结直肠癌常用化疗方案92923

1、结直肠癌常用化疗方案（_） mF0LF0X6 方案适用于：III期结肠癌IIB期结肠癌（T4N0）ECOG 的 PSp2足够的骨髓储备（ANC1.5X107L,小板100X107L）正常的肾功能（肌酉环1.5XULN）和肝功能（胆红素W26：谷草转氨酶/碱性磷酸 酶 W5XULN）以下病人慎用：有盆腔放疗史近期心肌梗塞病史不可控制的心绞痛，高血压, 心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病每天基础排便3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）有症状的周囤神经病患者慎用实验室检査和监测：基准值：全血细胞汁数及分类，肌ST,肝功能（胆红素，谷草转氨酶，碱性磷酸酶） 适当的影像学和肿瘤标志物检査每周期

2、化疗开始前：全血细胞计数及分类，肌肝，肝功能（胆红素，谷草转氨酚， 碱性磷酸酶）对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（INR）直到确左华法林的稳定剂量, 然后在每周期开始时测INR每2周期对病人进行周围神经病变和苴它毒性评估化疗前预处理：恩丹西酮8mg P0或其他5-HT3拮抗剂地塞米松812mg P0告知病人避免冷饮和集需在冷空气中，特别是用奥沙利钳的当天冷冻疗法（冰块）可加重奥沙利钳引起的咽喉感觉异常，禁止使用治疗:药物剂量指导用法奥沙利钳*35 mg/m加入500 ml 5%GS持续静滴120分钟亚叶酸钙*100 mg/m加入250 ml 5%GS持续静滴120分钟5-FU100

3、mg/m:静冲，在亚叶酸钙后，然后5-FU2400 mg/m:加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续46h持续 泵入。或加入普通糖水或NS瓶中持续静滴46h每14天重复1次，用12周期。如需要，可提前或推迟3天。如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m:*奥沙利钳和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利钳和 亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利钳与生理盐水不兼容，所以不能用生理 盐水溶解、稀释或冲管静脉豊PICC管者应每周评估穿刺局部感染和静脉血栓形成情况注意事项：1. 钳类急性过敏反应 能造成呼吸困难，

4、支气管痉挛，瘙痒和缺氧应给予吸氧，类固醇激 素，肾上腺激素和支气管扩张剂血管升压药是必须的。对于1或2级的急性过敏反应，不需调整奥沙利钳的剂量，在标准的超敏预防用药后，奥沙 利钳可以继续应用。奥沙利钳前45分钟：地塞米松20 mg加入50ML生理盐水中静滴15分钟奥沙利钳前30分钟:苯海拉明50 mg和雷尼替丁 50 mg加入50ML生理盐水中静滴20分钟（必须3小时内应用）2. 咽喉感觉异常是以呼吸感觉缺失为特征的不常见的感觉异常，没有任何呼吸倉迫的客 观证据（缺氧，喉痉挛或气管痉挛）。如暴露于冷空气中，上述症状会加重。如果发生在注 射中，立即停止注射并密切观察。典型表现是在几分钟到几小时内

5、快速缓解。査氧饱和度, 如果正常，可以给予抗焦虑药。医生慎重考虑后，仍可以缓慢再次开始滴注。在随后的周期 里，注射时间应该延长（参见上述根据神经毒性剂量调整的表格）。（二） 伊立替康+亚叶酸钙+5-FU （F0LFIRI）方案适用于：1. 局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者 的一线治疗2. 作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利钳为基础的一线治疗后3. ECOG 的 PSp24. 足够的骨髓储备（ANCM1. 5X1CT/L,血小板100Xl（f/L）5. 正常的肾功能（肌STW1.5XULN）和肝功能（胆红素W26：谷草转氨 酶/碱性磷酸酶W5XULN）6. 以下病

