消化系统影像学诊断

1、消化系统消化系统胃肠道X线检查方法 消化系统正常解剖消化系统正常解剖胃肠道基本病变胃肠道基本病变消化系统常见疾病消化系统常见疾病胃肠道胃肠道X X线检查方法线检查方法透视平片：透视平片：对发现异常气体、钙化、异 物有价值钡剂造影：钡剂造影：主要检查方法血管造影：血管造影：对确定出血灶的部位、血 管疾病的诊断有价值CTCT检查检查 观察有无管壁的局限性增厚或肿瘤向腔内或外生长的请况，了解周围有无淋巴结增大，是否向周围侵犯及侵犯的情况。根据肿瘤的增强与否，可判断肿瘤血供是否丰富，是否为恶性肿瘤。MRI MRI 检查检查 在胃肠道疾病的检查中价值较小。造影剂造影剂-医用纯净硫酸钡医用纯净硫酸钡术前准

2、备术前准备&检查日晨：禁食、禁烟、禁水检查日晨：禁食、禁烟、禁水&检查前日：晚餐进食清淡易消化食物，不宜过饱检查前日：晚餐进食清淡易消化食物，不宜过饱&检查前晚：睡眠取右侧卧位，以利于胃排空检查前晚：睡眠取右侧卧位，以利于胃排空&检检 查查 日：晨起后尽可能排气、排便日：晨起后尽可能排气、排便（2 2）气钡双对比造影）气钡双对比造影j 食道气钡双对比造影食道气钡双对比造影j 胃气钡双对比造影胃气钡双对比造影j 结肠气钡双对比造影结肠气钡双对比造影j 十二指肠低张双对比造影十二指肠低张双对比造影观察方法观察方法利用各种体位、使用压迫器观察食管、胃利用各种体位、使用

3、压迫器观察食管、胃肠道的位置、形态、大小、粘膜、管壁情肠道的位置、形态、大小、粘膜、管壁情况、蠕动、运动力等情况和分泌功能的改况、蠕动、运动力等情况和分泌功能的改变。注意变。注意粘膜相、充盈相、双对比相、压粘膜相、充盈相、双对比相、压迫相。迫相。仰卧正位双对比相仰卧正位双对比相仰卧右前斜位双对比相仰卧右前斜位双对比相半立位过度左前斜位双对比相半立位过度左前斜位双对比相俯卧位左后斜位俯卧位左后斜位俯卧位头低足高右侧抬高位俯卧位头低足高右侧抬高位立位立位压迫压迫相相立位立位充盈充盈相相粘膜相粘膜相使用少量钡剂显示胃肠道粘膜使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态皱襞形态观察其有无中断、增粗、僵直观察其有

4、无中断、增粗、僵直等异常改变等异常改变充盈相充盈相使用较多的钡剂使受检部位完全充使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动盈，显示其轮廓、形态和蠕动结肠充盈像结肠充盈像双对比法双对比法利用粘膜表面附着的薄利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生层钡剂与气体产生 的良的良好对比，可清晰的显示好对比，可清晰的显示细微结构，利用气体作细微结构，利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸为扩张剂观察胃壁的伸展性展性结肠气钡双对比造影结肠气钡双对比造影压迫法压迫法C通过调整压迫力度，观察管通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形壁的柔软度、粘膜皱襞的形态态C对于隆起性病变的检查具有对于隆起性病变的

5、检查具有非常重要的价值非常重要的价值胃肠道正常解剖胃肠道正常解剖 消化系统正常解剖消化系统正常解剖软腭软腭咽咽贲门贲门食管食管肝肝胃胃十二指肠十二指肠结肠结肠空肠空肠盲肠盲肠阑尾阑尾回肠回肠直肠直肠口腔口腔胆总管胆总管幽门幽门食管的起止及生理性狭窄和压迹食管的起止及生理性狭窄和压迹食管正常解剖食管正常解剖食管的生理性压迹食管的生理性压迹主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹双对比相食管轮廓呈规整的曲线双对比相食管轮廓呈规整的曲线可见数条纵行的粘膜皱襞可见数条纵行的粘膜皱襞食管管壁柔软，扩张良好食管管壁柔软，扩张良好胃的正常解剖胃的正常解剖胃底胃体贲门贲门区胃小

