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文档简介

1、脊柱CT诊断第四军医大l一、平扫 l 1，仰卧位 l 2，先扫定位相，然后根据病变情况和临床要求决定扫描范围和层厚 l 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片l二、增强 观察病变有无强化l三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎管内病变的发现和定位 1， l一、 脊柱退行性变l二、 脊柱外伤l三、 脊柱结核l四、 椎管内肿瘤l五、 脊椎肿瘤l l（一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化

2、，导致脊椎关节病。l（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿痛等）l（一） 1，椎间盘膨出 l（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘。l（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。l（3）椎间盘的边缘钙化。 （4）硬膜囊及神经根爱压不明显。 l（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰椎。（二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍；重者可截瘫、大小便失禁。l（一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿形成。l（二） 临床 多见于青少年l（三） CT表现 1，

3、脊柱骨质破坏 2，不规则颗粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿l（四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和软组织肿胀，多为老人 l（一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、转移瘤）l（二）临床 脊髓压迫症状l（三） CT表现l1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩大。l 增强：一般不强化。l 造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀变窄。髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤- 神经神经鞘瘤。椎管造影示第鞘瘤。椎管造影示第9胸椎平面碘柱下行受胸椎平面碘柱下行受阻，前后位阻塞端阻，前后位阻塞端（左图）呈偏向左侧（

4、左图）呈偏向左侧小杯口状，脊髓受压小杯口状，脊髓受压向右侧移位，左侧蛛向右侧移位，左侧蛛网膜下腔增宽。网膜下腔增宽。 髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤- 滑膜肉瘤。椎管造滑膜肉瘤。椎管造影示上行碘柱受阻影示上行碘柱受阻于胸于胸8-9处，前后处，前后位（左图）阻塞端位（左图）阻塞端脊髓两侧蛛网膜下脊髓两侧蛛网膜下腔均变尖，右缘外腔均变尖，右缘外侧与椎弓根内缘间侧与椎弓根内缘间距增大。侧位（右距增大。侧位（右图）碘柱也呈尖形图）碘柱也呈尖形移向前方。移向前方。 l（一）良性肿瘤 l1，血管瘤 椎体密度减低，其中散在、粗大的点状高密度骨小梁影。l2，骨样骨瘤 肿瘤呈小的低密度灶，周围有明显骨硬化。l3，骨母细胞瘤 骨质破坏并有膨大，软组织肿块，可钙化。l4，嗜酸性肉芽肿 局限性骨质破坏区，有软组织肿块。l5，动

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