供应室医院感染小组手册

1、康肾医院感染管理小组工作手册（年月修订）科室：供应室年度：2016年精品康肾医院感控科制手册填写说明1. 本手册是科室医院感染管理工作考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。2. 医院感染控制科将定期对科室医院感染工作质量进行考核，考核结果计入科室月绩效考核中。3. 科室每月对质控质量进行检查和评价，提出整改措施并落实。4. 本手册所指第一季度为 12 月、 1 月、 2 月，第二季度为 3 月、 4 月、 5 月，第三季度为 6 月、7 月、8 月，第四季度为 9 月、10 月、11 月，以此类推。5. 科室医院感染管理小组每季度至少召开一次医院感染知识培训，并且有讲义及考核记录，考核成绩

2、需要记录在手册内，讲义及试卷每季度装订后存档，全年人员培训率应达 100% 。6. 科室医院感染管理小组每月自查 1 次，合格打“”，不合格打“×”，不适用打“ O”，表中列出检查地点 / 内容均需检查到；7. 手卫生依从性自查表每月自查 1 次，并进行分析汇总存在问题及改进的情况。8. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存。目录感谢下载载精品1. 12. 13. 15. 26.33 4 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 16 218.22 22 23 23 24 25 26 27 28 29 30 31 34 35感谢下载载精品 409.41 41

3、42 42 43 44 45 46 47 48 49 50 53 54 5910.60 60 61 61 62 63 64 65 66 67 68 69 72 73 78感谢下载载精品一、供应室感染防控小组成员组长（科主任）：副组长（护士长）：二、科室感染管理小组职责1. 在感染控制科的指导下，开展本科室的医院感染防控具体工作。2. 定期组织科室人员，学习相关法规与工作制度，通报近期科室内情况，分析原因，贯彻整改措施，不断改进工作。3. 监督指导科室人员认真执行各项有关规章制度，消毒技术操作规范， 减少医院感染和交叉感染的发生。4. 不定期抽查工作记录与操作规范，发现问题，及时解决。5. 发现

4、难以处理的问题，及时向感染控制科反映，寻求解决办法。为持续质量改进，提出合理化建议。6. 科室内院感工作评估小结，每月在科室交班会上通报一次。7. 督导完成各项防控医院感染监控、消毒隔离检测、职业防护、医疗废物管理等工作任务。三、科室护理感控员职责1. 积极协助医院感染管理专职人员开展工作。2. 督促科室医院感染管理各项制度、措施的落实，及时反馈有关信息。3. 负责督导环境卫生学微生物标本的采集质量。4. 督导消毒隔离制度的执行，防止病人的病原体交叉传播。5. 做好医疗废物交接工作。6. 督导科室人员做好防护用品、手卫生、消毒技术等各项工作。7. 积极宣教感染防控知识与制度，做好本科室人员的技

5、术咨询。感谢下载载精品8. 围绕本科室医院感染防控的质量指标进行月质控。9. 拟定本科室医院感染防控工作计划与工作总结，交科室负责人审核。10. 协助科室领导召集医院感染防控专题会议。四、科室年度医院感染管理工作计划五、第一季度供应室无菌物品存放区环境监控表感谢下载载精品指标：温度： <24； 湿度 <70月第一周第二周第三周第四周合格率 %份温度湿度温度湿度温度湿度温度湿度温度湿度112问题与整改：六、第一季度供应室清洗流程抽查表抽查清洗过程有无缺陷，每周一次。感谢下载载精品月第一周第二周第三周第四周份初洗超声机洗初洗超声机洗初洗超声机洗初洗超声机洗、112问题与整改：七、第一季

6、度多酶液使用抽查感谢下载载精品抽查日机洗锅次，多酶用量核查实物剩余量。月第一周第二周第三周第四周机洗多酶机酶机洗多酶机酶机洗多酶机酶机洗多酶机酶份用。量指标：比纯率水应符锅合次电导率用量15 比率S/cm。锅次用量比率纯锅水次检测合用量格后使比用率，每周锅一次1212问题与整改：八、第一季度纯水质量抽查表感谢下载载精品月份第一周S/cm第二周 S/cm第三周S/cm第四周S/cm1212问题与整改：感谢下载载精品九、一季度纸塑包装封口机密合度测试登记表机型：封口参数设定：日1111111111222222222233123456789月01234567890123456789011212感谢下

