外科学课件：体液失调

1、 第一节第一节 概述概述【 不同年龄组体液量不同年龄组体液量】Na+Cl- HCO3-蛋白质蛋白质细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液K+HPO4- 蛋白质蛋白质Mg+体体液液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液功能性细功能性细胞外液胞外液无功能性细无功能性细胞外液胞外液组织液组织液血浆血浆消化液消化液脑脊液脑脊液人人是是水水做做的的人是人是体液体液做的做的渗透压：溶质分子通过半透膜的一种吸渗透压：溶质分子通过半透膜的一种吸水力能力水力能力其大小取决于溶质颗粒数目的多少其大小取决于溶质颗粒数目的多少半透膜：指溶剂分子可以自由通过而溶半透膜：指溶剂分子可以自由通过而溶质分子不能通过的膜质分子不能通过的膜

2、水总是从渗透压低的一侧流向高的一侧水总是从渗透压低的一侧流向高的一侧正常血浆渗透压正常血浆渗透压290-310mmol/L体内水分减少体内水分减少渗透压升高渗透压升高下丘脑垂体后叶下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统抗利尿激素系统ADH抗利尿激素抗利尿激素分泌增加分泌增加远曲肾小管远曲肾小管集合管上皮细胞集合管上皮细胞加强水分重吸收加强水分重吸收尿量减少尿量减少饮水饮水体内水份增加体内水份增加渗透压下降渗透压下降碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点特点: HCO3-与与H2CO3的浓的浓 度比决定血度比决定血pH高低高低 呼吸的调节呼吸的调节机制机制 改变改变CO2的排出量的排出

3、量调节血浆碳酸浓度调节血浆碳酸浓度H+ 增高增高脑脑肺肺延髓延髓呼吸呼吸加快加快脑脑延髓延髓肺肺H+降低降低呼吸呼吸减慢减慢呼吸中枢对肺通气量的控制呼吸中枢对肺通气量的控制CO2CO2的排出量来调节的排出量来调节肾的调节机制肾的调节机制(Mechanisms of renal regulation) v 排泄固定酸排泄固定酸v 维持血浆维持血浆HCO3- -浓度浓度v 排酸保碱排酸保碱肾的调节机制肾的调节机制 (Mechanisms of renal regulation) 三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 （原

4、发性缺水）（原发性缺水） （急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）病病 水丢失水丢失 钠钠 水和钠等量丢失水和钠等量丢失 钠丢失钠丢失 水水生生 细胞内液细胞内液 细胞内外液细胞内外液 细胞外液细胞外液基基 减少为主减少为主 都明显减少都明显减少 减少为主减少为主础础 血容量正常血容量正常 血容量减少血容量减少 血容量减少血容量减少 晚期下降晚期下降 三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 （原发性缺水）（原发性缺水） （急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺

5、水）（慢性或继发性缺水） 缺水症状为主缺水症状为主 缺水缺钠症状缺水缺钠症状 缺钠症状为主缺钠症状为主临临 严重口渴严重口渴 不口渴不口渴 口渴不明显口渴不明显床床 无恶心呕吐无恶心呕吐 恶心呕吐恶心呕吐 恶心呕吐明显恶心呕吐明显表表 痉挛性肌痛痉挛性肌痛 偶有肌肉痉挛性偶有肌肉痉挛性 乏力乏力现现 直立晕厥不直立晕厥不 抽痛抽痛 肌肉痉挛性痛肌肉痉挛性痛 明显明显 直立可晕厥直立可晕厥 直立易晕厥直立易晕厥 血压晚期下降血压晚期下降 血压极易下降血压极易下降 血压不稳或下降血压不稳或下降 三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水

6、低渗性缺水 （原发性缺水）（原发性缺水） （急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）化化 尿很少比重高尿很少比重高 尿少比重增高尿少比重增高 尿量正常比重低尿量正常比重低验验 尿尿ClCl正常正常 尿尿ClCl减少不明显减少不明显 尿尿ClCl很少或无很少或无检检 血钠升高血钠升高 血钠正常血钠正常 血钠减少血钠减少查查 轻度血浓缩轻度血浓缩 血浓缩明显血浓缩明显 血浓缩明显血浓缩明显 晚期明显晚期明显 三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 （原发性缺水）（原发性缺水） （急性

7、或混合性缺水）（急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水） 治疗治疗 5%5%葡萄糖液葡萄糖液 等渗盐水等渗盐水 5%5%的高渗盐水的高渗盐水原则原则 或或0.45%0.45%盐水盐水 或平衡液或平衡液 = 6.1 +1.3 = 7.4实际实际HCO3-(AB)(AB)和标准和标准HCO3-(SB)(SB)细胞外液中细胞外液中pHpH改变原发于改变原发于HCO3-HCO3-减少或减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒原发于原发于H2CO3H2CO3增多或减少，则称为呼吸增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。性酸中毒或碱中毒。 消化液的电解质成分（消化液的电解质成分（mmol/L） Na+ K+ Cl- - HCO3- - 胃液胃液 60 10 85 0 胰液胰液 141 4.6 77 121 胆汁胆汁 148 6.6 101 40 肠液肠液 117 6.0 106 31血气分析血气分析pH 7.35 pH 7.35 HCO3HCO3- - 24mmol/L 24mmol/L COCO2 2-CP 20%-CP 20%血气分析血气分析pH HCO3 CO2- CP 。治疗治疗respiratory alkalosis充分掌握病史，详细检查病