神经症和癔症患者的护理

1、神经症和癔症患者的护理神经症和癔症患者的护理社区护理学教研室社区护理学教研室李静芝李静芝概述概述v定义：神经症又称神经官能症，是一组定义：神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称精神障碍的总称v共同特征：共同特征：1.与心理社会因素有关与心理社会因素有关2.有一定的个性基础有一定的个性基础3.均不伴有器质性病变均不伴有器质性病变4.有自知力有自知力5.社会功能较完整社会功能较完整6.病程大多持续迁延病程大多持续迁延绪论绪论其他其他恐恐惧惧症症焦焦虑虑症症躯躯体形式体形式障碍障碍强迫症强迫症Add Title神神经经衰弱衰弱神经症分类（神经症分类（CCMD-)v焦虑症：焦虑症： 广泛性焦虑广泛

2、性焦虑 (generalized anxiety disorder) 惊恐障碍惊恐障碍 (panic disorder)v强迫症强迫症 (obsessive-compulsive neurosis)v恐惧症恐惧症 (phobia) 场所恐惧症场所恐惧症 (agoraphobia) 社交恐惧症社交恐惧症 (social phobia) 单一恐惧症单一恐惧症 (simple/specific phobia)DSM-Anxiety disorderPanic disorderGeneralized anxietydisorderObsessive- compulsivedisorderPhobias

3、 AgoraphobiaSocial phobiaSpecific phobia神神经经症症发发病情病情况况神经症神经症发病率发病率起病年龄起病年龄惊恐障碍惊恐障碍1-3.5%2030广泛性焦虑广泛性焦虑4-5%20场所恐惧症场所恐惧症2.8-5.3%20-40社交恐惧症社交恐惧症7.9-13%15-20强迫症强迫症2-2.5%25-30v广泛性焦虑广泛性焦虑1.精神焦虑精神焦虑 对未来可能发生的某种危对未来可能发生的某种危险经常担心，自知而无法自控，有大险经常担心，自知而无法自控，有大祸临头之感祸临头之感2.躯体焦虑躯体焦虑 搓手顿足、肌肉紧张、气搓手顿足、肌肉紧张、气短、心悸、出汗、口干等

4、短、心悸、出汗、口干等各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现vLucy is a 49-year-old legal secretary. she comes to the clinic and tells the nurse, “it was probably foolish to come here. Nobody understand me.” she is shaky and diaphoretic（出汗的）（出汗的）. Her only daughter is expecting her first child. Although the pregnancy is going we

5、ll. Lucy worries that something is wrong with the baby.vLucy describes herself as tense and irritable. She has difficulty initiating sleep and cannot concentrate at work. She worries about making mistakes at work, about being fired from her position, and about the financial problems the could result

6、.v惊恐障碍惊恐障碍特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种特点：无特殊的恐惧性处境，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自主神经紊乱自主神经紊乱起病急，终止快（起病急，终止快（5-20min），再发），再发各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现vDora, a 30-year-old pharmacist, lives at home and cares for her mother. After her mothers death from heart disease, Dora begins to experience tension,

7、 irritability, and sleep disturbance. On several occasions, Dora awakens gasping for breath. Her heart pounds, and she feels a tight sensation, like a band around her chest, her pulse typically increase to more than 110 beats per minute, and she experiences dizziness. She fears that she is going to

8、die.v强迫症强迫症强迫观念，伴强迫行为强迫观念，伴强迫行为自我强迫与反强迫并存自我强迫与反强迫并存不确定、不安全感、不完美感不确定、不安全感、不完美感各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现v场所恐惧症场所恐惧症e.g. Jim is a 28-year-old man. He once lived a very active life. Jims father, who had severe cardiovascular disease, died 2 years ago on his way to work. Since that time, Jim has become increa

9、singly fearful of the outdoors. He learned that he would die if he left home. 各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现v社交恐惧症社交恐惧症e.g. Tim, a 22-year-old music theater major, develops a fear of performing on stage. He suffers severe anxiety attacks whenever he is scheduled to appear in a student production. Recently, he

