常用静脉滴注药物的理化配伍禁忌

1、常用静脉滴注药物的理化配伍禁忌静脉滴注给药是临床上常用的一条治疗患者的重要途径， 同 时也是存在一定风险的给药方式， 正确的疾病诊断、 合理的药物 配伍及媒介液，可起到正确积极的治疗作用，若药物配伍不当， 则会造成严重不良反应发生。 配伍禁忌是指两种或两种以上药物 制成制剂或混合使用时，发生体外相互作用，出现药物的水解、 中和、失效等理化反应，与此同时可能伴有沉淀、浑浊、变色及 产生气体等外观异常现象的发生。 还有些药品配伍使用可使临床 疗效过度增强， 超出了人体所能耐受的最大范围， 引起不良反应， 甚至危害生命等。临床上这些配伍均属于配伍禁忌。1 酸碱度改变引起的药物沉淀、破坏、变色 每种溶

2、剂都有规定的 pH 值范围，该 pH 范围对所加入的药物 的稳定性有一定影响。 常用的溶剂媒介有 0.9%氯化钠注射液 （ pH 值 3.5-5.5 ）、5%或 10%葡萄糖注射液（ pH 值 3.2-5.5 ）、葡萄 糖氯化钠注射液（pH值4.5-7.0 ）等1。例如奥美拉唑为弱碱性的药物，在酸性溶剂下易分解变色， 不稳定，仅与 5%的葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠溶液配伍使用， 且在 0.9%的氯化钠溶液中更为稳定。除此之外葡萄糖注射液在 生产中加入了一定的盐酸，因此葡萄糖注射液的pH值在3.2-5.5 之间，而青霉素水溶液的稳定pH值为6.0-6.5，所用用葡萄糖注射液配伍青霉素加速青霉

3、素的内酰胺环开环水解从而导致有 效性降低 2 。青霉素类及其酶抑制剂药物不耐酸，在葡糖注射 液中可有一定程度的分解， 除外苯唑西林等有耐酸性质， 在葡萄 糖液中稳定。2 注射用阿莫西林钠氟氯西林钠与盐酸溴己新葡萄糖注射 液存在配伍禁忌注射用阿莫西林钠氟氯西林钠是白色粉末， 为复方制剂， 适 用于敏感菌引起的消化道感染、泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤 软组织感染、骨和关节感染等，临床中用 0.9%氯化钠注射液稀 释后静脉滴注。 盐酸溴己新葡萄糖注射液是无色澄明液体， 成分 为盐酸溴己新葡萄糖， 具有很好的溶解黏痰作用， 常与抗生素联 合用于治疗呼吸道疾病， 较常用于呼吸道疾病有黏痰但不易咳出 的患

4、者 3 。当输完注射用阿莫西林钠氟氯西林钠后再输入盐酸 溴己新葡萄糖注射液时，会变为变为白色浑浊液体 4 。3 呋塞米注射液与注射用长春西丁存在配伍禁忌长春西丁 40 mg 加入 5 葡萄糖溶液可改善脑循环，改善病 人症状，呋塞米60 mg静脉推注，可缓解水肿，两者共用推注过 程中可见白色絮状物出现， 立即拔出针头， 换上头皮针后接长春 西丁液体重新穿刺， 注射呋塞米注射液前后用生理盐水冲管， 不 会发生上述变化，无不良反应发生。在临床输液中， 长春西丁静滴时， 同时需静脉推注呋塞米注 射液时， 应改换其他液体冲管后再行静推， 或者用生理盐水注射 液冲管后静推， 静推后需再次冲管， 避免两种药

5、直接接触而产生混浊4 复方氨基酸注射液与胞二磷胆碱钠注射液存在配伍禁忌5% 葡萄糖注射液加胞磷胆碱钠注射液静脉滴注，当输完本 组液体更换复方氨基酸静脉滴注时， 输液管中立刻呈乳白色絮状 沉淀。或者用 10 ml 注射器抽取复方氨基酸 5 ml 直接与胞二磷 胆碱钠注射液 4 ml 混合，注射器内可见白色絮状沉淀。因此， 临床中联合使用这两种药物时， 应间隔给药或生理盐水冲管， 避 免发生药物不良反应。5 钙离子的沉淀钙离子与可与碳酸酸、 磷酸盐反应生成钙沉淀， 钙离子除存 在于常用钙盐外，乳酸钠林格液、林格溶液、肝素钙等药物中也 存在一定的钙盐。三磷酸腺苷、地塞米松、二磷酸果糖及磷酸氢 二钠、

6、克林霉素磷酸酯、磷酸二氢钠等药物中存在磷酸盐，部分 药物的辅料中存在碳酸盐。例如舒巴坦、 头孢哌酮等药物在与林格液直接配伍时会产生 乳白色的沉淀物， 因此必须先使用注射用水溶解后再缓慢的加入 到林格液中。 头孢哌酮钠的母核头孢烯有羧酸钠结构， 在遇钙离 子时会产生头孢烯 4- 羧酸钙从而析出白色的沉淀物，与乳酸钠 林格注射液、 林格注射液等含钙注射液配伍必须采用二步稀释法 进行配伍，稍有不慎即刻有沉淀生产，临床上建议尽量不用。6 中西药配伍问题目前临床上越来越青睐于中西药配伍治疗， 但中西药配伍仍 存在一些问题， 时有发生配伍不当。 中药注射剂的成分较为复杂， 且容易受溶剂 pH 等因素影响，

7、使产生聚合物或溶解度下降出现 沉淀，甚至与其它成分发生一系列化学反应，使药效降低，甚至 危害人体。例如双黄连注射剂与氧氟沙星、丁胺卡那、环丙沙星、诺氟 沙星、妥布霉素配伍会生成沉淀， 与维生素 C 配伍会发生化学反 应，与复方葡萄糖配伍会降低其含量， 与青霉素配伍会易致青霉 素过敏。茵栀黄注射液与生理盐水配伍后颜色加深， pH 发生变 化，微粒增加，药效下降。再如丹参注射液与维C注射液配伍后会发生药效降低、颜色 加深、增多输液反应的现象，与川芎嗪相配伍会出现浑浊，与低 分子右旋糖苷配伍会起一系列过敏反应， 与洛美沙星、 培氟沙星、 氧氟沙星配伍会生成沉淀。因此在静脉滴注中药时应严格按照说明书的指导剂量、 输液 载体进行操作， 若在配伍时没有足够的研究文献支持， 应单独使 用。7 药物配伍意见7.1 严格遵守注射器单用制度， 以避免所配制的药物与注射 器内残留的药液之间产生理化反应。7.2 根据没种药物的药理性质合理的安排输液的顺序， 对于 存在配伍禁忌的两种药物， 使用时应当间隔给药， 若要序贯给药， 则应在输入两组药物之间以生理盐水或葡萄