施工道路验收记录表

1、合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量2375.6m2施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目1水泥稳定碎石底层基层料符合规疋；混合料应拌合均 匀，色泽调和一致；摊铺层无明的 精细颗粒离析现象；铺设厚度符合 施工设计要求；检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量2375.6m2施工单位中晟建设

2、工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果2水泥稳定碎石基层基层料符合规疋；混合料应拌合均 匀，色泽调和一致；摊铺层无明的 精细颗粒离析现象；铺设厚度符合 施工设计要求；检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量2375.6m2施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目3沥青路面沥青、骨料、填料、掺料符合设计 要求；配合比、铺筑工艺符合设计 要求和施工规规定；平

3、整度、厚度 符合设计要求；检查意见本工程质量检查结果为_承包人：联合检监理单位：查人员签名管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量830.3m施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目4道路标线路标线涂料应符合?路面标线?JT/T280 的规定；路面标线的颜 色、开关和设置位置应符合设计要 求。检查意见本工程质量检查结果为_承包人：联合检监理单位：查人员签名管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN

4、/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量16套施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目5路灯照明照明器的类型、规格、有效围、数 量、位置、女装间距、女装质量等 符合要求；设备的电力线、接地线 的类型、规格、数量、布设方式、 位置、连接质量等符合要求；路面 照明设施完整、协调检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量654

5、m施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目6电缆及PVC保护管敷设电缆的品种、规格、质量符合设计 要求；电缆敷设严禁有绞拧铠装压 扁、护层断裂和外表严重划伤等缺 陷；电缆头安装固定牢靠，相序正 确。保护管材质符合设计要求；弯 曲局部无裂缝及显著凹瘪。检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量219.07m3施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测

6、结果检 查 项 目7排水沟土方开挖沟槽基底的土质符合设计要求，并 严禁扰动；填方的基底处理符合设 计要求和施工规规定，沟槽回填必 须按规定分层夯压密实。检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量111.22m3施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目8排水沟砼浇筑所用的水泥、砂、石、水、混合料 的质量和规格必须符合有关技术规 的要求，按规定的配合比施工；混 凝土强底符合设计要求，

7、断面尺寸 符合设计要求；外表严禁有裂缝， 并不得有蜂窝现象；侧壁与底的伸 缩缝应对正；沟底上口线应整齐、 直顺、沟底应平整，排水畅通。检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日注：检查人员为施工单位、监理单位、管理处相关人员。合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量708.4m施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目9路缘石预制路缘石的质量应符合设计要 求；安砌稳固，顶面平整，缝宽均 匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆 滑

8、美观；槽底根底和后背填料必须 夯打密实。检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量197m施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目10排水管管道必须垫稳，管底坡度不得倒流 水，缝宽应均匀，管道不得有泥土 砖石、砂浆、木块等杂物。检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量197株施工单位中晟建设工程集团监理单位立信工程咨询监理项次工程名称质量标准检查测结果检 查 项 目11行道树植物材料的品种、规格必须符合设 计要求；树穴尺寸及深底符合要求， 树穴应上下垂直；严禁带有重要病 虫、草害；树间距符合设计要求； 栽植分层均匀培土、捣实，及时浇 足搭根水；欣赏面饱满完整，排列 整齐；树干与地面根本垂直检查意见本工程质量检查结果为_联合检 查人员 签名承包人：监理单位：管理处：年月日合同名称南水北调中线叶县管理处出行道路 及管理道路整治工程合同编号ZXJHN/SG/YX-005工程名称出行道路整治完成工程量168