6、弯幽门幽门区胃窦区胃大弯角切迹钩型胃钩型胃 胃的形态胃的形态牛角型胃牛角型胃胃的形态胃的形态胃的形态瀑布胃胃的形态瀑布胃胃的形态长型胃胃的形态长型胃胃的粘膜皱襞胃的粘膜皱襞 胃的蠕动胃的蠕动十二指肠十二指肠胆总管胆总管十二指肠副乳头十二指肠副乳头十二指肠十二指肠 乳头乳头肠系膜上静脉肠系膜上静脉门静脉门静脉十二指肠球部十二指肠球部胰管胰管十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲肠系膜上动脉肠系膜上动脉副胰管副胰管结肠结肠结肠的特征是充钡时可见对称突出的结肠袋结肠的特征是充钡时可见对称突出的结肠袋回盲瓣在侧位相上呈鸟嘴状回盲瓣在侧位相上呈鸟嘴状阑尾呈蚓状，长度变化较大，粗细均匀，边缘光滑阑尾呈蚓状，长度变化

7、较大，粗细均匀，边缘光滑结肠的运动比较强烈，为集团运动结肠的运动比较强烈，为集团运动阑尾阑尾肝肝 曲曲结肠充盈像结肠充盈像横结肠横结肠回盲部回盲部直肠正位直肠正位直肠侧位直肠侧位胃肠道基本病变的胃肠道基本病变的X X线征象线征象1 1、轮廓的改变、轮廓的改变2 2、粘膜的改变、粘膜的改变3 3、管腔大小的改变、管腔大小的改变4 4、位置与可动性的改变、位置与可动性的改变5 5、胃肠道张力的改变、胃肠道张力的改变 6 6、蠕动的改变、蠕动的改变7 7、分泌功能的改变、分泌功能的改变轮廓的改变轮廓的改变充盈缺损充盈缺损龛影龛影轮廓毛糙轮廓毛糙短缩短缩损缺盈损缺盈充充定义：钡剂涂布的轮廓有局限性向内

8、凹陷的表现。定义：钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。 是因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见是因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见 于肿瘤。于肿瘤。食管癌食管癌m息肉型食管癌息肉型食管癌m双对比相显示腔内巨大肿块，表面不规双对比相显示腔内巨大肿块，表面不规则，边缘分界清楚则，边缘分界清楚m管腔狭窄，钡剂通过时有梗阻管腔狭窄，钡剂通过时有梗阻m管壁不规则，管壁不规则，呈锯齿状呈锯齿状胃癌胃癌照片显示为肿块型胃癌照片显示为肿块型胃癌腔内巨大的充盈缺损腔内巨大的充盈缺损表面凹凸不平呈分叶状表面凹凸不平呈分叶状表面有小的龛影表面有小的龛影影龛影龛定义：钡剂涂布的轮廓有局限性向外突的影像。为定义：钡剂涂

9、布的轮廓有局限性向外突的影像。为X X征：切线位见龛影呈乳头状向腔外突出征：切线位见龛影呈乳头状向腔外突出, ,龛影与胃轮廓交界处见项圈征龛影与胃轮廓交界处见项圈征, ,正位相龛影为类圆形正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚。钡斑，境界锐利清楚。胃溃疡胃溃疡%正位相龛影为类圆形钡斑，境正位相龛影为类圆形钡斑，境界锐利清楚界锐利清楚%切线位见三角形的腔外龛影切线位见三角形的腔外龛影胃溃疡十二指肠球溃疡十二指肠球溃疡溃疡型癌瘤的龛影：溃疡型癌瘤的龛影：龛影部分或全部位于管腔内，形态不规则，粘膜中断、融合、变尖或呈杵状龛影部分或全部位于管腔内，形态不规则，粘膜中断、融合、变尖或呈杵状食管癌食管癌4溃

10、疡型胃小弯侧溃疡型癌胃小弯侧溃疡型癌Z照片显示为溃疡型胃癌照片显示为溃疡型胃癌: : Z小弯侧巨大的腔内龛影小弯侧巨大的腔内龛影, , 溃疡边缘有溃疡边缘有“环堤征环堤征”、“裂隙征裂隙征”、胃壁僵硬，、胃壁僵硬，边缘毛糙边缘毛糙胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断 良性溃疡良性溃疡 溃疡型胃癌溃疡型胃癌龛影形状龛影形状 类圆形类圆形 ，边缘整齐，边缘整齐 不规则，有尖角不规则，有尖角龛影位置龛影位置 腔外龛影腔外龛影 腔内龛影腔内龛影龛影口部龛影口部 粘膜线、线圈征、狭颈征粘膜线、线圈征、狭颈征 指压迹、环堤、裂隙征指压迹、环堤、裂隙征周围粘膜周围粘膜 纠集的粘膜

11、均匀，直达龛口纠集的粘膜均匀，直达龛口 粘膜中断、融合、变尖或呈杵状粘膜中断、融合、变尖或呈杵状附近胃壁附近胃壁 柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波 僵直、陡峭，蠕动消失僵直、陡峭，蠕动消失 食管憩室食管憩室2食管中段囊袋样突出物，有狭食管中段囊袋样突出物，有狭颈与食管相通，内可见粘膜纹颈与食管相通，内可见粘膜纹2腔内可见液平面和气钡分层腔内可见液平面和气钡分层粘膜的改变粘膜的改变5粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗5粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦5粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏5粘膜皱襞聚集粘膜皱襞聚集5微皱襞改变微皱襞改变粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗食管静脉曲张食管静脉曲张中度中度/病变累及食管中下病变累及食管中下 段段

