脑病科诊疗常规(终极版)

1、中风一、定义 中风是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 本病相当于西医学脑血管意外。二、临床分类 根据临床发病情况可分为急性期、恢复期、后遗症期。在急性期根据有无意识障碍分为中经络、中脏腑，无意识障碍为中经络，有意识障碍中脏腑；中脏腑按 虚实又分为闭证、脱证。三、诊断标准1、中医标准：参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断 与疗效评定标准（试行）。2、西医标准：参照 1995 年全国第四届脑血管病会议修订的标准。四、中医治疗方案1、辨证论治（一）中经络 风痰阻络证 症状：半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇

2、，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔腻，脉弦滑。治法：化痰祛风方药：半夏白术天麻汤加减或院内制剂清脑通脉胶囊。加减：痰湿重加瓜蒌、白芥子；痰热重者加黄连、竹茹；言语謇涩加石菖 蒲、郁金、远志。中药制剂：鲜竹沥水 1020ml 口服，每日三次。 阴虚阳亢证症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，眩晕耳鸣，心烦失眠，手足拘急或 蠕动，舌红，苔少或光剥，脉弦细数。治法：滋阴潜阳、熄风通络方药：天麻钩藤饮合地黄饮子。加减：若头痛目胀，阳热重者加夏枯草、菊花；腰膝酸软，舌红脉细数，肾阴虚甚者加女贞子、枸杞子；面红目赤，口苦烦躁加龙胆草、夏 枯草、栀子。 痰瘀阻络证症状：舌强语謇，口眼歪斜，半身不遂，口粘腻不

3、渴，头部刺痛，或昏闷不 行目眩，舌暗或有斑点或舌下脉络迂曲，苔白厚腻，脉弦滑或沉滑。治法：化痰祛瘀通络方药：化痰祛瘀汤加减（半夏、陈皮、茯苓、白术、全瓜蒌、水蛭、地龙、 白芥子、丹参、红花、郁金、甘草）。加减：若头部刺痛加川芎、赤芍；胸脘痞满加厚朴、枳实；如上肢偏废者加 桂枝以通络。 气虚血瘀证症状：半身不遂，肢体麻木或痿软，神疲乏力，气短懒言，语言謇涩，头 晕，头痛，舌淡嫩，脉细弱或细涩。治法：益气活血化瘀方药：补阳还五汤加减或院内制剂通脉舒络液。加减：气虚明显者，加人参或党参健脾益气；如肢体麻木者加陈皮、半夏、 茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰。（二）中脏腑 痰热闭窍证症状：卒然剧烈头痛，眩

4、晕，呕吐，肢体瘫痪，震颤或抽搐，烦躁不安，面 赤身热，舌红，舌体震颤，苔黄腻，脉弦滑而数或见突然昏仆，不省人事，两手握 拳，牙关紧闭，面赤气粗，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。治法：清热涤痰，熄风开窍方药：前者用镇肝熄风汤加减；后者用蒌星承气汤加减或院内制剂黄竹清脑 口服液。加减：痰热较重者，加胆南星、竹茹、川贝母以清热化痰；若大便秘结者用 大黄、鲜竹沥保留灌肠。（大黄 30g煎汤 50ml加入鲜竹沥 200ml）。中成药制剂：前者用醒脑静 2040ml加 5%葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水注 射液 20ml；后者用 清开灵 4060ml 加入 5%葡萄糖或 0.9%生理盐水 250ml 静脉 点

5、滴，每日一次； 至宝丹或安宫牛黄丸口服或鼻饲。 痰浊蒙窍证症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，面白唇暗， 静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：豁痰熄风，辛温开窍。方药：急用苏合香丸温开水灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤 煎服。 颅脑水瘀证症状：以神明失主、九窍失司、言语错乱为主要临床表现，舌质暗，舌下脉 络迂曲，或舌体胖大，边有齿痕，脉弦滑。方药：院内制剂脑窍通口服液（桃仁、红花、川芎、赤芍、麝香、丹参、白 茅根等）。加减：若痰涎壅盛者，加胆南星、茯苓、竹茹、石菖蒲以化痰醒神开窍；若 水湿明显者，加白茅根、泽泻、桂枝、益母草通利水道。 阳气欲脱证

6、症状：中风之后，突然出现面色苍白，四肢厥冷，头面及胸汗出如珠，气微 息弱，精神恍惚，舌淡，脉微或浮大无根。治法：温阳固脱方药：参附汤加减。加减：若汗出不止者，加山茱萸、黄芪、煅龙牡以敛汗固脱；兼有瘀象者， 加三七、丹参等以活血化瘀。中药制剂： 生脉注射液 1020ml加入 50%葡萄糖 40ml 静推或生脉注射液 2060ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水 250ml静脉点滴。 参附注射液 20100ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水 250 500ml稀释后静脉点滴，或 520ml 加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%生理盐水 20ml稀释后静脉推注。2、针灸治疗（