10、 has become severely anxious when he is faced with classroom singing solo in music class.各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现v单一恐惧症单一恐惧症e.g. Tran, developed a morbid fear of closed spaces, such as elevators, after he read about the bombing of the World Trade Center in New York, even though he was not involved in th

11、e bombing. As his fear and anxiety intensified, it became necessary for him to use only stairs or escalators.各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现v躯体形式障碍躯体形式障碍 - 疑病症疑病症个性特征：敏感、多疑、固执个性特征：敏感、多疑、固执 临床表现：临床表现： 1、过度关注自身健康状况；、过度关注自身健康状况； 2、疑患某种严重疾病；、疑患某种严重疾病； 3、对正常的生理现象作出病理性解释。、对正常的生理现象作出病理性解释。各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现v神经衰弱神经衰

12、弱临床表现：临床表现：1、（脑功能）易兴奋、易疲劳；、（脑功能）易兴奋、易疲劳； 2、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张 ； 3、心理生理症状：失眠、疼痛。、心理生理症状：失眠、疼痛。各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现v癔症癔症学术争论：异类？学术争论：异类？ 个性特征：个性特征：1，暗示性高；，暗示性高； 2，情感丰富、易变、表演色彩；，情感丰富、易变、表演色彩； 3，自我中心；，自我中心； 4，富于幻想，富于幻想 临床表现：临床表现：1、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴、癔症性精神障碍（遗忘、漫游、多重人格、假性痴 呆、情感爆发）呆、情感爆发）

13、 2、癔症性躯体障碍（运动、感觉）、癔症性躯体障碍（运动、感觉） 3、其他（流行性、赔偿性、职业性）、其他（流行性、赔偿性、职业性） 各型神经症的临床表现各型神经症的临床表现治疗治疗v心理治疗心理治疗心理疏导心理疏导行为治疗行为治疗认知治疗认知治疗其他其他v药物治疗药物治疗护理评估护理评估v全面的体格检查和神经系统检查全面的体格检查和神经系统检查v评估自我伤害的可能评估自我伤害的可能v心理社会评估，找出原因心理社会评估，找出原因1.你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有办你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有办法去解释的紧张、害怕、惊恐？法去解释的紧张、害怕、惊恐？2.你觉得控制你的担

14、心很困难吗？你觉得控制你的担心很困难吗？3.你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？汉密尔顿焦虑量表可能的护理诊断可能的护理诊断v焦虑焦虑v恐惧恐惧v无效应对无效应对v社交能力受损社交能力受损v睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v营养失调营养失调v自理能力缺陷自理能力缺陷v皮肤完整性受损皮肤完整性受损护理干预护理干预v安全护理：环境安静，保证安全安全护理：环境安静，保证安全v生理功能方面：生理功能方面：饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心 监测体重监测体重睡眠：作息时间规律，睡眠记录等睡眠：作息时间规律，睡眠记录

15、等排泄排泄v心理功能方面心理功能方面建立良好的护患关系建立良好的护患关系鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪和行为受负性情绪和行为与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助患者与患者共同探讨与疾病有关的应激原及应对方法，协助患者消除应激消除应激提供环境和机会学习新的应对技巧提供环境和机会学习新的应对技巧帮助患者学会放松帮助患者学会放松反复强调患者的能力和优势反复强调患者的能力和优势护理干预护理干预v社会功能方面社会功能方面协助患者获得社会支持协助患者获得社会支持帮助患者改善自我照顾能力帮助患者改善自我照顾能力护理干预护理干预v特殊护理特殊护理1.癔症发作癔症发作患者与家属隔离，避免围观患者与家属隔离，避免围观表现出挑衅和敌意时，适当限制；出现痉挛发作表现出挑衅和敌意时，适当限制；出现痉挛发作时，适当约束时，适当约束意识朦胧，加强生活护理和观察意识朦胧，加强生活护理和观察对失明、失聪者，做好心理护理对失明、失聪者，做好心理护理配合药物治疗和心理治疗配合药物治疗和心理治疗护理干预护理干预v特殊护理特殊护理2.惊恐发作的护理惊恐发作的护理脱离应激原，防止焦虑传染脱离应激原，防止焦虑传染急性期陪同患者急性