12、/粗大的粘膜皱襞呈粗大的粘膜皱襞呈 纵行条状或结节状影纵行条状或结节状影/管腔扩张管腔扩张/食管壁凹凸不平食管壁凹凸不平粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏管腔大小的改变管腔大小的改变I狭窄：狭窄：I扩张扩张： 炎性 肿瘤性 外压性 先天性 粘连 痉挛性梗阻 紧张力降低食管癌食管癌照片显示浸润型食管癌照片显示浸润型食管癌癌肿段肠管狭窄，近段肠管扩张癌肿段肠管狭窄，近段肠管扩张肿瘤段肠壁僵硬，边缘毛糙，不整肿瘤段肠壁僵硬，边缘毛糙，不整正常粘膜皱襞消失正常粘膜皱襞消失食管癌食管癌+浸润型浸润型疤痕性狭窄浸润型浸润型位置与可动性的改变位置与可动性的改变E内脏转位不良内脏转位不良 间位结

13、肠间位结肠E先天性膈疝先天性膈疝 推压推压E牵拉牵拉 下垂下垂E动度增大动度增大 动度受限动度受限食管裂孔疝食管裂孔疝蠕蠕 动动 的的 改改 变变2蠕动增强：蠕动增强：2蠕动减弱与消失蠕动减弱与消失2逆蠕动逆蠕动运动力的改变运动力的改变排空延迟：排空延迟： 服钡服钡4 4小时胃尚未排空小时胃尚未排空 超过超过9 9小时小肠尚未排空小时小肠尚未排空运动力增强：服钡后运动力增强：服钡后2 2小时即到达盲肠小时即到达盲肠激惹：节段性排空加快，多反映局部炎症的存在激惹：节段性排空加快，多反映局部炎症的存在分泌功能的改变分泌功能的改变正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢

14、进。正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。梗阻时，可见较多液体和食物存留梗阻时，可见较多液体和食物存留空腹时胃内液体超过空腹时胃内液体超过5050mlml，称胃空腹潴留，称胃空腹潴留急腹症急腹症 急腹症是临床工作的常见病。急腹症是临床工作的常见病。 包括胃穿孔、包括胃穿孔、 肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、腹部损伤等。以肠梗阻、胃肠穿孔为主。肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、腹部损伤等。以肠梗阻、胃肠穿孔为主。急腹症检查技术 一.X线检查腹部平片及透视:俯卧前后位,俯卧水平侧位,站立正,侧位等.腹部脏器间及与腹壁缺乏自然对比,胃肠,肝,脾,肾,胰,子宫,膀胱多显示不清,有

15、时可显示大致轮廓,大小,形状.其显示的脏器较少.胃肠积气,积液并管腔扩大,可见肠气影,气液平面.二.CT检查目前我国CT检查是作为腹部平片检查的补充手段.增强扫描主要用于腹内脏器损伤,炎症及腹腔脓肿，随着保健水平的提高，CT将是急腹症的首选检查方法。二.造影检查水溶性碘造影剂用于上消化道出血,肠穿孔及肠梗阻,钡剂或空气灌肠主要用于回盲部肠套叠,乙状结肠扭转,结肠癌所致梗阻及先天性小肠转位不良.对急性上消化道出血,可行选择性血管造影肠梗阻肠梗阻 肠梗阻一般分为机械性、动力性、血运性三类。因梗阻部肠梗阻一般分为机械性、动力性、血运性三类。因梗阻部位以上肠管积气、积液但引流不畅而扩大位以上肠管积气、积液但引流不畅而扩大, ,梗阻部位以下肠管梗阻部位以下肠管少或无积气少或无积气肠梗阻基本肠梗阻基本X X线征象线征象 ： 卧位观察，可见近端肠曲胀气扩大卧位观察，可见近端肠曲胀气扩大 ； 立位检查，胀气肠曲内有多数气液平面，立位检查，胀气肠曲内有多数气液平面， 胀气肠曲一般呈弓胀气肠曲一般呈弓形，多发的气液平面呈梯状排列。形，多发的气液平面呈梯状排列。单纯性肠梗阻X线表现立位立位卧位卧位胃肠道穿孔胃肠道穿孔腹腔积气:随体位改变而游动游离气体 立位检查时立位检查时, ,膈下于肝或胃之间膈下于肝或胃之间, ,显示为透明的月牙型气影显示为透明的月牙