早产儿宫外发育迟缓的危险因素分析

1、查时间。研究证实,肾皮质较厚者一旦发生出血往往量大,对于肾结石较大、肾脏不积水及肾皮质较厚者,手术过程中这个步骤更要小心,为了手术安全,应停止手术,待出血停止后再行二期MPCNL。22术后出血的防治术后要严密观察患者生命体征变化,对于肾造瘘管引流液颜色较重者,可以夹闭肾造瘘管,同时使用止血药物、输血;术后避免早期下床活动、保持尿管通畅、绝对卧床等;若膀胱内出现血凝块,及时进行膀胱冲洗,避免膀胱填塞。MPCNL出血多为静脉出血,严重到危及生命的出血并不常见,经过压迫出血静脉、应用止血药等对症处理大多能自止。研究发现,MPCNL术后迟发性大出血常是因为并发假性动脉瘤和动静脉瘘形成,其发病率为1%

2、2%3。肾假性动脉瘤是持久性病变,大多需要进行干预处理,由于少数假性动脉瘤自发血栓形成和闭塞可自行痊愈。术后肾出血多数先采取保守治疗,对于严重出血和反复出血等保守治疗不佳者,超选择肾动脉栓塞为首选治疗方法4。在DSA下超选择插管造影能对病变部位、形态、出血范围、血管解剖做出准确判断,其定性、定位的准确性明显优于其他检查,超选择肾动脉栓塞使导管达到肾段或亚段水平,最大程度地保留肾组织和保护肾功能5。总之,肾实质厚度大、结石体积较大、多通道取石、术中盲目探查、手术时间过长等均能增加术中、术后出血,MPCNL预防出血要从手术每个步骤做起,对保守治疗不佳者应行肾动脉栓塞治疗。参考文献:1Deane L

3、A,Clayman RVAdvances in percutancous nephrostolithot-omyJUrol Clin North Am,2007,34(3:383-3952高新,周铁,萧翠兰,等微创泌尿外科手术与图谱M广东:广东科技出版社,2007:723el-Nahas AR,Shokeir AA,Mohsen T,et alFunctional and mor-phological effects of postpercutaneous nephrolithotomy superselective renal angiographic embolizationJUrolog

4、y,2008,71(3:408-4124伍筱梅,赖清,梁荣光,等微创经皮肾镜取石术后严重出血的DSA诊断和介人治疗J中华放射学杂志,2008,42(8:812-8165Pappas P,Leonardou P,Papadoukakis S,et alUrgent superselec-tive segmental renal artery embolization in the treatment of life-threatening renal hemorrhageJUrol Int,2006,77(1:34-41(收稿日期:2012-04-23早产儿宫外发育迟缓的危险因素分析李晓莺1,刘

5、燕2,刘建红1,卢宪梅3(1山东大学齐鲁儿童医院,济南250022;2青岛大学医学院附属医院;3山东大学齐鲁医院摘要:目的探讨早产儿发生宫外生长迟缓(EUGR的相关危险因素。方法回顾性分析53例早产儿发生EUGR患儿的临床资料,采用单因素及多因素Logistic进行相关危险因素分析。结果单因素分析发现出生胎龄、住院时间、营养摄入情况(出生体质量、出院体质量、开始肠道喂养时间、合并症与早产儿发生EUGR有关,多因素分析显示出生胎龄、营养摄入不足、合并症是早产儿发生EUGR的独立危险因素。结论EUGR发生与多因素有关,预防产前及生后各危险因素,及时合理治疗是避免EUGR的关键。关键词:早产儿;生长

6、发育迟滞;危险因素中图分类号:R7226文献标志码:B文章编号:1002-266X(201219-0073-02随着新生儿医学的飞速发展,早产儿成活率逐年提高。然而,由于宫内营养储备不足、生后早期生活能力差等因素的影响,很多早产儿生长发育落后,出现宫外生长迟缓(EUGR,成为早产儿研究领域的一个新热点。研究证实,EUGR不仅关系到早产儿近期体格发育和合并症,还可影响远期语言能力、认知能力1,甚至与成人期的代谢性疾病密切相通讯作者:卢宪梅关。现对早产儿发生EUGR的相关危险因素进行分析,旨在为防治此病提供依据。1临床资料选择我院2009年1 12月120例早产儿,男76例,女44例;胎龄(341

7、3217周,出生体质量(218049kg。纳入标准:胎龄29 37周,适于胎龄儿,排除严重的先天发育畸形。住院时间(17481138d。按照出院时体质量与纠正胎龄的关系分为EUGR组和非EUGR组。EUGR诊断标37山东医药2012年第52卷第19期准2:以体质量作为生长发育计量指标,出院时体质量在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平或以下(生长曲线的第10百分位。对可能导致早产儿发生EUGR的相关因素先进行配对设计的单因素Logistic回归分析,再进行多因素Logistic 回归分析。统计学处理采用SPSSl30统计软件,检验水准=005。2结果单因素分析表明,出生胎龄、住院时间、营养

