期配戴软性角膜接触镜患者停戴后角膜厚度的变化

1、期配戴软性角膜接触镜患者停戴后角膜厚度的变化    【摘要】     目的 观察长期配戴软性角膜接触镜(soft contact lens，SCL)者摘镜后近期角膜中央厚度(central corneal thickness，CCT)的变化，从而为准分子激光手术时机的选择提供参考。方法 应用超声角膜测厚仪，检测准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)的前长期配戴SCL(5年以上)的患者75例(150眼)，术前连续观察摘镜当天、摘镜后第3天、第

2、1周、第2周和第1个月时的CCT。根据摘镜后第1周时的角膜地形图检查结果分为两组：组为角膜地形图正常组，共41例(82眼);组为角膜地形图异常组，共34例(68眼)。对数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，采用配对t检验比较摘镜后不同时间的CCT的差异。结果 两组患者摘镜后不同时间，角膜厚度均值随摘镜时间的延长呈下降趋势。与摘镜后1个月时的CCT值相比，组在摘镜当天和摘镜第3天时差异均有统计学意义(t=2.771，t=2.956，P0.05)。而组在摘镜2周内各时间点，CCT值与摘镜1个月比较，差异均有统计学意义(P    【关键词】&n

3、bsp; 角膜磨镶术，激光原位/方法;角膜中央厚度;软性角膜接触镜; 超声角膜测厚    Corneal thickness measurements after the discontinued use of long-term wear soft contacts lensesGUO Xiaomei*， LI Bin， LI Weili*， et al.* Suzhou Eye Hospital， Suzhou China， 215003Abstract Objective To evaluate corneal thickness changes

4、when soft contact lenses (SCL) are removed after long-term wear in candidates for laser in situ keratomileusis (LASIK). The timeline for corneal stability was investigated. Methods A total of seventy-five myopes (150 eyes) who had worn SCLs daily for at least five years were evaluated. Central corne

5、al thickness (CCT) was measured with pachymetry immediately after lens removal and then repeated at 3 days， 1 week， 2 weeks and 1 month. Results SCL wearers had a mean reduction in CCT. Compared to the results at one month， CCT was stable after 1 week in group (corneal topography normal and regular，

6、 t=1.076， P>0.05). But the mean CCT on the final visit was unstable in group (abnormal corneal topography， t=2.676， PKey words keratomileusis， laser in situ/method; central corneal thickness; soft contact lens; pachymetry随着准分子激光角膜屈光手术技术和设备的发展，术后视觉质量明显提高，许多配戴软性角膜接触镜(soft contact lens，SCL)者也趋向接受激光治

7、疗。为了解长期配戴SCL对角膜厚度影响的时间变化，指导手术时机的选择，我们观察了75名配戴SCL超过5年的病例，现将脱镜后的角膜厚度变化趋势报告如下。1 对象和方法1.1 研究对象 在2008年全年到我院进行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)术前检查的近视患者中，选取持续配戴SCL超过5年的病例75例(150眼)纳入观察。其中男26例(52眼)，女49例(98眼)，年龄为2341岁，平均为(29.2±3.6)岁。配戴时间为513年，平均为(8.4±3.7)年。近视范围(等效球镜)：-3.7

8、5 -11.00 DS，最佳矫正视力均≥4.9。所有入选者均无眼部外伤史、手术史及全身疾病，经裂隙灯检查发现无眼前节急、慢性疾病。所有患者均进行准分子手术常规的术前检查，包括综合验光、矫正视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度、裂隙灯和三面镜检查等。并于摘镜20 min后、第3天、第1周、第2周和第1个月分别复查角膜厚度和角膜地形图(意大利OPTICON-2000型)。1.2 角膜厚度测量方法 采用超声角膜测厚仪(意大利OPTIKON-2000 S.P.A.)进行测量，声波标准速度为1 640 m/s。滴0.5%爱尔卡因(盐酸丙美卡因，ALCON公司)表麻1次，30 s后测量角膜中央区

9、共9点(以瞳孔为中心、中心外1.5 mm的鼻侧、鼻上、上方、颞上、颞侧、颞下、下方、鼻下)的角膜厚度值(central corneal thickness，CCT)，选择纳入统计。所有检查均由固定的熟练专职人员完成。1.3 分组 根据每眼摘镜后第1周时的角膜地形图检查结果分为两组：组为角膜地形图正常组，共41例(82眼);组为角膜地形图异常组;共34例(68眼)。角膜地形图的正常标准为：双眼中央角膜屈光力1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行结果统计学分析，采用配对t检验分别比较两组摘镜后不同时间的CCT值之间的差异是否有统计学意义。2 结果两组患者摘镜后不同时间的CCT均值见表1

10、。摘镜早期，角膜偏厚，随时间延长CCT值总体呈下降趋势。不同时间的CCT值分别与摘镜后1个月时的结果行配对t检验，组在摘镜当天和摘镜第3天时差异有显著统计学意义(t=2.771，t=2.956，P0.05)。即摘镜后1周内，测量所得角膜厚度值高于角膜真实厚度，摘镜1周后基本恢复并趋于稳定。而组除摘镜当天和摘镜第3天时与第1个月相比，差异有显著统计学意义(t=2.956，t=4.279，P<0.05)，即摘镜后测量所得角膜厚度值高于角膜真实厚度，且至少2周内仍不稳定。3 讨论准分子激光原位角膜磨镶术是目前最普及的屈光矫治术式，手术的安全性始终是我们所要面对的首要问题。LASIK手术是在角膜

