南石医院门诊不合理处方分析ppt课件

1、 门诊不合理处方分析 南阳南石医院 李献哲123相关法规根据相关法规根据我院门诊不合理处方现状我院门诊不合理处方现状不合理处方案例分析不合理处方案例分析内内 容容处方管理相关法规处方管理相关法规 处方管理方法处方管理方法 2007年年5月月1日日 医院处方点评管理规范试行医院处方点评管理规范试行2021年年2月月10日日 医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 2021年年1月月30日日 三级医院医疗质量管理控制目的三级医院医疗质量管理控制目的2021年年 中药处方格式及书写规范中药处方格式及书写规范相关法规根据相关法规根据 ：一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，认定为医师定期考核不

2、合格，离岗参与培训处方点评结果处方点评结果第十五条第十五条 合理处方和不合理处方。合理处方和不合理处方。第十六条第十六条 不合理处方包括：不合理处方包括： 不规范处方不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超凡处方超凡处方 在我院常见在我院常见相关法规根据相关法规根据 第四十五条：医疗机构该当对出现超凡处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍延续2次以上出现超凡处方且无正当理由的，取消其处方权最近最近5 5个月的门诊处方合理率个月的门诊处方合理率 从上图可以看出门诊处方合理率在从上图可以看出门诊处方合理率在7 7、8 8、9 9这这3 3个月维持在个月维持在93

3、%93%左右，左右，比较难提高，这是为什么呢？比较难提高，这是为什么呢？不合理处方主要表如今以下几种类型不合理处方主要表如今以下几种类型诊断与用药不相符无顺应证用药诊断与用药不相符无顺应证用药给药频次不合理，青霉素类、头孢类头孢曲松给药频次不合理，青霉素类、头孢类头孢曲松针除外、克林霉素针一日一次给药针除外、克林霉素针一日一次给药结合用药不适宜结合用药不适宜诊断书写不规范诊断书写不规范我院门诊不合理处方现状我院门诊不合理处方现状7 7月、月、8 8月、月、9 9月这三个月抽查的不合理处方数共张，不合理处方月这三个月抽查的不合理处方数共张，不合理处方有有4 4种类型，从图中可看出诊断与用药不相符

4、的处方占不合理处种类型，从图中可看出诊断与用药不相符的处方占不合理处方的方的74%74%，据统计这些处方大部分是医师没有补充第二诊断呵斥，据统计这些处方大部分是医师没有补充第二诊断呵斥的，另外用法用量不适宜的处方占的，另外用法用量不适宜的处方占22%22%我院门诊不合理处方现状我院门诊不合理处方现状假设处方医师都能把第二诊断补充上，那么最近假设处方医师都能把第二诊断补充上，那么最近3 3个月个月的处方合格率会提高到的处方合格率会提高到98%98%以上，如以下图以上，如以下图诊断与用药不符诊断与用药不符13 不合理用药案例分析不合理用药案例分析诊断与用药不符诊断与用药不符此处方为河南此处方为河南

5、省纠风办省纠风办2021年年9月月23日在我日在我院行风检查中抽院行风检查中抽查处方发现的问查处方发现的问题题 诊断与用药不符诊断与用药不符此处方为河南此处方为河南省纠风办省纠风办2021年年9月月23日在我日在我院行风检查中抽院行风检查中抽查处方发现的问查处方发现的问题题 诊断与用药不符诊断与用药不符建议加第二诊断建议加第二诊断曲美他嗪片：用于心绞痛发作曲美他嗪片：用于心绞痛发作的预防性治疗。眩晕和耳鸣的预防性治疗。眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗的辅助性对症治疗银杏叶分散片：用于瘀阻络引银杏叶分散片：用于瘀阻络引起的胸痹、心痛、中风、半起的胸痹、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇身不遂、舌强语蹇:

6、:冠心病冠心病稳定型心绞痛、脑堵塞见上稳定型心绞痛、脑堵塞见上述证候者述证候者天智颗粒：用于肝阳上亢天智颗粒：用于肝阳上亢的中风引起的智能减退，的中风引起的智能减退，记忆力差，思想缓慢，记忆力差，思想缓慢，定向力差、计算力差，定向力差、计算力差，了解多误，伴头晕目弦、了解多误，伴头晕目弦、头痛、烦燥易怒、失眠、头痛、烦燥易怒、失眠、口苦咽干、腰膝酸软等，口苦咽干、腰膝酸软等，即肝阳上亢的轻中度血即肝阳上亢的轻中度血管性痴呆属上述证候者。管性痴呆属上述证候者。晕痛定胶囊：用于偏头痛，晕痛定胶囊：用于偏头痛，神经官能症，对高血神经官能症，对高血压、脑血管病及头痛压、脑血管病及头痛及头眩晕也有一及头

