胸腔引流管的护理

1、胸腔引流管的护理目的 引流胸膜腔内液体，血液及气体 重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位 置. 促进肺的膨胀.适应症用于外伤性或自发性气胸，肺萎缩大于50%者，血胸,脓胸，心胸手术后 的引流等等 气胸分类：1.闭合性气胸2.开放性气胸3.张力性气胸 护理措施I保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管的通畅 观察和 记录，保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管是否脱落，必要 时用丝线捆扎，防止滑落 水封瓶始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖 严密 搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应严格无菌. 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥

2、，一旦渗 湿, 及时更换.引流瓶应低于胸壁引流口平面6 01 0 Ocnb以防瓶内液体 逆流入胸膜腔. 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程. 引流管连接处脱落或引流瓶损坏时，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换 引流装 置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后， 用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理.保持引流管的通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通畅的方法有：a患者取半 坐卧位b定时挤压胸膜腔引流管1/ (3060)分钟，防止引流管阻塞、扭曲、 受压c鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出， 促进肺扩张观察和记录1.注意

3、观察引流瓶内水柱波动。因为水柱波动的幅度 反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动r6cmo a 若水柱波动过高，可能存在肺不张或残腔过大。b若无波动，则表示引流管不 畅或肺已完全扩张。但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状, 应疑为引流管被堵塞，需设法捏 挤或使用负压间断抽吸引流瓶,促使其通畅，并 立即通知医生处理。2观察引流液体的量、颜色、气体。并准确记录。 拔管一般置引流4872小时后，临床观察有无气 体溢出，引流量明显减少且颜色变 浅，24小时引流液50ml,脓液VlOml,患者无 呼吸困难，x线胸片示肺膨胀 良好无漏气，即可拔管。护士在 协助医生拔管时，

4、嘱患者先深吸一口气，在 吸 气末迅速拔管，并 立即用凡士林纱布和 厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。心理护理 如气胸病人多数急诊人院，尤其初患山于 疾病的折磨及知识的缺 乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情 接待，态度和蔼， 语言亲切，适当时机给 予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病, 并举出类似抢救成功的病 例，使病人从紧张状态中安静下来，以利 于恢复健康注意事项全肺病人需夹毕胸腔闭式引流管 影响引流的因素 常见引流异常情况分析 选 择合适的体位 咳嗽用药 疼痛护理 心理护理 健康护理全肺切除一-胸管夹闭全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸 膜腔内压

5、力，平时夹 闭，根据情况可作短暂开放，以了解 和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此 也称调压管。全 肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性 胸水 所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封 瓶以调节胸腔内压力，平 时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居 中是全肺切 除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置 居中则说 明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若 气管向术侧偏移，原因是术侧 胸腔内的液体和气体经引流 管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺 大泡破 裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通 知医生采取措 施。影响

6、引流的因素1水封瓶:胸部水平下60-一100cm,禁高于胸部。2管短咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。3管长一扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影 响肺 膨胀。4翻身活动一防止受压、打折、扭曲、脱出。5保持通畅一挤压 15-30分钟/次。6正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨 胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸 腔残腔大；水柱平 液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水 柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。异常情况分析【异常情况分析】1、儿种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动。 提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相 通；或管道打折、受压水柱在水平 面上静止不动。多提

7、示肺已复张，胸 腔内负圧建立。水柱在水平面下静止不动。 提示胸腔内正压，有气胸。水柱波动过大，超过610cmH20提示肺不张或残 腔大。深呼吸或咳嗽 时水封瓶内岀现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。2、 引流不畅a原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈 肌 堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内 口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。b正 常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面 平亦随呼吸而 上下移动，范围为310 cm当出现液平面停止不动或波动 范围3 cm时，多半 原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管

8、或用无菌盐水冲管而得到解决。否 则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动3cm 有时并非引流问题，而是肺不张、膈 肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。 异常情况分析3、漏气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当 发现 水柱活动3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的 原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。4、其 他除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如 排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管 内影响引流，引流管其至被病人身体所压。搬换床 位时，不注

9、意保持水封瓶低 位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内 液平面太高，增加了引流的阻力，而乂未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾 抬高10度）卧位为宜，病人血压平 稳后即可取 斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也 体 利于呼吸及循环功 能，还起到减轻切口张力位 的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以 免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵 塞。体位临床上出现的引流不畅，多与体位不当有 关，特别是脓胸病人釆取有效的体位 是至 关重要的。活动时嘱患者或陪伴者一定要 按住胸壁插管部位，否

10、则引流管 易脱落到 皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助 病人坐起，摇 高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。III于坐起活动，病人有时 疼痛而不愿合作。咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复 张有利于胸腔内积 气和积液的排出。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰 稠时口服化 痰药或雾化吸入及静脉给药。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手 的中指 按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射 有利咳痰。在术后第1 日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明 显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。用药术前做好心理护理，术