11、基质层进行切削，所以角膜基质床的预留厚度成为保障手术安全的重要因素。近年来，因过度切削导致的LASIK术后继发性圆锥角膜的病例屡有报道1-2，这种严重的并发症会对术后视力造成破坏性的影响。一般认为剩余基质床越厚越好，多数医师认为LASIK术后剩余角膜基质床至少应保留250 ?滋m以上，而且还有许多医师认为应当更厚一些3-4，否则可能导致术后继发性角膜膨隆(ectasia)及圆锥角膜。因此，术前准确测定和评价角膜厚度，已在很大程度上关系到屈光手术的方案设计、安全性和可预测性。许多研究表明，长期配戴软性角膜接触镜可导致角膜地形图形态和规则性发生改变和角膜变薄，最初时角膜变平、水肿，但随时间变化角膜

12、变陡、变薄，甚至有假性圆锥角膜发生的可能5。SCL引起角膜厚度变化的机制尚未完全明确，原因可能涉及角膜供氧、角膜氧水平、角膜代谢等。长期配戴SCL可能造成角膜缺氧、无氧代谢增强。Kallinikos等认为SCL对角膜表面的机械性刺激会引发炎症递质的释放并导致细胞凋亡6-8。既往的研究显示，配戴角膜接触镜患者泪液中的白细胞介素1含量明显升高，可能是导致角膜细胞凋亡重要的原因5。长期配戴SCL导致角膜变薄的原因还有可能与接触镜的含水量和透氧性有关。可以推测在戴用含水性软性接触镜时，泪液渗透压增加，角膜会产生脱水样作用9。Hashemi等10的研究推测，镜片上蛋白质和脂质沉积，可影响泪膜稳定性及其在

13、眼表的覆盖，引起干眼症状，泪液蒸发过强导致角膜相对缺水，角膜基质的慢性水肿及角膜基质成分发生生化改变。本研究结果显示，SCL配戴者均存在角膜水肿，总体上角膜厚度在摘镜后当天最厚，以后CCT均值随时间呈现下降趋势，因此长期配戴SCL者的角膜厚度测量应在停戴后一段时间进行，有条件的可做动态观察。配戴SCL在摘镜后多久才能恢复正常形态呢?有关的文献报道不尽相同，角膜厚度的变化与戴镜方式和戴镜时间有关11-13。Braun等12观察发现SCL配戴者的角膜厚度比对照组低22 ?滋m(P=0.000)。Nourouzi等13对100只日戴SCL眼摘镜后的角膜厚度变化进行了连续6个月的观察，发现角膜厚度稳定

14、时间为215 d，有74%的患者在1周内稳定，26%在2周内稳定，年龄大者恢复较慢。Ng等14观察发现，角膜地形图结合角膜厚度测量，是屈光手术前观察SCL摘镜后角膜稳定性恢复的最佳方法。对于行LASIK的患者，我们通常认为角膜在SCL摘镜12周后已基本恢复正常，可以行手术治疗3。因此，本组观察根据每眼摘镜后第1周时的角膜地形图检查结果进行分组，组为角膜地形图正常组(双眼中央角膜屈光力本研究结果显示，对于配戴SCL者的手术时机，可参照角膜地形图、角膜厚度等因素综合考虑。摘镜后2周可能是角膜恢复塑型的关键时期，而对于预期角膜切削量大、角膜偏薄、拟行个体化切削者，应延长观察期。  

15、;  【参考文献】&nbsp; 1 瞿小妹，李梅. 角膜屈光手术后圆锥角膜的临床分析J. 眼视光学杂志，2004，6(4)：225-227.2 杨春霖，李旭松. 高度近视LASIK术后圆锥角膜、青光眼11例J. 国际眼科杂志，2006，6(4)：966-966.3 陈跃国. 准分子激光角膜屈光手术专家释疑M. 北京：人民卫生出版社，2007：90-91.4 Alió JL， Muftuoglu O， Ortiz D，et al. Ten-year follow-up of laser in situ keratomileusis for myopia of

16、 up to -10 dioptersJ. Am J Ophthalmol，2008，145(1)：46-54.5 刘祖国，张梅. 长期配戴角膜接触镜对角膜厚度、屈率及表面规则性的影响J. 中国实用眼科杂志，2002，20(5)：343-346.6 Kallinikos P， Efron N. On the etiology of keratocyte loss during contact lens wearJ. Invest Ophthalmol Vis Sci，2004，45(9)：3011-3020.7 Baudouin C， Liang H. Amplifying factors i

17、n ocular surface diseases： apoptosisJ. Ocul Surf，2005，3(4 Suppl)：194-197.8 Estil S， Primo EJ， Wilson G. Apoptosis in shed human corneal cellsJ. Invest Ophthalmol Vis Sci，2000，41(11)：3360-3364.9 Uniacke NP， Hill RM. Osmotic pressure of the tears during adaptation to contact lensesJ. J Am Optom Assoc，

18、1970，41(11)： 932-936.10 Hashemi H， Firoozabadi MR， Mehravaran S， et al. Corneal stability after discontinued soft contact lens wearJ. Cont Lens Anterior Eye，2008，31(3)：122-125.11 Alvord LA， Hall WJ， Keyes LD， et al. Corneal oxygen distribution with contact lens wearJ. Cornea，2007，26(6)：654-664.12 Braun DA， Anderson Penno EE. Effect of contact lens wear on central corneal thickness measurementsJ. J Cataract Refract Surg，2003，29(7)：1319-1322.13 Nourouzi H， Rajavi J， Okhovatpour MA. Ti