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文档简介
1、单钉-沟槽柱翼钢板联合WDFC治疗腰椎滑脱症 作者:张卫 朱正兵 谭远超 刘峻 邵诗泽 张恩忠 罗永忠 【关键词】 腰椎滑脱 摘要:目的研究和评价单钉-沟槽柱翼钢板联合WDFC后路椎间融合在治疗腰椎滑脱的效应。方法对62例腰椎峡部裂并腰椎滑脱的患者施行单钉-沟槽柱翼钢板联合WDFC后路椎间融合术,观察患者术前术后和随诊期间Tailard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高
2、度指数的变化,同时观察神经症状、体征、临床疗效及融合率。结果本组62例平均随访243个月(1735个月),术后与术前Tailard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角、椎间隙高度指数有显着差异性(P001),术后与随访无显着性差异(P005),优良率935,改善率968,融合率100。结论单钉-沟槽柱翼钢板联合WDFC后路椎间融合术具有复位良好,内固定可靠,保持椎间隙生理高度和节段稳定、融合率高等优点。关键词:腰椎滑脱; 外科治疗; 椎间融合Treatment of lumbar spondylisthesis with single nail & g
3、roove tail steel plate combined with Wendeng fusion cageAbstract:ObjectiveTo investigate the effect of single nail and groove tail steel plate combined with Wendeng fusion cage in the treatment of lumbar spondylisthesisMethodA total of 62 cases of lumbar spondylisthesis were operated with single nai
4、l and groove tail steel plate combined with Wendeng fusion cagePre and postoperative clinical data were collected and compared as following:Tailard index,Boxall index,the spondylisthesis angle,anterior process angle,height of intervetebral spaceThe nerosymdrom,physical sign,clinical effect and fusio
5、n rate were also observedResultAll cases were followed up for an average of 243 months(ranged,1735 months)Tailard index,Boxall index,spondylisthesis angle,anterior process angle,and height of intervetebral space showed significant difference between pre and postoperativelyThe satisfactory rate was 9
6、35%,the improving rate was 968%,and the fusion rate was 100%ConclusionSingle nail & groove tail steel plate combined with Wendeng fusion cage has advantages of good reduction,strong fixation,firm intervertebral height,and high fusion rateIt is a satisfactory method to treat lumbar spondylisthesi
7、sKey words:lumbar spondylisthesis; Surgical treatment; Intervertebral fusion 本院自2001年2月采用单钉-沟槽柱翼钢板联合WDFC(Wendeng fusion cage)(图1、2)治疗椎弓峡部裂并腰椎滑脱症,取得满意效果,现报告如下。1 临床资料11 一般资料本组62例。其中男35例,女27例。年龄1862岁,平均382岁;病程最短14个月,最长6 a,平均47 a。12 临床表现及体征就诊时病人均有长期下腰痛,疼痛放射到臀及大腿
8、后侧18例,放射到小腿及足踝部17例;行走100 m内双下肢有显着麻、酸、无力,不能继续行走21例,100500 m以上出现症状加重者24例;足趾背伸减弱21例,有骨盆摇摆性鸭步26例,12例行走后出现小便失禁;31例腰部活动受限。按Meyerding滑移分度法度滑脱24例,度31例,度6例,度滑脱1例;滑脱节段为L3者3例,L4者21例,L5者35例,L4、5两节段3例。应力滑移率(SSR)均25。13 术前准备X线正、侧位片及应力位片,腰椎CT或MRI腰椎管造影。选择大小合适的WDFC,可由CT片或X线片测量数据为参考,直径=椎间隙高度+68 mm,长度=椎体最大矢径-35 m
