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文档简介

1、儿童入园（所）健康检查表编号：姓名性别年龄出生日期年月日既往病史1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他过敏史儿童家长确认签名体重kg 评价身高cm 评价皮肤左左左口牙齿数体眼视力耳腔格右右右龋齿数检头颅胸廓脊柱四肢咽部查心肺肝脾外生殖器其他辅乙肝助血红蛋白 (Hb)肝功检其他查检查结果医生意见医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）3 6岁儿童健康检查记录表姓名：编号 月龄3 岁4 岁5 岁6 岁随访日期体重 (kg)上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身长 (cm)上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下1正常 2低体重1 正常2 低体重1正常2 低体重1 正常

2、2低体重3 消瘦4 发育迟缓3 消瘦4发育迟缓体格发育评价3消瘦 4发育迟3消瘦4发育迟视力听力1通过 2未过体牙数（颗） /龋齿/格检1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常1 未见异常2心肺异常查1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常1 未见异常2 异常1 未见异常2腹部异常血红蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L其他1无1 无1无1 无2肺炎次2 肺炎次2肺炎次2 肺炎次3腹泻次3 腹泻次3腹泻次3 腹泻次4 外伤次4外伤次4 外伤次4 外伤次 两次随访间患病情况1无2有1无2有1无2有1 无 2有转诊建议原因：原因：原因：原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：1合理膳食1 合理膳食1合理膳食1 合理膳食2生长发育2 生长发育2生长发育2 生长发育3疾病预防3 疾病预防3疾病预防3 疾病预防4预防意外伤害4 预防意外伤害4预防意外伤害4 预防意外伤害5 口

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