8、摄入不足、合并症为EUGR的危险因素,见表1。将单因素分析中差异有统计学意义的10个变量进行Lo-gistic多因素回归分析显示,出生胎龄、营养摄入不足、合并症是早产儿发生EUGR的独立危险因素。表1早产儿发生EUGR的单因素分析(珔xs影响因素EUGR组非EUGR组2值P值胎龄(W338115734562042200005营养摄入情况出生体质量(kg2140452270391690005出院体质量(kg2320382510263250005开始肠道喂养时间(d5473563732614280005住院时间(d1948102715297742550005合并症(例呼吸系统疾病272474380

9、05消化系统疾病935056005神经系统疾病980618005血液系统疾病650529005心血管系统疾病570034005 3讨论近年来,早产儿管理水平不断提高,早产儿EU-GR的问题也越来越得到重视。研究发现,EUGR不仅对成人期的健康情况有很大影响;EUGR与神经和感觉障碍、学校适应差有相关性3;Hack等4发现,8月龄时头围低于正常者语言能力及智力发展得分均降低;语言、演讲、朗诵、计算和拼写能力更差且患儿童多动症的风险更大。生后营养摄入不足是生长发育迟缓的重要因素。美国儿科学会提出,早产儿生后营养支持的目标是达到与宫内正常生长速度同步5。我国学者认为,早产儿营养支持的目标是在恢复至出

10、生体质量之后,体质量增长20 30g/d,1500g的早产儿应在15 20g/(kg·d,身长增长08 10cm/周,头围增长05 08cm/周6。但达到推荐的营养摄取量需要一定时间,且在整个住院期间都保持这一摄取量是很困难的,特别对患严重疾病的早产儿。同时,由于早产儿临床状况的不稳定,肠道喂养的开始时间较晚。推迟胃肠道喂养会影响早产儿胃肠道结构和功能的发育成熟,易发生喂养不耐受,又进一步导致经胃肠道摄入热卡不足。有研究经回归分析指出,营养因素在影响早产儿生长发育的各种变量中所占比例达到45%6。本研究EUGR组开始肠道喂养时间明显长于非EUGR组,且有统计学差异。国内外文献均报道,

11、生后合并症是发生EUGR的危险因素。临床常见的各种早产儿疾病如感染、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、消化道出血以及相应治疗措施如药物和呼吸机的应用使患儿机体处于高分解状态,能量消耗增加,对能量和蛋白质的需求增加。而早产儿往往存在胃肠功能不成熟,不能耐受常规喂养,从而造成了营养不良和生长缓慢7。Ehrenkranz 等指出,患严重疾病的早产儿与未患严重疾病的早产儿相比较,前者生长发育落后。本研究EUGR组合并症发生率多于非EUGR组,且有统计学差异,其中以呼吸系统和消化系统疾病最为明显。研究发现,胎龄比出生体质量对生长发育的影响要小。随着出生体质量的下降,EUGR的发生率明显上升,这可能是因为低出生体

12、质量儿本身就合并有能量代谢问题,且其出生体质量低,生活能力较差,较难获得足够的营养。本研究为排除宫内发育情况的影响,所选患儿均为适于胎龄儿。结果证实,胎龄亦为发生EUGR的相关因素。考虑与胎龄小,各组织器官发育越不成熟,对外界环境适应能力越差,容易合并各种合并症有关。还有研究发现,男性较易发生EUGR;患者中女性比男性易出现更快和更全面的追赶生长。本研究未发现性别因素对EU-GR发生率的影响,可能与样本量较小有关,有待进一步观察研究。总之,加强产前及生后危险因素的预防、适时应用肠外营养、积极治疗多种合并症,是防止早产低出生体质量儿发生EUGR的关键。参考文献:1钟庆华,梁琨早产儿宫外发育迟缓研

13、究进展J医学综述,2009,5(15:1343-13462庄思齐,郭明明早产儿宫外生长迟缓J中国新生儿科杂志,2009,24(3:136-1393Jefferis BJ,Power C,Hertzman CBirth weight,childhood socioe-conomic environment,and cognitive development in the1985British birth cohort studyJBMJ,2002,325(7359:305-3154Hack M,Taylor HG,Klein N,et alSchool-age outcomes in chil-dren with birth weights under750gJN Engl J Med,1994,331(12:753-7645American academy of pediatrics committee on nutrition:nutritionalneeds of low-birth-weight infantsJPediatrics,1985,75(5:976-9866Embleton NE,Pang N,Cooke RJPostnat