7、1）中经络中风 9 针取穴：百会、印堂；曲池、外关、合谷；足三里、三阴交、太冲、太溪。辨证配穴：风痰阻络加风池、中脘、丰隆；阴虚阳亢加复溜、肾俞；痰瘀阻 络加大椎、委中、阳陵泉；气虚血瘀加血海、脾俞。口眼歪斜加太阳、翳风、地 仓、颊车；言语不利、饮水呛咳加舌三针、点刺金津玉液。操作：毫针刺法，曲池、外关、合谷、太冲用捻转泻法，足三里、太溪用捻 转补法，舌三针快速捻转不留针，金津、玉液点刺不留针，余穴用平补平泻。也可 用电针治疗，软瘫用疏密波，硬瘫电针用连续波，每次 30 分钟，每日一次。 眼针治疗适应症：缺血性中风急性期、恢复期或偏瘫侧肌力在 2 级以上者。取穴：下焦区、上焦区。头昏、眩晕及高

8、血压病可配肝胆区，糖尿病配中焦区和脾胃区，语言不利加心区，口眼歪斜加肺大肠区。操作：患侧为主，可左右交替取穴，每次针刺不超过 5 个穴位，用 0.5 寸细 毫针，行眶内横刺法，轻刮针柄得气后，留针 15min，每日一次。头针治疗取穴：顶旁一线、顶旁二线和颞三针。操作：毫针平刺入头皮下，快速捻转 2-3 分钟，留针 30 分钟，每日一次。放血拔罐取穴：大椎、尺泽、委中、足三里。操作：主要针对半身不遂肢体功能障碍，取患侧为主，用三棱针点刺放血后加拔火罐 10 分钟；健侧与患侧肢体同时进行或交替进行，每周 1-2 次。（2）中脏腑闭证：用泻法强刺激，取水沟、内关、足三里、涌泉、太冲等穴。牙关紧闭者加

9、下关、合谷、颊车；舌强语謇加舌三针、点刺金津玉液。脱证：艾灸神阙（隔盐灸）、气海、关元，可回阳救逆。卒中后郁证、定义卒中后郁证是指卒中之后由于正气亏虚，痰瘀内阻，肝郁气滞，以心情抑 郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭易怒、或咽中如有异物梗塞等症为主 要临床表现的一类病证。二、诊断标准1、有脑卒中病史，并经 CT证实，排除其它中枢神经系统疾患及明显并发 症。2、以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易哭易怒或咽中如有炙脔为主症。3、本病的发生与卒中关系密切，并与其成因果关系。4、临床常使用 HAMD抑郁量表、焦虑量表评判。三、中医治疗方案1、辨证论治 痰瘀阻络，肝郁气滞症状：半身不遂，口角

10、歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩， 精神抑郁，胸胁作胀善太息，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。治法：化痰活血，疏肝解郁方药：醒脑解郁汤加减（菖蒲、郁金、柴胡、薄荷、白术、地龙、川芎、丹 参、合欢皮等）。加减：气郁化火伤阴者，加生地、赤白芍、枸杞子以滋阴降火 肝阳上亢，郁火内蕴 症状：半身不遂，舌强言謇或不语，口角歪斜，眩晕、头痛、面红、目赤、心烦、少寐、口苦咽干、便秘尿赤、舌质红、苔黄或黄燥、脉弦有力。 治法：平肝潜阳，清肝解郁 方药：天麻钩藤汤合丹桅逍遥散加减。加减：头痛甚者，加菊花、夏枯草、泽兰；心烦少寐者，加栀子、珍珠母以 清心除烦、镇心安神。 气虚血瘀，心脾双损 证候：半身不遂，

11、口舌歪斜，语言謇涩或不语，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，手足肿胀，情感衰退，不寐健忘，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉 细涩或细弦。治法：补益心脾，益气活血 方药：补阳还五汤合归脾汤加减。 加减：若神疲乏力，汗出气短者，加黄芪、党参；心悸，手足肿胀者，加桂枝、炙甘草以温经通阳。2. 针灸疗法解郁 9 针：定神针、合谷、太冲、丰隆、足三里、内庭、侠溪。 辨证配穴：痰瘀阻络，肝郁气滞加百会、行间、气海；肝阳上亢，郁火风蕴加大椎、风池、曲池；气虚血瘀，心脾双损加血海、三阴交、脾俞。操作：毫针刺法，定神针、足三里用捻转温补法，余穴用捻转泻法，每日一 次。可配合心理疏导和电针连续波治疗。头痛一、定义

12、头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人 自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性 疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。常见于西医的血管性头痛、偏头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压头痛 等二、诊断标准中医标准：本病种参照中医诊疗规范进行诊断。西医标准：参考国际头痛协会（ IHS）2004 年修定的头痛疾患的国际分 类中的头痛诊断标准。三、中医治疗方案1、辨证论治 肝阳上亢证症状：头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮加减。外治中药离子导入方：柴胡、川芎、菊花、冰片

