脑病科常见病操作流程(修订版)

1、、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前急救诊治流程图急性卒中院前急救诊治流程图精品文档2急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程精品文档3.急性缺血性卒中急救诊治流程图急性缺血性卒中急救诊治流程图精品文档4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程生命体征监测（血压、血糖、神经系统评估）1. BP：rt-PA 输注后， 105-180mmHg0-2h 15min/ 次2-8h 30min/ 次8-24h 60min/ 次2. 神经系统评估（ NIHSS）: rt-PA 输注后0-2h 15min/ 次2-8h 30min/ 次8-24h 60min/ 次3.

2、 Glu：初次血糖 11.1mmol/L（200mg/dl） 或有糖尿病病史者， 24h 内 7 点血糖监测4. 24h 内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物5. 24h 内避免或谨慎进行有创操作，如 : 留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等剧烈头痛、 急性血压升高、 恶心、 呕吐，或其它神经功能恶化停用 rt-PA急诊头颅 CT无颅内出血： 有颅内出血 继续 rt-PA 使用精品文档24h NIHSS评估 +头颅 CT/MRI急查血常规、凝血 功能 必要时， 输注 58U 血小板或新鲜冰冻 血浆或凝血因子 神经外科会诊5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图精品文档6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症

3、的处理Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理1. 出血转化的处理 出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中2. 系统性出血 立即停止使用 rt-PA 检测凝血功能（ PT、 APPT、纤维蛋白质） 、全血计数及配血 适当支持疗法：检测血压、补液、输血、改善循环 抗纤溶治疗：氨甲环酸如纤维蛋白原过低（ 1g/L ），可给予冷沉淀物（含纤维蛋白原和 VIII 因子）3. 血管再闭塞的处理 根据急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 ，推荐：溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生联合应用 GPIIb/IIIa 抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4. 血管源性水肿的处

4、理 如仅局限于舌部， 可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道， 如病情进展出现喉头水肿， 可 加用类固醇激素治疗一旦患者出现全身反应，即刻应用肾上腺素 当出现气道梗阻现象时，及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要精品文档时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅 因 ACEI 类药物使水肿加重，建议溶栓时停用 5.过敏的处理精品文档7、短暂性脑缺血发作诊治流程图短暂性脑缺血发作 (TIA) 的诊治流程图根据病情可选择相关检查一般检查： 心电图、 血 细胞常规、血电解质 、 肾功能、血糖、血脂血管检查：CTA、MRA、DS侧支循环代偿及脑血流储备易损斑块的检查：颈评估部血管 / 血管内超声

5、、 MRI、TCD 微栓子监测心脏评估：经胸 超声心动图、经 食道超声心动图其他检查颅外颈动脉狭窄：对 于近期发生 TIA 合 并同侧颈动脉颅外段 中重度狭窄 ( 50%-99%) 者 可 行 CEA 或 CAS 治疗 颅外椎动脉狭窄伴有 症状性颅外椎动脉粥 样 硬 化 狭 窄 的 TIA 患者：支架置入术 锁骨下动脉狭窄和头 臂干狭窄： 支架置入 术或外科手术颅内动脉粥样硬化 性 狭 窄 70% 的 TIA 患者：血管介 入精品文档8急性脑出血诊治流程图急性脑出血诊治流程图精品文档9自发性蛛网膜下腔出血诊治流程图行 Hunt-Hess 及 GCS量表 临床评估绝对卧床休息、 保持生命体征平 稳、大便通畅、抗血管痉挛、止 血、控制血压等对症支持治疗立即完善肝、肾