7、载载精品问题与整改：感谢下载载精品十、第一季度器械清洗、性能质量检查记录物品名称清洗质量检查器械性能检查数量准确签名无污物无污迹无水印无血迹无锈迹干燥闭合性锐利性外观完整灵活性配套性备注检查总数：合格数量：性能检查合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：性能检查不合格数量：性能检查合格率：缺陷发生环节：缺陷发生原因：整改措施：十一、第一季度器械包装、灭菌质量检查记录感谢下载载精品物品名称包装质量检查抽查数量签名包装材包装方物品名包装者灭菌日失效日锅号锅次包外胶带包内指示器械摆是否湿料法称姓名期期卡放包备注包装质量检查总数：合格数量：灭菌检查合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：不

8、合格数量：合格率：缺陷发生环节：缺陷发生原因：整改措施：感谢下载载精品十二、第一季度器械灭菌、存放质量检查记录物品名称灭菌质量检查存放质量检查抽查数量签名水、电、灭菌器B-D物品装物理监化学监生物运行分区、分效期温度、湿清洁、消汽检查监测载、摆放测测监测程序架存放内度毒备注灭菌质量检查总数：合格数量：存放检查合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：不合格数量：合格率：缺陷发生环节：缺陷发生原因：整改措施：感谢下载载精品十三、第一季度清洗消毒器使用记录物品名称物 品清洗过程检查消毒、润滑、干燥过程检查清洗器内清 洗 器签名数量清 洗 用电 、程 序 开程序选择清 洗清 洗清 洗 过消 毒消

9、 毒润 滑干 燥程序 结舱清洁、内 舱 消水汽始时间及运行水温剂程监测温度时间剂效果束时间干燥毒备注清洗器使用总数：合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：缺陷发生环节：缺陷发生原因：整改措施：感谢下载载精品十四、第一季度灭菌器使用记录灭菌日期：灭菌设备号：操作人 / 复检人：灭菌程序：器械敷料 液体其它灭菌锅次：灭菌参数设定：温度：压力：BD 测试： 合格不合格灭菌总时长 / 灭菌有效时间 :化学监测： 合格不合格生物监测： 合格 不合格灭菌阶段观测：温度：灭菌前：灭菌中：灭菌后：打印记录： 合格不合格压力：脉动：灭菌：结束：灭菌开始时间 / 灭菌结束时间：每锅包外胶带：每锅包内指示卡

10、：物品名称 / 编号数量物品名称 / 编号数量物品名称 / 编号数量物品名称 / 编号数量物品名称 / 编号数量感谢下载载十五、第一季度科室医院感染知识培训记录时间：地点：主讲人：记录人：参加人：（签名）培训主要内容：考核成绩汇总姓名成绩姓名成绩姓名成绩培训总结11精品十六 .第一季度手卫生依从性自查记录（12 月）手卫生措施是否合格姓名项目手卫生指征洗手手消未做是否存在问题时间：整检查人：改措施整改时间：感谢下载载精品效果检查人：第一季度手卫生依从性自查记录（1 月）手卫生措施是否合格姓名项目手卫生指征洗手手消未做是否存在问题时间：整改检查人：措施感谢下载载精品整时间：改效检查人：果第一季度

11、手卫生依从性自查记录（2 月）手卫生措施是否合格姓名项目手卫生指征洗手手消未做是否存在问题时间：感谢下载载精品整检查人：改措施整时间：改效检查人：果十七、第一季度环境卫生学检测表月份采样日期标本种类采样人结果不合格合格率12月感谢下载载精品问题及整改采样日期标本种类采样人结果不合格合格率1 月问题及整改采样日期标本种类采样人结果不合格合格率2 月问题及整改十八第一季度科室感染小组自查记录（12 月）项目内容检查地点 / 内容手手卫生设施性能、数量合格（水龙头、 洗手液、清洗室消毒室下送车下收车其他卫擦手纸），手消剂数量充足，在有效期内生感谢下载载精品职防护用品数量充足，在有效期内外科口罩 帽子