7、眩晕也有一定疗效定疗效曲克芦丁片：用于闭塞综曲克芦丁片：用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等毛细血管出血等经与医师沟通，知道患者经与医师沟通，知道患者患心肌炎同时伴有便秘，患心肌炎同时伴有便秘，开处方时，忘记补写诊开处方时，忘记补写诊断了断了 氟哌噻吨美利曲辛片：用于轻、氟哌噻吨美利曲辛片：用于轻、中度抑郁和焦虑。中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感冷淡，心身疾病伴焦虑和情感冷淡，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁焦躁不安及抑郁 小

8、小 结结 其实有很多不合格处方都是忘记补充诊断其实有很多不合格处方都是忘记补充诊断才呵斥的，只需医师开处方时稍加留意，才呵斥的，只需医师开处方时稍加留意，处方合格率就会提高很多处方合格率就会提高很多用法用量不适宜用法用量不适宜24 不合理用药案例分析不合理用药案例分析 给药频次不合理：头孢唑林给药频次不合理：头孢唑林针，一天一次给药不合理，针，一天一次给药不合理，阐明书引荐成人常用剂量：阐明书引荐成人常用剂量：一次一次0.50.51g1g，一日，一日2 24 4次，次，严重感染可添加至一日严重感染可添加至一日6g6g，分分2 24 4次静脉给予次静脉给予 此处方存在此处方存在4 4个问题：个问

9、题：1 1、给药频次不合理：头孢唑肟针，、给药频次不合理：头孢唑肟针，一天一次给药不合理一天一次给药不合理2 2、浓度过高：阿奇霉素针、浓度过高：阿奇霉素针250mg250mg溶于溶于100ml100ml溶液中，浓度为溶液中，浓度为2.5mg/ml2.5mg/ml，而阿奇霉素浓度要求为而阿奇霉素浓度要求为1.01.02.0mg/ml2.0mg/ml3 3、遴选药物不适宜：假设上呼吸道、遴选药物不适宜：假设上呼吸道感染继发细菌感染，主要应针对感染继发细菌感染，主要应针对链球菌、葡萄球菌属等链球菌、葡萄球菌属等G+G+菌抗感菌抗感染，阅历用药宜选青霉素，第一染，阅历用药宜选青霉素，第一代头孢菌素，

10、大环内酯类，而此代头孢菌素，大环内酯类，而此处方选用三代头孢处方选用三代头孢4 4、结合用抗菌药物不适宜：上呼吸、结合用抗菌药物不适宜：上呼吸道感染无结合用抗菌药物指征道感染无结合用抗菌药物指征此处方存在此处方存在2 2个问题：个问题： 1 1、给药频次不合理：克林、给药频次不合理：克林 霉素针为时间依赖性抗菌药霉素针为时间依赖性抗菌药物，应一日给药物，应一日给药2323次次2 2、单次给药量较大：、单次给药量较大：成人常用剂量成人常用剂量中度感染：每日中度感染：每日0.6-1.2g0.6-1.2g，分分2-32-3次给药。次给药。严重感染：每日严重感染：每日1.2-2.7g1.2-2.7g，

11、分分2-32-3次给药。次给药。此处方存在此处方存在2 2个问题：个问题： 1 1、给药频次不合理：美洛西、给药频次不合理：美洛西林钠针半衰期为林钠针半衰期为60min60min，应一，应一日给药日给药2323次次2 2、单次给药量较大：、单次给药量较大：患者为老年人，且为门诊病患者为老年人，且为门诊病人，不能监测其肝肾功能，人，不能监测其肝肾功能，单次剂量给予单次剂量给予6g6g较大，应分较大，应分次给药次给药诊断书写不规范诊断书写不规范29 不合理用药案例分析不合理用药案例分析 经与医师沟通，是医师经与医师沟通，是医师在患者体检结果出来后，在患者体检结果出来后，直接用原来的诊断开具直接用原来的诊断开具药物。药物。 建议另外再写诊断开具建议另外再写诊断开具药物药物诊断书写不规范：诊断为医师诊断书写不规范：诊断为医师杜撰的简写，应写为上呼吸道杜撰的简写，应写为上呼吸道感染感染此处方存在此处方存在2 2个问题：个问题： 1 1、诊断书写不规范：头晕是、诊断书写不规范：头晕是一个病症不是诊断，假设不清一个病症不是诊断，假设不清楚是什么病，可以写成楚是什么病，可以写成“头晕头晕待查待查2 2、诊断书写不全面：开具阿、诊断书写不全面：开具阿托伐他汀胶囊，无补充诊断托伐他汀胶囊，无补充诊断 诊断