祛风湿化湿利水渗湿

1、年中医执业助理医师年中医执业助理医师 根底强化班根底强化班 中药学中药学主讲主讲 ：季坤：季坤 各论各论 第四章、第四章、 祛风湿药祛风湿药1概述概述 2祛风寒湿药祛风寒湿药 3祛风湿热药祛风湿热药 4祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药 【考点一考点一】概述概述【细目一】祛风湿药的配伍方法助理不作要求【细目一】祛风湿药的配伍方法助理不作要求行痹行痹擅长祛风的祛风湿药，佐以活血养营之擅长祛风的祛风湿药，佐以活血养营之品。品。着痹着痹温燥的祛风湿药，佐以健脾渗湿之品。温燥的祛风湿药，佐以健脾渗湿之品。痛痹痛痹温性较强的祛风湿药，佐以通阳温经之品。温性较强的祛风湿药，佐以通阳温经之品。热痹热痹寒凉的祛风湿

2、药，佐以凉血清热解毒之品。寒凉的祛风湿药，佐以凉血清热解毒之品。久病体虚，肝肾缺乏久病体虚，肝肾缺乏祛风湿强筋骨药，配补肝祛风湿强筋骨药，配补肝肾、益气血的药。肾、益气血的药。病邪在表病邪在表配伍散风胜湿的解表药；配伍散风胜湿的解表药； 病邪入里病邪入里须与活血通络药同用。须与活血通络药同用。挟有痰浊、瘀血者挟有痰浊、瘀血者与祛痰、散瘀药同用。与祛痰、散瘀药同用。【考点一考点一】概述概述【细目二】祛风湿药的使用本卷须知【细目二】祛风湿药的使用本卷须知 辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。辛温性燥的祛风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。慢性病，为方便服用，可制成酒或丸散剂，酒能增

3、强慢性病，为方便服用，可制成酒或丸散剂，酒能增强祛风湿药的成效。也可直接制成外敷剂型，直接用于祛风湿药的成效。也可直接制成外敷剂型，直接用于患处。患处。【考点二考点二】祛风寒湿药祛风寒湿药 独活独活 辛、苦，微温。归肾、膀胱经。辛、苦，微温。归肾、膀胱经。 袪风湿，止痛，解表。袪风湿，止痛，解表。 1 1风寒湿痹。风寒湿痹。2 2风寒挟湿表证。风寒挟湿表证。3 3少阴头痛。少阴头痛。4 4皮肤瘙痒。皮肤瘙痒。 威灵仙威灵仙 袪风湿，通络止痛，消骨哽。袪风湿，通络止痛，消骨哽。 1 1风湿痹证。风湿痹证。2 2骨哽咽喉。骨哽咽喉。3 3治跌打伤痛、头痛、牙痛、胃脘痛。治跌打伤痛、头痛、牙痛、胃脘

4、痛。4 4用于痰饮、噎膈、痞积。用于痰饮、噎膈、痞积。 助理要求，执业医师不作要求助理要求，执业医师不作要求 煎服，煎服，6 69g9g。外用适量。外用适量。 本品辛温走窜，气血虚弱者慎服。本品辛温走窜，气血虚弱者慎服。【考点二考点二】祛风寒湿药祛风寒湿药川乌川乌 袪风除湿，温经止痛。袪风除湿，温经止痛。 1风寒湿痹。风寒湿痹。2心腹冷痛，寒疝疼痛。心腹冷痛，寒疝疼痛。3跌打损伤，麻醉止痛。跌打损伤，麻醉止痛。 煎服，煎服，1.53g；宜先煎、久煎。外用，适量。；宜先煎、久煎。外用，适量。助理不作要求助理不作要求孕妇忌用；孕妇忌用；不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；不宜与贝母

5、类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；内服一般应炮制用，生品内服宜慎；内服一般应炮制用，生品内服宜慎；酒浸、酒煎易致中毒，应慎用。酒浸、酒煎易致中毒，应慎用。 【考点二考点二】祛风寒湿药祛风寒湿药蕲蛇蕲蛇甘、咸，温。有毒。归肝经。 袪风通络，定惊止痉。 1风湿顽痹，中风半身不遂。2小儿惊风，破伤风。3麻风，疥癣。4瘰疬、梅毒、恶疮。 煎汤，39g；研末吞服，一次1，一日23次。或酒浸、熬膏、入丸、散服。 阴虚内热者忌服。木瓜木瓜 酸，温。归肝、酸，温。归肝、脾经。脾经。 舒筋活络，和胃舒筋活络，和胃化湿。化湿。 1.1.风湿痹证，筋脉拘挛，风湿痹证，筋脉拘挛，脚气水肿。脚气水肿。2 2吐泻

