旋入式自锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨中下段骨折疗效分析及临床研究

1、    旋入式自锁髓内钉与加压钢板治疗胫骨 中下段骨折疗效分析及临床研究        摘要目的为解决胫骨中下段骨折易旋转、移位、不稳定、固定难的问题，设计了一种组合式旋入式自锁髓内钉。方法自1994年6月至1999年4月采用该钉治疗胫骨中下段骨折30例，并进行随访。与30例采用加压钢板治疗胫骨中下段骨折疗效进行对比、分析。结果旋入式自锁髓内钉固定术后骨折全部临床愈合，愈合时间610个月，平均8个月。膝关节伸、屈功能及行走正常，未发生针道感染、创伤性滑囊炎，无延迟和

2、不愈合、髓内钉疲劳断裂及再骨折发生。采用加压钢板内固定术后发生骨外露合并继发性骨髓炎2例，内固定松动拨钉2例，钢板断裂1例，加压螺丝钉断裂1例，将两种疗效进行对比并进行统计学处理。两者有非常显著性差异(P=0.005，P0.01)。结论旋入式自锁髓内钉通过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定控制骨折断端旋转并对断端进行轴向加压，消除各种不利应力的干扰，固定效果可靠。同时最大限度地保护了骨断端的血运，为骨折愈合提供了优良的生物学环境，经临床应用效果较好。我们认为应用旋入式自锁内钉治疗胫骨中下段骨折是一种有效的好方法。关键词旋入式自锁髓内钉；加压钢板；胫骨骨折；固定Comparative Result an

3、d Clinical Study of Rotative-Type Interlocking Intramedullary Nailing and Compressive Plate in Treating the Distal Fracture of TibialLi Junming(Department of Orthopaedics,Yan An Hospital,Kunming,Yunnan Provice,650051)Xiong Ying(Department of Orthopaedics,Yan An Hospital,Kunming,Yunnan Provice,650051

4、)Yu Zhipei et al.(Department of Orthopaedics,Yan An Hospital,Kunming,Yunnan Provice,650051)AbstractObjectiveIn order to prevent and treat rotation,displacement,unstable,and difficult for fixation in distal fracture of tibial,a compound ratative-type interlocking intramedullary nailing was desiqned.M

5、ethodsFrom June 1994 to April 1999,30 cases distal fractures of tibial were treated by the rotative-type interlocking intramedullary nailing.A comparison of results was mode between 30 cases of the rotative type mterlocking intramedullary nailing and 30 cases fixed by compression plate.ResultsAll fr

6、actures had a clinical union in the cases fixed by the rotative-type interlocking intramednllary nailing.The healing time was 610 months,with an average of 8 months.All cases had good knee functions.Nobody had infection,trumatic synovitis,delayed union,and nonunion,breaking of interlocking intramedu

7、llary nail,refracture.The complication under compressive plate included 2 osteomyelitis,2 internal fixation loose and extraction,1 plate breaking,1 screw breaking.Comparing with the two methods,the effects were statiscally significant(P=0.005,P0.01).ConclusionsThe rotative-type interlocking medullar

8、y nail could control the rotation and carring axial compressive to the bone frame by medullary stapping fixation,cacoethic stress interference had been elimined,result of fixtor was good.The blood supply of bone frame had been proteced,a good biology environment had supplied,we have got satisfactory

9、 effect by clinical application.Authors consider that it is a kind effection good method that using the rotative-type interlocking intramedullary nail to treat the distal fracture of tibial.Key wordsRotative-type interlocking intramedullary nail;Compressive plate;Fracture of tibial;Fixation胫骨中下段骨折是临

10、床上一种比较常见的损伤，由于骨折产生的应力改变，使许多内固定效果不理想，加之局部软组织、血运易受损伤，常给临床治疗带来很多困难。我院自1994年6月至1999年4月采用我院自行研制的旋入式自锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折30例，经过随访骨折全部临床愈合，无一例发生感染、骨不连、金属疲劳断裂、髓内钉下沉、创伤性滑囊炎等，临床效果较满意。并与同期采用加压钢板治疗病例进行比较分析。1材料与方法1.1旋入式自锁髓内钉的特点设计的旋入式自锁髓内钉由主钉(螺纹钉)与自锁针两部分组合而成。螺纹钉借助松质骨螺纹旋入髓腔，通过骨折端进入远端髓腔，由于钉两端螺纹的螺距差，起到有限的加压作用，其作用原理类似“双头加压螺

11、纹钉”。自锁针沿螺纹钉侧槽进入髓腔，锁针进入的槽的远端沿其斜面向外穿出、分叉，刺入远端髓内的松质骨。由于锁针紧贴髓腔内壁，起到髓内全段纵向交锁的功能。旋入针属髓内填充式固定，它利用两端螺纹和锁针远端分叉与近端翼刃嵌入骨内， 起到抗扭转、抗短缩的功能。1.2手术方法连续硬膜外腔麻醉下，上气囊止血带。于髌骨前下缘至胫骨结节上缘作一直切口，纵向切开髌韧带，屈膝屈髋，于胫骨结节上2cm钻孔进入胫骨上段髓腔，根据髓腔直径大小决定是否扩髓。螺纹钉经此孔拧入，透视下复位再拧入全段螺纹钉，钉尾与骨质入口平行，侧槽开口朝前，打入自锁针(1、2)。如需切开复位可作小切口直视下复位，粉碎性骨折可酌情环扎钢丝固定。手