9、m。14 手术方法(1)体位与麻醉:患者俯卧于脊柱手术支架上,气管插管全麻。(2)切口与显露:以滑脱椎体为中心作后正中切口,沿棘突两侧切开腰背筋膜,剥离两侧骶棘肌,显露包括上下各12个椎节的椎板及关节突。(3)椎管内减压:摇动棘突定位峡部裂的椎弓,上提滑脱椎体的棘突,清除椎板周围韧带及下关节突周围韧带,切除黄韧带,将椎板完整摘下,剥离硬膜外脂肪,显露神经根,保护神经根和硬膜囊,直视下切除对神经根造成压迫的增生骨质、黄韧带、瘢痕组织等,并潜行扩大神经根管,行神经根彻底减压。(4)复位固定:分别于滑脱椎体两侧安放椎弓根螺钉。尾柱与钢板角度为127°,根据骶骨角与骶骨椎板的形态
10、用器械调整尾翼,先在S1椎弓根处打孔,用夹持器将钢板套在椎弓根钉尾上,并保持钢板与椎板平行,用尾柱打入器抵于钢板的后联合处,将尾柱逐渐打入S1椎弓根内,打入过程中调整角度使尾翼与骶骨椎板平行,并且打入后紧贴骶骨椎板。打入后的钢板成为悬梁结构。拧紧两侧椎弓根钉螺帽,即可使滑脱椎体复位,并且改变原已增大的腰骶角。(5)后路植入WDFC行椎间融合:牵开并保护硬膜囊和神经根,切开后纵韧带,用比选定WDFC直径小2 mm的绞刀在椎间隙扩孔,并取出全部椎间盘组织。然后用与选定WDFC相同直径的丝攻进行攻丝。将术中咬下的椎板、棘突剪碎,取其中的松质骨填入已选好的WDFC内,并适度压紧,然后将WDFC拧入已攻
11、好的椎间通道中,使其底部低于椎体后缘3 mm。另一侧按相同方法植入另1枚WDFC。 2 结 果随访时间最短17个月,最长35个月,平均243个月,按邹德威疗效评定标准11,优47例,良11例,可2例,差2例,优良率935,改善率968,影像学证实全部62例患者椎体间融合良好,植骨融合率100,无断钉、断棒现象,无WDFC松动及下沉现象发生(图3)。手术前后与随访时X线片测定结果见表1。表1 手术前后与随访时X线片测定结果(略)
12、3 讨 论31 单钉-沟槽柱翼钢板的复位作用腰椎滑脱的治疗目的是:减压、复位内固定、椎间融合,以达到恢复脊柱的生理功能,确保脊柱永久性稳定,有利于神经功能的恢复。既往对腰椎滑脱是否需要复位争议较多。现在大多数学者认为脊柱不稳是此症的主要病理解剖基础,特别是对重度滑脱的患者而言,如果滑脱的椎体不能复位,则无法解除因矢状径减小所致的椎管狭窄,也不能重建脊柱的正常序列和恢复其基本功能。因此,复位是治疗腰椎滑脱症的基础1。本院在Steffee钢板螺钉复位固定的基础上,根据脊柱滑脱向下移位的应力特点,设计了单钉-沟槽柱翼钢板,其尾钉直接打入骶骨椎弓根或L5椎弓根,根据
13、脊柱滑脱向前下移位的应力特点,设计时每侧钢板只用1枚椎弓根钉来完成复位和固定。由于复位时主要由椎弓根钉提供向背侧的拉力,牵拉过程中,脊柱逐渐恢复原来的排列关系,脊柱的纵轴加长,钢板的沟槽提供了椎弓根向上滑移的条件,使滑脱椎体逐渐恢复正常序列而达到复位目的。该复位方法与牵引提拉法类似,不仅符合生物力学原理而且有更好的复位效果2。分析本院用单钉-沟槽柱翼钢板复位内固定治疗的病例,术后摄片显示完全复位率为902%,椎间高度、腰椎生理前凸有明显恢复。32 WDFC后路椎间融合腰椎滑脱治疗中容易被忽略的问题是前中柱的缺损。后路内固定后,特别是恢复腰椎生理前凸后,前中柱缺损更趋明显,绝大部分轴
14、向应力及剪力由内固定装置承载,易导致内固定断裂、松动。内固定去除后,由于缺乏前中柱的支撑作用,后侧、后外侧植骨区承受较强张力,如有假关节存在,腰椎滑脱极易再加重。即使植骨已坚强融合,在长期反复剪切应力作用下,也可出现融合区拉长或疲劳骨折,使腰椎滑脱加重3。临床和实验研究已证实,脊柱运动单位在承受压缩、剪切和旋转应力时,前柱和中柱起主导作用。因而椎体间植骨融合对脊柱的稳定性帮助最大,况且重力产生的纵向应力可以促进植骨后椎体间发生骨性融合,这是后外侧融合无法比拟的。后路椎间植骨融合术一直是腰椎滑脱症手术中最经典的手术方法,但术中植骨块要求严格,并且稳定性不够,另外还有术后供骨区酸痛、出血量大及植骨
15、块被吸收等问题,Cage的出现较好地解决了上述问题,以多孔螺纹椎间融合器Cage行腰椎椎体间融合术作为一种新型术式,术中将其旋入椎间隙,通过其周围环形螺纹固定于椎体间上下软骨下椎体松质骨内,具有较强的抗弯、支撑、抗滑作用,可起到即刻的固定作用,可最大限度地避免植骨块吸收、椎间隙塌陷及减少附加内固定的应力4。有学者报道,Cage具有加速成骨、爬行取代和通过孔隙使Cage内外骨性连接等优点5。WDFC(Wendeng fusion cage)是本院根据脊柱界面固定理论,按照国人的解剖特点,自行改良的螺纹纯钛笼状椎间融合装置,采用圆柱状空心螺丝结构,嵌插椎间后具有抗剪力、抗旋转效应,达到植入早期的固定作用。笼状结构可以有充分的松质骨填充空间,其螺丝的通透部分正好与椎骨相对,提供了椎体间融合的通道6。参考文献:1 张功林,葛宝丰,张军华,等.腰椎峡部不连伴滑脱手术26例报告J.中国矫形外科杂志,1998,5:502523.2 谭远超,张恩忠,王增梅,等.单钉-沟槽柱翼钢板的生物力学实验研究J.医用生物力学,1997,12(3):190193.3 廖可国,赵汉平,田敏,等.椎弓根内固定
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