6、转筋。吐泻转筋。3 3消化不良消化不良4 4津伤口渴。津伤口渴。【鉴别用药】【鉴别用药】 助理不作要求助理不作要求【细目一细目一】羌活与独活的共同点与不同点羌活与独活的共同点与不同点羌活：羌活：性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者，治头痛因于风寒者。 共同点：共同点：均能袪风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证，头痛。 独活：独活：性较缓和，发散力较羌活为弱，多用于风寒湿痹在下半身者，治头痛属少阴者。模拟考题模拟考题1 1独活具有的成效是独活具有的成效是A A活血活血 B B行气行气 C C化痰化痰 D D泻下泻下 E E解表解表【考点三考点三】祛风湿热药祛风湿热药 秦艽秦艽

7、 辛、苦，平。归胃、肝、胆经。辛、苦，平。归胃、肝、胆经。 袪风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。袪风湿，通络止痛，退虚热，清湿热。 1 1风湿痹证。风湿痹证。 “ “风药中之润剂。风药中之润剂。2 2中风不遂。中风不遂。3 3骨蒸潮热，疳积发热。骨蒸潮热，疳积发热。4.4.湿热黄疸。湿热黄疸。5. 5. 痔疮、肿毒等。痔疮、肿毒等。 防己防己 助理不作要求苦、辛，寒。归膀胱、肺经。助理不作要求苦、辛，寒。归膀胱、肺经。 袪风湿，止痛，利水消肿。袪风湿，止痛，利水消肿。 1. 1.风湿痹证。风湿痹证。2.2.水肿，小便不利，脚气。水肿，小便不利，脚气。3.3.湿疹疮毒。湿疹疮毒。 助理要求，执业医

8、师不作要求助理要求，执业医师不作要求煎服，煎服，9g9g。 助理不作要求大苦大寒易伤胃气，胃纳不佳及阴虚体助理不作要求大苦大寒易伤胃气，胃纳不佳及阴虚体弱者慎服。弱者慎服。 【考点三考点三】祛风湿热药祛风湿热药 袪风湿，通经络，清热解毒，降血压。 治疗风湿痹痛、半身不遂宜制用。治疗风疹湿疮、疮痈宜生用。 助理不作要求助理不作要求袪风通络，袪风通络，凉血消肿。凉血消肿。豨莶草豨莶草络石藤络石藤雷公藤雷公藤 助理不作要求助理不作要求煎汤，煎汤，10-25g带皮带皮者减量；文火煎者减量；文火煎1-2个小时；个小时；研粉，每日。外用适研粉，每日。外用适量。量。内脏有器质性病变及内脏有器质性病变及白细胞

9、减少者慎服；白细胞减少者慎服；孕妇忌用。孕妇忌用。【鉴别用药】助理不作要求【鉴别用药】助理不作要求【细目一细目一】秦艽与防己的共同点与不同点秦艽与防己的共同点与不同点 共同点：共同点：祛风湿、止痛：治疗风湿热痹 秦艽：质润，风药润剂。秦艽：质润，风药润剂。兼舒筋络，新久、上下、寒热均可，尤宜热痹；兼舒筋络，新久、上下、寒热均可，尤宜热痹；通络止痛治疗中风不遂；退虚热治疗骨蒸潮热，通络止痛治疗中风不遂；退虚热治疗骨蒸潮热，疳积发热。疳积发热。“退虚热要药；清湿热治疗湿热黄退虚热要药；清湿热治疗湿热黄疸疸 防己：防己：治疗热痹要药。 兼利水消肿治疗水肿、脚气；清热燥湿治疗湿疹疮毒。模拟考题模拟考题

10、A A独活独活 B B秦艽秦艽 C C防己防己 D D狗脊狗脊 E E川乌川乌1 1既能祛风湿，又能温经止痛的药物是既能祛风湿，又能温经止痛的药物是E E2 2既能祛风湿，又能退虚热的药物是既能祛风湿，又能退虚热的药物是B B【考点四考点四】祛风湿强筋骨药祛风湿强筋骨药 苦、甘，平。归肝、肾经。 袪风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。 1.风湿痹证。2.崩漏经多，妊娠漏血，胎动不安。3高血压病。 袪风湿，补肝袪风湿，补肝肾，强筋骨，利水肾，强筋骨，利水 1.1.风湿痹证。风湿痹证。2.2.筋骨痿软，小儿行筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力。迟，体虚乏力。3.3.水肿，脚气。水肿，脚气。 桑寄生桑寄生五加皮五