12、 手套 隔离衣护目业镜 / 面罩防护鞋围裙其他防执行标准防护，按要求使用PPE护士技术员 实习生 其他护环各室整洁，无积灰，无污迹，无发霉，无异味灭菌机 清洗机 手工清洗池 超声清洗境装置 干燥设备 洗手间 其他设工作区整洁，无积灰，无明显污迹台面 电脑 键盘 鼠标 地板 风口施其他污洗间整洁， 保洁用品数量充足， 按要求存放，台面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把消毒方法正确地板 其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内初洗间 清洗间 打包间 其他消无菌与非无菌物品分区存放。无菌物品存放间待消毒物品存放处一毒次性无菌物品 其他灭污物回收和洁物下送分车进行，污物封闭回污物回收洁物下送 污物车清洗

13、消毒菌收，回收工具每次用后清洗消毒。手工清洗按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤冲洗 洗涤漂洗 终末漂洗进行用干燥设备进行干燥是 否 其他检有器械清洗质量检测目测 放大镜测灭菌器械包小于7 公斤，内放化学指示物是 否压力灭菌器每日BD 检测，每周生物检测是 否每周抽查清洗、消毒、灭菌质量，有记录。有 无特殊感染物品按特定处理流程处理是 否存在时间：问感谢下载载精品题检查人：整改措施落时间：实检查人：情况科室感染小组自查记录（1 月）项目内容检查地点 / 内容手手卫生设施性能、 数量合格（水龙头、 洗手液、清洗室消毒室 下送车下收车其他卫擦手纸），手消剂数量充足，在有效期内生职防护用品数量充足，在有

14、效期内外科口罩 帽子 手套 隔离衣 护目业镜 / 面罩防护鞋围裙其他防执行标准防护，按要求使用PPE护士技术员 实习生 其他护环各室整洁，无积灰，无污迹，无发霉，无异味灭菌机 清洗机 手工清洗池 超声清洗感谢下载载精品境装置 干燥设备 洗手间 其他设工作区整洁，无积灰，无明显污迹台面 电脑 键盘 鼠标 地板 风口施其他污洗间整洁， 保洁用品数量充足， 按要求存放，台面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把消毒方法正确地板 其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内初洗间 清洗间 打包间 其他消无菌与非无菌物品分区存放。无菌物品存放间待消毒物品存放处一毒次性无菌物品 其他灭污物回收和洁物下送分车进行，污

15、物封闭回污物回收洁物下送 污物车清洗消毒菌收，回收工具每次用后清洗消毒。手工清洗按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤冲洗 洗涤漂洗 终末漂洗进行用干燥设备进行干燥是 否 其他检有器械清洗质量检测目测 放大镜测灭菌器械包小于7 公斤，内放化学指示物是 否压力灭菌器每日BD 检测，每周生物检测是 否每周抽查清洗、消毒、灭菌质量，有记录。有 无特殊感染物品按特定处理流程处理是 否存时间：在问检查人：题整改感谢下载载精品措施落时间：实检查人：情况科室感染小组自查记录（ 2 月）项目内容检查地点 / 内容手手卫生设施性能、 数量合格（水龙头、 洗手液、 清洗室消毒室 下送车下收车其他卫擦手纸），手消剂数量充

16、足，在有效期内生职防护用品数量充足，在有效期内外科口罩 帽子 手套 隔离衣 护目业镜 / 面罩防护鞋围裙其他防执行标准防护，按要求使用PPE护士技术员 实习生 其他感谢下载载精品护环各室整洁，无积灰，无污迹，无发霉，无异味灭菌机 清洗机 手工清洗池 超声清洗境装置 干燥设备 洗手间 其他设工作区整洁，无积灰，无明显污迹台面 电脑 键盘 鼠标 地板 风口施其他污洗间整洁， 保洁用品数量充足， 按要求存放，台面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把消毒方法正确地板 其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内初洗间 清洗间 打包间 其他消无菌与非无菌物品分区存放。无菌物品存放间待消毒物品存放处一毒次性无菌物

