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文档简介
1、胸痹心痛病 ( 冠心病心绞痛 ) 中医临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为冠心病心绞痛, 心绞痛分级为级或 级者( 加拿大心血管学会心绞痛分级标准 ) 的住院患者。一、胸痹心痛 ( 冠心病心绞痛 ) 中医临床路径标准住院流程( 一 ) 适应对象中医诊断:第一诊断为胸痹心痛 (TCD编码: BNX020)。 西医诊断:第一诊断为冠心病心绞痛 (ICD-IO 编码:I20 902) ,且心绞痛分 级为级或级者 (加拿大心血管学会心绞痛分级标准 ) 。( 二 ) 诊断依据1 疾病诊断(1)中医诊断: 参照中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标 准、 国家中医药管理局胸痹急症协作组 中医
2、心病诊断疗效标准与用药规范 (1995年) 。(2)西医诊断: 参照 2007年中华医学会心血管病学分会 慢性稳定性心绞 痛诊断与治疗指南 、参照 2007年中华医学会心血管病学分会 慢性不稳定性 心绞痛诊断与治疗指南。(3)心绞痛分级标准:参照 1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2 证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 胸痹心痛病 ( 冠状动脉粥样 硬化性心脏病 ) 中医诊疗方案 (试行) 。(1)瘀血痹阻证(2)痰浊壅塞证(3)阴寒凝滞证(4)气阴两虚证(5)气虚血瘀证(6)阳气虚衰证( 三 ) 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准与用
3、药规范及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 (ZYYXH T-2008)l. 诊断明确,第一诊断为冠心病心绞痛,且心绞痛分级为级或级者。2. 患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为 14 天。(五)进入路径标准1 第一诊断必须符合胸痹心痛病 ( 冠心病心绞痛 ) 级或级的患者。2患者同时具有其他疾病,比如高血压、糖尿病等,但在住院期间不需特 殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的 动态变化。(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、
4、电解质;(3)心肌损伤标志物 (肌酸磷酸激酶同功酶 (CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白);(4)凝血功能检查;(5)血压、脉搏、心率;(6)心电图;(7)胸部 X 线片;(8)心脏彩色多普勒超声;(9)24小时动态心电图。2 可选择的检查项目:根据病情需要而定,如 24 小时动态血压、甲状腺功 能、B型钠尿肽( BNP),超敏 CRP,同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉 CTA 、经颅多 普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。(八)治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药 心血瘀阻证:活血化瘀、理气止痛。 痰浊壅塞证:宣痹通阳、活血化痰。 阴寒凝滞
5、证:温阳通脉、活血止痛。 气阴两虚证:益气养阴、活血化瘀。 气虚血瘀证:益气活血 阳气虚衰型:治法:益气回阳、活血化瘀。2 辨证选择静脉滴注中药注射液。3 针灸治疗。4 耳针。5 拔罐。6 辨证施护。( 九) 完成标准1 病情稳定,心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失,心绞痛分级 属于级或级者。2 没有需要住院治疗的并发症。 3制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案 , 推荐膏方保健 治疗。( 十 ) 有无变异及原因分析1 病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。2 合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者,需要特 殊处理或者住院者。3 现急性心衰、心源性休克、非
6、 ST 段抬高心肌梗死、 ST 段抬高的急性心 肌梗死等严重心血管并发症,退出本路径。4. 患者及其家属在路径实施过程中发生异议, 导致该路径无法正常实施, 退 出本路径。二、胸痹心痛病 (冠心病心绞痛 ) 中医临床路径标准住院表单 适用对象:第一诊断为胸痹心痛病 (冠心病心绞痛 )(TCD编码: BNX020、ICD10 编码: I20 902),心绞痛分级为级或级的患者。患者姓名: 性别: _年龄: 岁门诊号 住院号: 发病时间:_年_月_日 住院日期:_年_月_日 出院日期: _年_ 月_日标准住院日 14天实际住院日: 天时间_ 年 _月 _日(第 1天) 年 月 日 (第2-3 天)
7、主 要 诊 疗 工 作口询问病史与体格检查 口采集中医四诊信息 口中医证候诊断 口危险性评估 口拟定初步中医诊疗方案 口完成病历书写和病程记录 口开展辅助检查 口密切观察病情,必要时监护 口进行健康宣教 口与家属沟通, 交代病情及注意事项口上级医师查房 口病重患者继续重症监护 口完善中医四诊信息 口完善中医证候诊断 口完善中医诊疗方案 口完成病程记录口完善入院检查口进行健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱口胸痹病护理常规分级护理病重或病危通知 病情较重者可重症监护 低盐低脂饮食或糖尿病饮食 口服中药汤剂口静点中药注射液口口服中成药口内科基础治疗 ( 按照西医指南进 行)临时医嘱:口必查项目: 口血常
8、规、尿常规、便常规 +潜血 口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电 解质口心肌损伤标志物凝血检查动态心电图心电图胸部 X线透视或胸部 X线片心脏超声其他根据病情需要而定的项目长期医嘱 口完善中医辨证选择中药汤剂或 中成药 或静脉注射液 口完善内科基础治疗 临时医嘱 口根据病情选择可选择的检查项 目:甲状腺功能 B型尿钠肽 超敏 CRP 血尿酸 同型半胱氨酸 冠脉 CTA 冠脉造影 腹部超声 经颅多普勒超声主要 护理 工作口护理常规口完成护理记录 口分级护理 口观察并记录病情变化及治疗过程 口配合监护和急救治疗 口经脉抽血口规范护理方案 口根据病情和危险性, 实行分级护 理病情 变异 一记口无口有,原
9、因:12口无口有,原因: l_ 2责任 护士 签名医师 签名时间年月日(第 4-7天)年月日(第8-13 天)年月日 (第14天)主要诊疗工作采集中医四诊信息进行中医证候诊断 分析检测结果,明确 诊断必要时进行病例讨论 根据病情,组织专业 会诊评价治疗效果,优化 治疗方案采集中医四诊信息进行中医证候诊断 诊疗评估,明确是否近期 可出院根据复查检查结果,完善 相关检查初步形成冠心病治疗和二 级预防方案进行健康宣教制定冠心病治疗和二 级预防方案 交代出院后注意事 项和随访方案 完成出院总结 预后和出院评估 通知出院重 点 医 嘱长期评医估嘱危:险性和预后病情平稳这开展针 灸、穴位贴敷等特色疗 法根据病情危险分层, 优化治疗方案 根据会诊意见,调整 治疗方案 临时医嘱复查异常检查的项目 病情变化随时进行中 医辨证治疗长期医嘱: 进一步完善和优化中医诊 疗方案继续开展中医特色疗法 临时医嘱病
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