6、人慎用：有盆腔放疗史近期心肌梗塞病史不可控制的心 绞痛，髙血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病7. 每天基础排便3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）8. 有症状的周围神经病患者慎用实验室检査和监测：1.基准值：全血细胞计数及分类,血小板,肌gf,肝功能（胆红素,谷草转氨酶，碱性磷酸酶），适当的影像学和肿瘤标志物检査2.每周期前：全血细胞计数及分类，血小板3.对正服用华法林的病人，每周测国际标准化比值（IR）直到确泄华法林的稳左剂量，然后在每周期开始时测INR4.每6-12周左量评价疾病对治疗的反应，如有进展即终止治疗。化疗前预处理:1.按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药2

7、.可考虑用阿托品预防腹泻3.发生率在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加静坐不能”的治疗:药物剂量用法伊立替康*180mg/m:加入500ml的5%GS持续静滴90分钟亚叶酸钙*100 mg/m:加入250 ml 5%GS持续静滴90分钟5-FU100 mg/m2静冲，在亚叶酸钙后，然后5-FU2400 mg/m2加入92 ml的5%GS中以2 ml/h速度持续46h持续泵 入。住院恵者1200 mg/m7d加入5%GS 1000ml中静滴23小 时，共连续2天每14天重复1次，最多可用24个周期。如果影像和肿瘤标志物显示治疗有效或稳左，继续 治疗，如2个周期肿瘤无反应则终止治疗。如果

8、病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m:*伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。奥沙利钳和 亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶(袋)中，奥沙利钳与生理盐水不兼容，所以不能用生理 盐水溶解、稀释或冲管所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。注意事项：1. 腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。1) 早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。用阿托品治疗 0. 3-1. 2mg IV或SC。在以后的治疗中应预防性应用阿托品。2) 迟发性腹泻开始出现在用药后511天，一般持续37天，必须给予 洛哌丁胺治疗。洛哌丁胺剂

9、量要比厂家推荐剂量高。让病人备用洛哌丁胺，在第1次岀现不 成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。3) 首次4mg4) 然后加g/2h直到最后一次腹泻后12h5) 夜间可4mg/4h6) 推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水7) 足虽:的洛哌丁胺治疗后仍持续性腹泻的病人或者患者在腹泻同时伴有发 热，即便是没有中性粒细胞的减少都应考虑口服氟唾诺酮类抗生素(如环丙沙星)。如腹泻 持续48小时以上应住院治疗，给予静脉输液治疗2. 其他胆碱能症状；可发生在伊立替康输注期间或之后不久，包括流涕、流 涎增多、流泪、而色潮红和出汗，应给予阿托品0.3-0.6mg IV或SC,在医生指导下可重

10、 复给予。应监测血压和心率。在随后的疗程中需预防性使用阿托品。3.中性粒细胞减少：出现发热及其他感染征象时，必须立即评估并做岀积极治疗。4. Gilbert s综合征:增加伊立替康相关毒性反应发生的风险0 Gilbert* s 综合征推荐使用直接/间接血淸胆红素筛查。5. 肝功能异常：伊立替康在血淸胆红素35umol/l. ALT3XULN的无肝转 移想者或ALT5XULN伴有肝转移的患者中未进行研究。对血淸胆红素1735 umol/1的病 人可能增加严重中性粒细胞减少发生的风险。6. 肺毒性：严重肺毒性者主要是呼吸困难，发热以及胸片纤维化改变等少见，需 要支持治疗。7. 严重的肺毒性。如果发生应给予支持治疗。8. 先前行盆腔放疗或放疗大于15%的承重区骨髄则增加此治疗相关的秤髓抑制 的程度，应注意这种情况。有必要密切检测CBC。9. 口腔炎：出现口炎的病人可以考虑含化冰块，化疗前5分钟去掉假牙并含 化冰块。持续吮吸30分钟，冰块融化后再行补充。这可导致麻木或头痛但很快会缓解。10. 潜在的药物相互作用：抗惊厥药物及其他诱导