17、品 其他灭污物回收和洁物下送分车进行，污物封闭回污物回收洁物下送 污物车清洗消毒菌收，回收工具每次用后清洗消毒。手工清洗按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤冲洗 洗涤漂洗 终末漂洗进行用干燥设备进行干燥是 否 其他检有器械清洗质量检测目测 放大镜测灭菌器械包小于7 公斤，内放化学指示物是 否压力灭菌器每日BD 检测，每周生物检测是 否每周抽查清洗、消毒、灭菌质量，有记录。有 无特殊感染物品按特定处理流程处理是 否存时间：在问检查人：题感谢下载载精品整改措施落时间：实检查人：情况感谢下载载精品十九、第一季度医院感染小组会议记录感谢下载载二十、第二季度供应室无菌物品存放区环境监控表指标：温度： <

18、;24； 湿度 <70月第一周第二周第三周第四周合格率 %份温度湿度温度湿度温度湿度温度湿度温度湿度345问题与整改：二十一、第二季度供应室清洗流程抽查表抽查清洗过程有无缺陷，每周一次。月第一周第二周第三周第四周份初洗超声机洗初洗超声机洗初洗超声机洗初洗超声机洗34522精品问题与整改：二十二、第二季度多酶液使用抽查抽查日机洗锅次，多酶用量核查实物剩余量。月第一周第二周第三周第四周机洗多酶机酶机洗多酶机酶机洗多酶机酶机洗多酶机酶份锅次用量比率锅次用量比率锅次用量比率锅次用量比率345问题与整改：二十三、第二季度纯水质量抽查表感谢下载载精品纯水检测合格后使用，每周一次。指标：纯水应符合电导

19、率15 S/cm。月份第一周S/cm第二周S/cm第三周S/cm第四周S/cm345问题与整改：感谢下载载精品二十四、二季度纸塑包装封口机密合度测试登记表机型：封口参数设定：日1111111111222222222233123456789月0123456789012345678901345问题与整改：感谢下载载精品感谢下载载精品二十五、第二季度器械清洗、性能质量检查记录物品名称清洗质量检查器械性能检查数量准确签名无污物无污迹无水印无血迹无锈迹干燥闭合性锐利性外观完整灵活性配套性备注检查总数：合格数量：性能检查合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：性能检查不合格数量：性能检查合格率：缺陷

20、发生环节：缺陷发生原因：整改措施：感谢下载载精品二十六、第二季度器械包装、灭菌质量检查记录物品名称包装质量检查抽查数量签名包装材包装方物品名包装者灭菌日失效日锅号锅次包外胶带包内指示器械摆是否湿料法称姓名期期卡放包备注包装质量检查总数：合格数量：灭菌检查合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：不合格数量：合格率：缺陷发生环节：缺陷发生原因：感谢下载载精品整改措施：二十七、第二季度器械灭菌、存放质量检查记录物品名称灭菌质量检查存放质量检查抽查数量签名水、电、灭菌器B-D物品装物理监化学监生物运行分区、分效期温度、湿清洁、消汽检查监测载、摆放测测监测程序架存放内度毒备注灭菌质量检查总数：合格

21、数量：存放检查合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：不合格数量：合格率：缺陷发生环节：感谢下载载精品缺陷发生原因：整改措施：二十八、第二季度清洗消毒器使用记录物品名称物 品清洗过程检查消毒、润滑、干燥过程检查清洗器内清 洗 器签名数量清 洗 用电 、程 序 开程序选择清 洗清 洗清 洗 过消 毒消 毒润 滑干 燥程 序结舱清洁、内 舱 消水汽始时间及运行水温剂程监测温度时间剂效果束时间干燥毒备注清洗器使用总数：合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：缺陷发生环节：感谢下载载精品缺陷发生原因：整改措施：二十九、第二季度灭菌器使用记录灭菌日期：灭菌设备号：操作人 / 复检人：灭菌程序