12、术时间40120min，平均80min，术中平均失血200ml。1术前胫腓骨中下段骨折2胫骨旋入自锁髓内针内固定术后2临床资料本组30例，男24例，女6例。年龄1765岁，平均36岁。伤因：车祸伤18例，砸伤6例，坠落伤4例，其他伤2例。30例胫骨中下段骨折中横断骨折12例，短斜形骨折8例，粉碎骨折6例，多段骨折4例。开放骨折10例，闭合骨折20例。左侧22例，右侧8例。8例加钢丝环扎，4例加小腿石膏外固定。切开复位18例，闭合复位12例。伤后至手术时间为130d。术后不需外固定，第二天开始功能锻炼，二周后扶拐下地活动。3结果本组30例均获得随访，随访时间620个月，平均10个月。除一例因开放

13、性损伤合并小腿软组织严重缺损，术后出现骨外露，一年后改用外固定支架固定骨愈合外，其余均临床愈合。膝关节伸、屈功能正常，下蹲、行走正常。愈合时间610个月，平均8个月，拨针时间为术后1018个月。未发生针道感染，无不愈合、金属内固定物疲劳断裂及再骨折发生。未发生踝关节继发性病变。采用加压钢板治疗胫骨中下段骨折30例，出现骨外露合并继发性骨髓炎2例(外院转入)，内固定松动拨钉2例，钢板断裂1例，加压螺丝钉断裂1例。将两种方法疗效进行对比并做统计学处理，P=0.005(P0.01)，提示两者间有显著性差异。4讨论4.1胫骨中下段骨折的生物力学特性胫、腓骨通过上、下胫腓韧带及骨间膜将其连结在一起，形成

14、一个完整的力学结构，机体的重量通过这一特殊力学结构传递到足部。而其中85%以上是通过胫骨载荷来完成，胫骨是小腿主要的负重结构。同时由于胫骨干突向前内侧这一特殊的解剖结构，从而形成了胫骨前内侧为张力面，一旦发生骨折由于应力不平衡，极易产生移位导致成角畸形等1。从骨折局部的力学环境来看，它不仅受肌力不平衡的影响，因小腿肌均位于小腿的后外侧，骨折后在胫骨的前内侧存在着张应力，同时还受重力的影响，致使骨折极不稳定，骨折位置越低，越不稳定，内固定使用不当，常导致失败。4.2加压钢板治疗胫骨中下段骨折骨折断端应力改变直接关系到骨折的预后，而钢板固定不但会产生应力集中，同时还形成偏心性应力分布现象，并没有消

15、除不良应力的影响，同时干扰骨代谢，导致骨质疏松的发生。若选用钢板较薄弱会导致骨折固定不牢固，不能抵抗强韧的机体生理应力作用，发生断裂应变，形成缺乏血循环的疤痕间隔，导致骨不连。同时因为局部重力、剪切应力过于集中，久之使金属内固定物疲劳导致钉松动、拨钉、断裂。钢板材料过强，固定力量超过了该部的生物应力，形成应力遮挡2，可使骨折局部发生骨吸收和骨质疏松，钢板取除后可再发骨折。4.3旋入式自锁髓内钉的临床应用骨折造成的骨断端应力状态改变是影响骨折愈合的最根本的力学因素，只有纠正这种改变，使其恢复到正常骨骼的应力水平，骨折才能在最佳状态下愈合。因此正常骨骼的应力水平才是骨折愈合的最佳力学环境。Teri

16、esen认为用髓内钉固定可使骨折断端均匀地承受轴向压力3，避免剪、扭等有害应力，最大限度地克服因偏心固定所产生的应力遮挡效应4。我院设计的旋入式自锁髓内钉属中央髓内钉系统，它通过纵向与髓腔内壁紧密贴合固定控制旋转，并对骨折端进行轴向加压。由于该钉轴向承受力、抗弯曲强度及抗扭转强度足以对抗胫骨中下段骨折后各种不利应力的干扰5，故对骨折端进行固定后固定效果确切、可靠6。固定早期形成静态固定，中后期由于局部骨质吸收，肌肉收缩活动而出现轴向微动，形成相对动态固定，从而避免了应力集中以及由此而引起的髓内钉疲劳断裂。血供是影响骨折愈合的决定性因素，髓内钉固定使骨断端骨外膜最大限度地受到保护，使局部血运免受

17、损伤，为骨折愈合提供了较好的生物学环境7，经临床用于治疗胫骨中下段骨折30例，骨折全部愈合，疗效较好，我们认为旋入式自锁髓内钉操作简便，疗效确切，在临床上有较好的应用前景。李军民（云南昆明市延安医院骨科 650051）熊鹰（云南昆明市延安医院骨科 650051）余之培（云南昆明市延安医院骨科 650051）赵峰（云南昆明市延安医院骨科 650051）普琪（云南昆明市延安医院骨科 650051）李铨（云南昆明市延安医院骨科 650051）张武（云南昆明市延安医院骨科 650051）柳百炼（云南昆明市延安医院骨科 650051）杨宏锟（云南昆明市延安医院骨科 650051）熊竟明（云南昆明市延安医院骨科 650051）参考文献1，李军民，余之培.复合固定治疗胫腓骨下段双骨折的临床研究.骨与关节损伤杂志，1999，14：92，刘建国，徐莘香.应力遮挡效应与骨关节固定综合征.中华骨科杂志，1994，6：3743，王少军，韩平良，张连生 等.应力促进下肢长骨干骨折愈合的探讨.中华骨科杂志，1996，16：5594，罗先正.带锁髓内钉治疗四肢骨折的发展.中华骨科杂志，1997，17：2195，Paul MD.The treatment of closed unstable tibial shaft fractures with unreamed i