手外伤患者的康复评定

1、康复治疗技术专业康复治疗技术专业第九节第九节 手外伤患者的康复手外伤患者的康复三、康复评定三、康复评定 1.1.手与上肢状况：手与上肢状况： 通过视诊、触诊和患者的主动活动，对伤手情况通过视诊、触诊和患者的主动活动，对伤手情况应有基本判断，包括手和上肢的完整性、血液循应有基本判断，包括手和上肢的完整性、血液循环、伤口感染、皮肤发汗、瘫痕、畸形、肿胀、环、伤口感染、皮肤发汗、瘫痕、畸形、肿胀、萎缩、疼痛以及关节活动范围。萎缩、疼痛以及关节活动范围。2 2手的望诊手的望诊u一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形u手的姿势手的姿势3 3手的休息位手的休息位u休息

2、位：内在肌和外在休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约态，腕关节微背伸约1010-15-15，并有轻度，并有轻度尺偏。尺偏。4 4手的功能位手的功能位u功能位：腕背伸约功能位：腕背伸约20202525，拇指处于，拇指处于对掌位，掌指及指间关对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微间关节微屈曲。屈曲。5 5手的触诊手的触诊u温度温度u弹性和质地弹性和质地u血液循环血液循环u压痛压痛6 6手的动诊手的动诊u关节关节活动度活动度(Range of mot

3、ion)(Range of motion)u主动与被动主动与被动(active and passive)(active and passive)7 7手的量诊手的量诊u关节活动度量角器、关节活动度量角器、距离距离u肢体周径双测对比肢体周径双测对比u肢体长度双测对比肢体长度双测对比u肢体体积体积测量仪，肢体体积体积测量仪，阿基米德定律阿基米德定律8 8三、康复评定三、康复评定 2.2.运动功能运动功能 (1)(1)肌力测定肌力测定: :可采用徒手肌力检查法。此外，可采用徒手肌力检查法。此外，握力测定可用握力计测量，捏力测定可用捏力计握力测定可用握力计测量，捏力测定可用捏力计测量测量( (包括侧捏

4、力、二指捏力、三指捏力包括侧捏力、二指捏力、三指捏力) )。9 9三、康复评定三、康复评定 (2)(2)关节活动度关节活动度(ROM)(ROM)测定测定: :采用手量角器测定主动采用手量角器测定主动运动和被动运动的运动和被动运动的ROM,ROM,测量关节包括腕关节、掌测量关节包括腕关节、掌指关节、近节指间关节、远节指间关节、拇指腕指关节、近节指间关节、远节指间关节、拇指腕掌关节。掌关节。手指肌腱功能手指肌腱功能TAM =TAM =（9090+110+110+60+60）- -（0 0+0+0+0+0）=260=260评价标准为：优：活动范围正常评价标准为：优：活动范围正常 良：良：TAMTAM

5、健侧健侧75%75% 尚可：尚可：TAMTAM健侧健侧50%50% 差：差：TAMTAM健侧健侧50%50%1010三、康复评定三、康复评定u结果判断：结果判断： 若若ROMROM评定小于正常评定小于正常ROMROM，则需鉴别以下，则需鉴别以下3 3种情况种情况: :主动主动ROMROM与被动与被动ROMROM范围相同，障碍原因在于关节范围相同，障碍原因在于关节本身；没有主动本身；没有主动ROM,ROM,被动被动ROMROM正常，障碍原因在于正常，障碍原因在于肌腱断裂；主动或被动肌腱断裂；主动或被动ROMROM受附近关节位置改变而受附近关节位置改变而改变，障碍原因在于手外或内在肌挛缩，或内在改

6、变，障碍原因在于手外或内在肌挛缩，或内在肌挛缩。肌挛缩。1111三、康复评定三、康复评定3.3.感觉功能感觉功能 参照英国医学研究院神经外伤学会参照英国医学研究院神经外伤学会(MCRR)(MCRR)于于19541954年制订的分级标准。年制订的分级标准。 (1)(1)浅感觉浅感觉: :痛觉、温度觉、触觉。痛觉、温度觉、触觉。 (2)(2)深感觉深感觉: :运动觉、位置觉、震动觉运动觉、位置觉、震动觉. . (3) (3)复合感觉复合感觉: :二点辨别感觉、立体觉。二点辨别感觉、立体觉。 (4)(4)叩击试验叩击试验(Tinel(Tinel试验试验):):判断再生神经纤维生判断再生神经纤维生长情况，判断陈旧性神经损伤的部位。长情况，判断陈旧性神经损伤的部位。1212三、康复评定三、康复评定4 4. .手的灵巧性和协调性手的灵巧性和协调性uJebsonJebson手功能测试手功能测试 u明尼苏达操作等级测试明尼苏达操作等级测试MRMT MRMT uPurduePurdue钉板测试钉板测试 1313三、康复评定三、康复评定 应注意，并非所有的手外伤患者都需要上应注意，并非所有的手外伤患者都需要上述全部项目的检查评定。可先用快捷测试方法述全部项目的检查评定。可先用快捷测试方法大致了解手的基本情况，然后根据患者具体情大致了解手的基本情