则一般遵照原则: 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱补钾原则不宜过浓不宜过快不宜过快不宜过多不宜过多不宜过早不宜过早不超过不超过0.3%30-40滴滴/分分成人：成人：5g/日日小儿：小儿：0.1-0.3g/kg体重体重见尿补钾见尿补钾部 位静脉输液时，应根据病静脉输液时，应根据

5、病人的具体病情、人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选身体胖瘦、病程长短选择合适的部位择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系二、常用的输液部位有周围静脉 头皮静脉 颈外静脉锁骨下静脉股静脉 股静脉股静脉颈外静脉颈外静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉周围静脉周围静脉上肢上肢肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉手背静脉手背静脉 网网 手背静脉网周围静脉周围静脉下肢下肢大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉足背静脉网足背静脉网头皮静脉头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、颞浅静脉、额静脉、额静脉、耳后静脉、耳后静脉、

6、枕静脉。枕静脉。颈外静脉 锁骨下静脉 取胸锁乳突肌外取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平所形成的夹角平分线上，距顶点分线上，距顶点05-1cm处为处为穿刺点穿刺点位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处股静脉股静脉三、常用静脉输液法三、常用静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法 这里主要讲周围静脉密闭式输液法这里主要讲周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法评估评估：1.病人年龄、病情、意识病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人状态、输液

7、目的。病人心理反应、合作程度。心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状穿刺部位皮肤及静脉状况。况。静脉的选择静脉的选择 选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用 静脉给药者，要注意静脉给药者，要注意 保护血管，有计划的保护血管，有计划的 由远至近心端的选择由远至近心端的选择血管血管 。周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法用物准备：用物准备：输液盘、弯盘、血管钳、棉签、碘伏、输液盘、弯盘、血管钳、棉签、碘伏、砂轮、

8、无菌容器、无菌持物镊、纱布、砂轮、无菌容器、无菌持物镊、纱布、无菌巾、小垫枕、一次性输液器、加无菌巾、小垫枕、一次性输液器、加药用注射器、按医嘱准备输液溶液和药用注射器、按医嘱准备输液溶液和药物、输液架、胶布或敷贴、止血带、药物、输液架、胶布或敷贴、止血带、胶布、巡视卡、治疗单、病历等胶布、巡视卡、治疗单、病历等在治疗室 插管插管加药加药周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法查对查对查对、解释查对、解释在病房挂输液袋挂输液袋排排 气气周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法穿刺穿刺三松三松周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法调滴速调滴速填卡填卡安置、整理安置、整理周围静脉密闭式输液法周围

9、静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法周围静脉密闭式输液法溶液不滴原因之一：与针头有关溶液不滴原因之一：与针头有关 针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因之二溶液不滴原因之二:与压力有关与压力有关内压升高内压升高 原因：静脉痉挛原因：静脉痉挛外压降低外压降低 液体静压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低向下的大气压降低 原因：通气管阻塞原因：通气管阻塞输液故障及处理输液故障及处理输液故障及处理输液故障及处理输液故障及处理输液故障及处理 滴液不畅或不滴 茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内

10、液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛 排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外针头滑出血管外 针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁 针头阻塞针头阻塞 压力过低压力过低 静脉痉挛静脉痉挛五、输液速度的调节五、输液速度的调节（一）输液速度的计算（一）输液速度的计算 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数 （滴（滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20 三种型号。三种型号。 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1已知输入液体总量与计划

11、所用输液时间，计算每分钟滴数。已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数= 输液时间（分）输液时间（分） 2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？ 液体总量（液体总量（ml）滴系数滴系数输液时间（小时）输液时间（小时）= 每分钟滴数每分钟滴数60（分）（分） 滴速调节滴速调节年龄年龄成人4060滴/分儿童2040滴/分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴原因： Company Logo输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌

12、、游离菌体蛋白、致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等药物成分不纯等可能途径：可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等输液反应之输液反应之-临床表现:Company Logo发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者：轻者： 体温体温38左右，停止输左右，停止输液后数小时内恢复正常液后数小时内恢复正常 重者：初起寒颤，继之高热达重者：初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。痛、

13、脉速、全身不适等。防治方法：防治方法：1.输液前要严格检查药液、输液用具。输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。停止输液。3.对症处理对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因保留剩余溶液和输液器，查找原因原因Company Logo ：输液速度过快短时间内输入过多液体，：输液速度过快短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。引起心衰、肺水肿。临床表现临床表现 ：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有

14、压迫感或疼痛，白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色咳粉红色泡沫样痰泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。，脉数且弱，心率快且节律不整。防治方法：Company Logo1.1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内

15、加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 Company Logo临床表现临床表现 ： 沿静脉走向出现条沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症伴有畏寒、发热等全身症状。状。原因：原因：输液中无菌操作不严，局部静脉输液中无菌操作不严，局部静脉感染感染长期输入浓度高、刺激性强的药长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应静脉壁化学炎性反应 临床表现Company Logo 1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异、乏力、眩晕、濒

16、死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀和严重紫绀2、心前区、心前区“水泡音水泡音”，心电图示心肌，心电图示心肌缺血和急性肺心病缺血和急性肺心病防治：防治：输液时必须排尽空气，加压输液时护士应输液时必须排尽空气，加压输液时护士应氧氧气气吸吸入入输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。Company Logo输液微粒污染输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。微粒的来源：Company Logo溶液水质及原材料溶液水质及原材料制剂生产过程污染制剂生

17、产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具输液器具及加药器具添加药物添加药物开放式输液的空气污染开放式输液的空气污染v微粒的种类： 玻璃屑玻璃屑 金属片金属片 橡皮屑橡皮屑 淀粉淀粉 滑滑石粉尘石粉尘 昆虫尸体昆虫尸体 硅藻硅藻 纤维素及屑纤维素及屑 结晶物质结晶物质 霉菌霉菌及孢子及孢子 粘土粘土 等等等等输液微粒污染的危害：输液微粒污染的危害：Company Logo1、可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死2、红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎3、形成肉芽肿4、出现血小板症和过敏反应5、刺激组织发生炎症或形成肿块微

18、粒污染的预防控制微粒污染的预防控制1 1、制剂生产、制剂生产 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术2 2、临床操作要求、临床操作要求 采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染Company Logo建立静脉药物配置中心建立静脉药物配置中心静脉药物配置中心（静脉药物配置中心（PIVASPIVAS）：在符合国际标准，）：在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营药技人员严格按照操作程序进行包括