22、：器械敷料 液体其它灭菌锅次：灭菌参数设定：温度：压力：BD 测试： 合格不合格灭菌总时长 / 灭菌有效时间 :化学监测： 合格不合格生物监测： 合格 不合格灭菌阶段观测：温度：灭菌前：灭菌中：灭菌后：打印记录： 合格不合格压力：脉动：灭菌：结束：灭菌开始时间 / 灭菌结束时间：每锅包外胶带：每锅包内指示卡：感谢下载载精品物品名称 / 编号数量物品名称 / 编号数量物品名称 / 编号数量物品名称 / 编号数量物品名称 / 编号数量感谢下载载三十、第二季度科室医院感染知识培训记录时间：地点：主讲人：记录人：参加人：（签名）培训主要内容：考核成绩汇总姓名成绩姓名成绩姓名成绩培训总结30精品三十一

23、.第二季度手卫生依从性自查记录（3 月）手卫生措施是否合格姓名项目手卫生指征洗手手消未做是否存在问题时间：整检查人：改措施感谢下载载精品整时间：改效检查人：果手卫生依从性自查记录（4 月）手卫生措施是否合格姓名项目手卫生指征洗手手消未做是否存在问题时间：感谢下载载精品整检查人：改措施整时间：改效检查人：果手卫生依从性自查记录（5 月）手卫生措施是否合格姓名项目手卫生指征洗手手消未做是否感谢下载载精品存在问题时间：整检查人：改措施整时间：改效检查人：果三十二、第二季度环境卫生学检测表月份采样日期标本种类采样人结果不合格合格率3 月问题及整改4 月采样日期标本种类采样人结果不合格合格率感谢下载载精

24、品问题及整改采样日期标本种类采样人结果不合格合格率5 月问题及整改三十三第二季度科室感染小组自查记录（3 月）项目内容检查地点 / 内容手手卫生设施性能、 数量合格 （水龙头、 洗手液、 清洗室消毒室 下送车下收车其他卫擦手纸），手消剂数量充足，在有效期内生职防护用品数量充足，在有效期内外科口罩 帽子 手套 隔离衣 护目业镜 / 面罩防护鞋围裙其他防执行标准防护，按要求使用PPE护士技术员 实习生 其他护感谢下载载精品环各室整洁，无积灰，无污迹，无发霉，无异味灭菌机 清洗机 手工清洗池 超声清洗境装置 干燥设备 洗手间 其他设工作区整洁，无积灰，无明显污迹台面 电脑 键盘 鼠标 地板 风口施其

25、他污洗间整洁， 保洁用品数量充足， 按要求存放，台面 水池 抹布 消毒液 地巾/ 拖把消毒方法正确地板 其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内初洗间 清洗间 打包间 其他消无菌与非无菌物品分区存放。无菌物品存放间待消毒物品存放处一毒次性无菌物品 其他灭污物回收和洁物下送分车进行，污物封闭回污物回收洁物下送 污物车清洗消毒菌收，回收工具每次用后清洗消毒。手工清洗按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗步骤冲洗 洗涤漂洗 终末漂洗进行用干燥设备进行干燥是 否 其他检有器械清洗质量检测目测 放大镜测灭菌器械包小于7 公斤，内放化学指示物是 否压力灭菌器每日BD 检测，每周生物检测是 否每周抽查清洗、消毒、灭菌质量，有记录。有 无特殊感染物品按特定处理流程处理是 否存时间：在问检查人：题感谢下载载精品整改措施落时间：实检查人：情况科室感染小组自查记录（4 月）项目内容检查地点 / 内容手手卫生设施性能、 数量合格 （水龙头、 洗手液、清洗室消毒室 下送车下收车其他卫擦手纸），手消剂数量充足，在有效期内生职防护用品数量充足，在有效期内外科口罩 帽子 手套 隔离衣 护目业镜 / 面罩防护鞋围裙其他防执行标准防护，按要求使用PPE护士技术员 实习生 其他护环各室整洁，无积灰，无污迹，无发霉，无异味灭菌机 清洗机 手工清洗池 超声清洗境装置 干燥设备 洗手间 其他感谢下载载精品设