11、加皮 狗脊狗脊 袪风湿，补肝肾，袪风湿，补肝肾，强腰膝。强腰膝。 【鉴别用药】助理不作要求【鉴别用药】助理不作要求【细目一】五加皮与桑寄生的共同点与不同点【细目一】五加皮与桑寄生的共同点与不同点 祛风湿，补肝肾，强筋骨，适用于痹痛日久、祛风湿，补肝肾，强筋骨，适用于痹痛日久、肝肾亏虚之风湿痹痛，筋脉拘挛或肝肾缺乏，筋骨肝肾亏虚之风湿痹痛，筋脉拘挛或肝肾缺乏，筋骨痿弱，腰膝酸软无力者。痿弱，腰膝酸软无力者。 五加皮：还有利水之功，用于水肿，小便不利者。五加皮：还有利水之功，用于水肿，小便不利者。 桑寄生：有补肾安胎之功，用于肝肾虚损的胎动不安。桑寄生：有补肾安胎之功，用于肝肾虚损的胎动不安。共同

12、点共同点不同点不同点模拟考题模拟考题1 1治疗风湿痹证，腰膝痠痛，下肢痿软无力，遇劳更甚者，应首选治疗风湿痹证，腰膝痠痛，下肢痿软无力，遇劳更甚者，应首选A A防己防己 B B秦艽秦艽 C C五加皮五加皮 D D稀莶草稀莶草 E E白花蛇白花蛇各论各论 第五章、化湿药第五章、化湿药【考点一考点一】概述概述【考点二考点二】化湿药化湿药 化化湿湿药药【考点一考点一】概述概述【细目一】化湿药的性能特点、成效、适应范围【细目一】化湿药的性能特点、成效、适应范围助理不作要求助理不作要求 性能性能特点特点辛香温燥，主入脾、胃经。成效成效适应适应范围范围“醒脾、醒脾化湿、行中焦气机部分药兼有解暑、辟秽、开窍

13、、截疟等作用。湿浊内阻，脾为湿困，运化失常所致病证湿温、暑湿等证。【考点一考点一】概述概述【细目二】化湿药的配伍方法助理不作要求【细目二】化湿药的配伍方法助理不作要求 一、湿阻气滞，脘腹胀满痞闷者，常与行气药物配伍。二、湿阻而偏于寒湿，脘腹冷痛者，可配伍温中祛寒药。三、脾虚湿阻，脘痞纳呆，神疲惫力，常配伍补气健脾药。四、湿温、湿热、暑湿者，常与清热燥湿、解暑、利湿之品同用。【考点一考点一】概述概述【细目三】化湿药的使用本卷须知【细目三】化湿药的使用本卷须知 一、气味芳香，多含有挥发油，一般以作为散剂服用疗一、气味芳香，多含有挥发油，一般以作为散剂服用疗效较好，如入汤效较好，如入汤剂宜后下，而且

14、不易久煎，以免其挥发性有效成分逸剂宜后下，而且不易久煎，以免其挥发性有效成分逸失而降低疗效。失而降低疗效。二、多属辛温香燥之品，易于耗气伤阴，故阴虚血二、多属辛温香燥之品，易于耗气伤阴，故阴虚血燥及气虚者宜慎用。燥及气虚者宜慎用。【考点二考点二】化湿药化湿药 藿香藿香 佩兰佩兰 辛，微温。归脾、胃、肺经。辛，微温。归脾、胃、肺经。 化湿，止呕，解暑。化湿，止呕，解暑。 1.1.湿阻中焦。湿阻中焦。2 2呕吐。呕吐。3 3暑湿、湿温初起。暑湿、湿温初起。 化湿，解暑。治疗脾禅化湿，解暑。治疗脾禅【考点二考点二】化湿药化湿药苍术苍术 厚朴厚朴 辛，苦，温。归脾、胃、肝经。辛，苦，温。归脾、胃、肝经

15、。 燥湿健脾，祛风湿散寒，明目。燥湿健脾，祛风湿散寒，明目。 1 1湿阻中焦证。湿阻中焦证。2 2风湿痹证。风湿痹证。3 3风寒挟湿表证。风寒挟湿表证。4.4.夜盲症及眼目昏涩。夜盲症及眼目昏涩。 苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。 燥湿消痰，下气除满，消积平喘。燥湿消痰，下气除满，消积平喘。 1 1湿阻中焦，脘腹胀满。湿阻中焦，脘腹胀满。2 2食积气滞，腹胀便秘。食积气滞，腹胀便秘。3 3痰饮喘咳。痰饮喘咳。4. 4. 梅核气证。梅核气证。【考点二考点二】化湿药化湿药 化湿行气，温中止泻，安胎。1湿阻中焦及脾胃气滞证。“为醒脾调胃要药。2脾胃虚寒吐泻。3气滞