13、等煎汤离子导入。 气血亏虚证 症状：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，遇劳则重，自汗，气短， 神疲乏力，面色晄白，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：益气养血止痛 方药：加味四物汤加减。 痰瘀阻窍证 症状：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，头痛昏蒙或头部有 外伤史者，舌紫或有瘀斑、瘀点，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉滑或 细涩。治法：化痰祛瘀。 方药：二陈汤合通窍活血汤加减（陈皮、半夏、茯苓、瓜蒌、葛根、白芍、柴胡、郁金、蒿本、川牛膝等组成）气郁血虚证症状：多见于女性，头痛间作，窜走不定，常因劳累、情志刺激而作，也可见于行经之后。或见头昏目眩，乏力，胁胀，心烦多梦，舌淡 红或红，苔薄白，脉弦细或沉细。治法：理气

14、止痛、养血祛风方药：芎葛汤加减（川芎、葛根、白芍、当归、丹参、柴胡、郁金、白芥 子、蒿本、川牛膝等组成）。肝经风热证症状：头痛而昏，发热或恶风，口渴不欲饮，舌质淡，苔白厚腻，脉滑。治法：清肝祛风，通络止痛方药：院内制剂头痛宁胶囊（散偏汤加减：柴胡、白芍、香附、藁本、白芥 子、地龙、蔓荆子、川芎、白芷、细 辛等）。中药制剂：川芎嗪静脉点滴。2针灸治疗头痛 7 针：百会、印堂、头维、外关、足三里、三阴交、太冲。辨证配穴：肝阳上亢加太阳、太溪；气血亏虚加四神聪、脾俞、血海；痰瘀 阻窍加丰隆、三阴交；气郁血虚加侠溪、血海；风痰闭窍加风池、丰隆。操作：毫针刺法，足三里、三阴交用捻转补法，外关、合谷、太冲

15、用捻转泻 法，余穴用平补平泻，每日一次。眩晕一、定义 眩晕：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定， 不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。常见于西医椎 - 基底动脉供血、急慢性脑血管病、高血压病、脑外伤综合症 等。二、诊断标准 参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准进行诊断，该标准于 1995 年 1 月 1 日起在全国正式执行。三、中医治疗方案1、辨证论治 风阳上扰证 症状：突发眩晕，视物旋转，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢 麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细

16、数。治法：平肝潜阳，滋养肝肾方药：天麻钩藤饮加减加减： 若肝火亢盛，眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目 赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆泻肝汤加减； 若眩晕剧烈，呕恶，有阳动化风之势，加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚 羊角等镇肝熄风。 痰浊上蒙证 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，纳呆，腹 胀，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤或院内制剂眩晕宁胶囊。痰浊郁而痰阻丹参。加减： 耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍；化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热；血瘀者见眩晕日久，面唇色暗，舌黯或有瘀点、瘀斑加桃仁、红花、川芎、

17、 外治中药离子导入方：半夏、白术、天麻、川芎等煎汤离子导入。 气血亏虚证 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，神疲少寐， 舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤加减。加减：血虚较甚，面白无华，加熟地、阿胶（烊化）等；若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，可用加柴胡、升麻、砂仁。 肝肾阴虚 症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦， 口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸加减。 加减：若阴虚生内热，表现五心烦热，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等滋阴清

18、热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、 酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神。2针灸治疗（1）定眩 6 针：百会、印堂、风池、内关、三阴交、太冲。 辨证配穴：风阳上扰加行间、侠溪、太溪；痰浊上蒙加丰隆、阴陵泉；气血亏虚加足三里、气海、脾俞；肝肾阴虚加肝俞、肾俞；瘀血阻窍加大椎、血海。操作：百会、印堂、风池、内关用捻转补法，三阴交、太冲用捻转泻法，留 针 30 分钟，每日一次。（2）眼针：双上焦区、肝胆区、肾区。操作：用 0.5 寸细毫针，行眶内横刺法，轻刮针柄得气后，留针 15min，每日一次颤证一、定义颤证，是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻 者表现为头摇

19、动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急， 失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。本病相当于西医的帕金森病和帕金森综合征。二、诊断标准1、中医标准：参照中华全国中医学会老年医学会制定的中医老年颤证诊断 和疗效评定标准（ 1992 年重庆）。2、西医标准：参照贾建平主编的 2008年6月第 6版人民卫生出版社出版的 神经病学。三、中医治疗方案1、辨证论治肾虚毒损证症状：震颤，兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木，呆傻 健忘，筋脉拘急，动作笨拙。舌体偏痩，舌质暗红少苔，脉细弦或沉细弦。治法：补肾活血，化痰解毒。方药：院内制剂止颤冲剂（熟地、鸡血藤、伸筋草、土茯苓、厚朴、白芍、 僵蚕、广地龙、阿胶、生甘草）气血两虚证症状：震颤日久，面色无华，神疲乏力，头晕眼花。舌淡胖有齿痕或暗淡， 脉细弱。治法：益气养血，熄风活络。方药：八珍汤加减（党参 10g，白术、茯苓、当归各 12g，熟地 18g，川芎6g，白芍 15g，天麻 10g，丹参 20g，石决明 30g，大枣 5 枚）。痰热动风证症状：