16、妊娠恶阻及胎动不安。煎服，36 g，入汤剂宜后下。阴虚血燥者慎用。 化湿行气，化湿行气，温中止呕。温中止呕。 1 1湿阻中焦及脾胃湿阻中焦及脾胃气滞证气滞证2 2呕吐。呕吐。 煎服，煎服，3 36g6g，入汤剂宜后下。阴入汤剂宜后下。阴虚血燥者慎用。虚血燥者慎用。砂仁砂仁 豆蔻豆蔻 草果草果 助理不作要求助理不作要求燥湿温中，燥湿温中，除痰截疟。除痰截疟。【鉴别用药】助理不作要求【鉴别用药】助理不作要求 【细目一细目一】苍术、佩兰、厚朴的共同点与不同点苍术、佩兰、厚朴的共同点与不同点 苍术：苍术：苦温燥烈，可燥湿健脾。 不仅适用于湿阻中焦，亦可用于其它湿邪泛滥之症 均为芳香化湿药，具有化湿之力

17、，用于湿阻中焦证 共同点：共同点：藿香、佩兰：藿香、佩兰：性微温或平，以化湿醒脾为主。 多用于湿邪困脾之症。【鉴别用药】助理不作要求【鉴别用药】助理不作要求【细目二细目二】砂仁与豆蔻共同点与不同点砂仁与豆蔻共同点与不同点共同点：共同点：同为化湿药，具有化湿行气，温中止呕、止泻之功，常相须为用，用治湿阻中焦及脾胃气滞证。 豆蔻：豆蔻：化湿行气之力偏中上焦。可用于湿温痞闷，温中偏胃而善止呕砂仁：砂仁：化湿行气之力偏中下焦。化湿行气力略胜，温中重在脾而善止泻 模拟考题模拟考题1 1患者，女，患者，女，5858岁。因暑天乘凉饮冷，出现恶寒发热，头痛脘痞，岁。因暑天乘凉饮冷，出现恶寒发热，头痛脘痞，恶恶

18、心，呕吐频作，食少泄泻，舌苔腻，脉濡，治疗应首选心，呕吐频作，食少泄泻，舌苔腻，脉濡，治疗应首选A A黄连黄连 B B藿香藿香 C C生姜生姜 D D竹茹竹茹 E E紫苏紫苏各论各论 第六章、利水渗湿药第六章、利水渗湿药 概述概述 利水消肿药利水消肿药 利尿通淋药利尿通淋药 利湿退黄药利湿退黄药 【考点一考点一】概述概述【细目一】利水渗湿药的性能特点、成效、适应范围【细目一】利水渗湿药的性能特点、成效、适应范围助理不作要求助理不作要求 性能性能特点特点味多甘淡，主归膀胱经、小肠经 成效成效适应适应范围范围利水消肿、利尿通淋、利湿退黄小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温等水湿

19、所致的各种病证。【考点一考点一】概述概述【细目二】利水渗湿药的配伍方法助理不作要求【细目二】利水渗湿药的配伍方法助理不作要求 水肿骤起有表证者，配宣肺解表药； 水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药。湿热合邪者，配伍清热药；寒湿相并者，配伍温里祛寒药。热伤血络而尿血者，配凉血止血药。泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，与健脾、芳香化湿或清热燥湿等药物配伍。气行那么水行，气滞那么水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍。【考点一考点一】概述概述【细目三】利水渗湿药的使用本卷须知【细目三】利水渗湿药的使用本卷须知 一、利水渗湿药易耗伤津液，对阴亏津少，肾虚遗精遗尿一、利水渗湿药易耗伤津液，对阴亏津少，肾虚遗精遗尿者，

20、宜慎用或者，宜慎用或忌用。忌用。二、有些药有较强的通利作用，孕妇应慎用。二、有些药有较强的通利作用，孕妇应慎用。【考点二考点二】利水消肿药利水消肿药 茯苓茯苓 薏苡仁薏苡仁 甘、淡，平。归心、脾、肾经。甘、淡，平。归心、脾、肾经。 利水消肿，渗湿健脾，宁利水消肿，渗湿健脾，宁心安神。心安神。 1 1水肿。水肿。2 2痰饮。痰饮。3 3脾虚湿盛脾虚湿盛之泄泻。之泄泻。4 4心悸，失眠。心悸，失眠。 甘、淡，凉。归脾、胃、肺甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。经。 利水消肿，渗湿健脾，除痹，利水消肿，渗湿健脾，除痹，清热排脓。清热排脓。 1 1水肿，小便不利，脚气。水肿，小便不利，脚气。2 2脾虚泄泻。脾

21、虚泄泻。3 3湿痹拘挛。湿痹拘挛。4 4肺痈，肠痈。肺痈，肠痈。 煎服，煎服，9 930g30g。清利湿热宜。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。生用，健脾止泻宜炒用。 【考点二考点二】利水消肿药利水消肿药 助理不作要求助理不作要求甘，寒。归肾、膀胱经。甘，寒。归肾、膀胱经。 利水消肿，渗湿泄利水消肿，渗湿泄热。热。 1 1水肿，小便不利，泄水肿，小便不利，泄泻，痰饮等水湿停留证。泻，痰饮等水湿停留证。2 2淋证，遗精。淋证，遗精。 利水消肿，渗湿。利水消肿，渗湿。 1.水肿，小便不利，水肿，小便不利，泄泻。泄泻。泽泻泽泻 香加皮香加皮 本品有毒，服用不宜过量。猪苓猪苓 助理不作要求助理不作要求

22、【鉴别用药】助理不作要求【鉴别用药】助理不作要求 【细目一细目一】茯苓与薏苡仁的共同点与不同点茯苓与薏苡仁的共同点与不同点 薏苡仁：薏苡仁：性凉而清热，排脓消痈，又擅除痹。 功能相近，均利水消肿，渗湿，健脾 共同点：共同点：茯苓：茯苓：性平，且补益心脾，宁心安神。 【鉴别用药】助理不作要求【鉴别用药】助理不作要求 【细目二细目二】茯苓与猪苓的共同点与不同点茯苓与猪苓的共同点与不同点 茯苓：茯苓：性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心。 均利水消肿，渗湿，用治水肿，小便不利等证 共同点：共同点：猪苓：猪苓：利水作用较强，无补益之功。 模拟考题模拟考题1 1利水渗湿作用较强，治疗水湿停滞所致

23、小便不利，水肿，泄泻，带利水渗湿作用较强，治疗水湿停滞所致小便不利，水肿，泄泻，带下，宜首选下，宜首选A A石韦石韦 B B滑石滑石 C C萆薢萆薢 D D木通木通 E E猪苓猪苓【考点三考点三】利尿通淋药利尿通淋药 车前子车前子 滑石滑石 甘，微寒。归肝、肾、肺、甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。小肠经。 利尿通淋，渗湿止泻，清利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺祛痰。肝明目，清肺祛痰。 1 1淋证水肿，小便不利淋证水肿，小便不利2 2泄泻。泄泻。3 3目赤肿痛，目暗昏花，翳障。目赤肿痛，目暗昏花，翳障。4 4痰热咳嗽。痰热咳嗽。 煎服，煎服，9 915g15g。包煎。包煎。 利尿通淋，清热解暑

24、，收利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮。湿敛疮。 1 1热淋，石淋，尿热涩痛。热淋，石淋，尿热涩痛。2 2暑暑湿，湿温。湿，湿温。3 3湿疮，湿疹，痱子。湿疮，湿疹，痱子。 煎服，煎服，101020g20g。宜包煎。外用适量。宜包煎。外用适量。 【考点三考点三】利尿通淋药利尿通淋药助理不作要求助理不作要求利尿通淋，利尿通淋，通气下乳。通气下乳。 助理不作要求助理不作要求 利尿通淋，利尿通淋，破血通经。破血通经。 通草通草 地肤子地肤子 利尿通淋，利尿通淋，清热利湿，清热利湿，止痒。止痒。 瞿麦瞿麦 助理不作要求助理不作要求 【考点三考点三】利尿通淋药利尿通淋药利尿通淋，止痛。利尿通淋，止痛。 成熟孢子用药，擅长成熟孢子用药，擅长治疗尿道疼痛治疗尿道疼痛宜包煎。宜包煎。利尿通淋，利尿通淋，清肺止咳，清肺止咳，凉血止血。凉血止血。海金沙海金沙 萆薢萆薢 利湿去浊，利湿去浊，祛风除痹。祛风除痹。 石韦石韦 【鉴别用药】助理不作要求【鉴别用药】助理不作要求 【细目一细目一】车前子与滑石的共同点与不同点车前子与滑石的共同点与不同点 车前子：车前子：长于渗湿止泻，尤善清肝明目、清肺祛痰，治