类风湿性关节炎实习

1、什么是类风湿性关节炎类风湿性关节炎又称类风湿 (RA) ，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性 疾病， 以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身 免疫炎性疾病。 该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期 有关节红肿热痛和功能障 碍， 晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形， 并伴有骨和 骨骼肌的萎缩，极易致残。从病 理改变的角度来看， 类风湿性关节炎是一种主要 累及关节滑膜 (以后可涉及到关节软骨、 骨 组织、 关节韧带和肌键 )，其次为浆膜、 心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。 类 风湿性关节炎的全身性表现除关 节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮

2、下结节、胸 膜炎、动脉炎、周围神 经病变等。 广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外， 还 包括全身的广泛 性病变。类风湿的概念须与风湿相区别。在 19 世纪中叶之前，人们往往将两者混为 一谈。随 着科技医疗开展，人们对类风湿也认识得越来越清楚，有关风湿性关节 炎与类风湿性关节 炎的区别可参考本书其他有关内容。 类风湿性关节炎这一病名 是 1858 年由英国医生加罗 德首先使用的。 1896 年舍费尔和雷蒙将该病定为独立 的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类 风湿性关节炎作了详细的描述。 1931 年塞西 尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集 率很高， 1940 年瓦勒发现类风湿因 子。 19

3、45 年卡维尔蒂、 1961 年斯勒芬分别提出类 风湿发病机理的自身变态反响 理论，并得到确定。 1941 年美国正式使用 “类风湿性关节 炎 的病名。目前，除中、 英、美三国使用 “类风湿性关节炎 病名外，法国、比利时、 荷兰称之为慢性进展 性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎； 前苏联称之 为传染性非特异性多关节炎；日本那么称之为慢性关节风湿症。类风湿性关节炎患者的饮食有哪些宜忌饮食、营养调养对人们的生活十分重要，适当、合理的饮食不仅可以增强体 质，延年 益寿，而且可以辅助药物，到达治疗疾病的效果。类风湿性关节炎为一 种慢性疾病，病人 常因关节疼痛、活动减少、常年服药

4、等因素影响食欲与消化功 能。而食物又是日常生活所 需的营养及能量的主要来源。 如果病人饮食的营养及 能量不能满足机体的需要，那么，不仅所服药物起不到治疗作用，而且病情还会 进一步恶化。所以饮食调养对类风湿性关节炎 病人来说非常重要。首先，类风湿性关节炎病人应选用高蛋白、高维生素及容易消化的食物，经 过合理的 营养搭配及适当的烹调， 尽可能提高患者食欲， 使患者饮食中的营养及 能量能满足机体 的需要。其次，类风湿性关节炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性强的食品， 如辣椒等， 尤其是类风湿性关节炎急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。 糖 类及脂肪也要少用， 这是因为治疗类风湿性关节炎常选用糖

5、皮质激素， 导致糖代 谢障碍，血糖增高，而脂类食 物多粘腻，可使血脂胆固醇升高，造成心脏、大脑 的血管硬化， 并且对脾胃功能也有一定 损害。类风湿性关节炎病人的食盐用量也 应比正常人少， 因为盐摄入过多会造成钠盐潞留。另外，茶叶、咖啡、柑橘、奶制品也可能会使类风湿病人的病症加重。 类风湿性关节 炎不同类型的患者，其饮食宜忌也各不相同，分述如下：(1) 风热型和湿热型： 风热型主要病症为关节游走性疼痛， 发热，咽痛，便秘， 小便 搜赤，苔厚，舌红，脉数或弦数，血沉也明显增快；而湿热型的病人可出现 低热、胸闷、 纳差、关节肿痛有积液、舌质红、苔白腻、脉滑数、血沉增快等表 现。出现这些病症的病 人应

6、该多项选择用寒凉的饮食， 如米仁粥、 绿豆、生梨、豆卷、 菊花菜、芦根等， 可以协助 去除内热； 而不应食用温热性的食物， 如辣椒、 芥末、 姜、桂皮、酒等，因为吃这些会 伤阴助火，加重病症。(2) 寒湿型：主要表现为关节肿痛或有积液，纳差，大便搪薄，小便清长，畏 寒，舌淡 苔白腻，脉濡，血沉也增快。此型的患者应选用一些温热性的食物，如 猪、牛、羊骨头煮 汤，及姜、桂皮、木瓜、药酒等。(3) 肝肾两虚型：这型患者可表现为关节疼痛畸形，肌肉萎缩，筋腱拘挛，畏牛肉、羊寒，消瘦，面色无华，舌淡苔薄白或白腻，脉沉细，而血沉多不增速，或接近正 常。此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅

7、肉、猪肉、 骨髓、胡桃、桂圆、芝麻等另外，关于类风湿性关节炎病人的饮酒问题， 也应根据病情辨证对待。 因为 酒性辛热， 助阳生火，能祛散寒邪，所以一般假设患者伴有寒湿的表现时，可饮用 一些药酒类的酒剂。 而伴有湿热之象的患者，那么不适宜于饮酒，因为酒热伤肝， 酒湿伤脾，如再浸入附子、肉 桂、细辛一类的热药，会加重内热和肿痛。此类病 人如欲服药酒，可选择清凉性的药物浸 入酒中，使药酒性质偏凉。对于一些不会 饮酒的病人，可以稀释或参加调料调味后饮用。哪些食物能缓解类风湿性关节炎病症“医食同源 ，所以自古就有利用食物防治疾病的方法，简称为 “食疗 。食疗具有 方 便、可长期服用而无副作用 当然需要对

8、症选食 的特点，特别适用于慢性病变。 对于 类风湿性关节炎患者而言，食疗作为药物治疗的辅助疗法，占有重要地位。 下面简单介绍 一下不同食物对类风湿性关节炎不同病症的作用： 苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物，具有清热解毒的成效，可以缓解局部 发热、发 痛等。 薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的成效，可用于缓 解肿胀症 状。 蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可 以缓解局 部的红肿热痛病症， 还可起到防止病变向其他关节走窜的作用， 因此是 作用较强的食物。 刚开叫的公鸡，配 150 克生姜 切成片 ，在锅中焖炖，不放油盐，可放少 量白酒， 1 天内吃完。隔

9、 1 周再服 1 次。公鸡仔具有补虚益肾暖胃祛寒的作用， 可缓解 局部疼痛、关节肌肉无力。 童子鳝鱼 05 干克，阴干，泡入 1 千克白酒中， 1 个月后即可饮用。每 次饮酒 50 毫升，每天 2 次。童子鳝鱼性温善窜，有舒筋活络、祛风除湿等功能， 可缓解局部红肿热 痛，防止病变向其他关节走窜，并对肩肘关节活动障碍效佳。 多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时 具有改善 新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红 肿热痛病症。 香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿 热痛等症 状。 瘦猪肉 200 克，辣椒根 150 克，

10、共煮汤，调味后服用，每日分 2 次服。可 以缓 解剧烈疼痛病症。总之，很多食物都可以起到缓解类风湿性关节炎患者病症的作用， 但我们选 用食物时 一定要对症， 否那么会影响效果。 这里的对症主要是根据中医学将类风湿 性关节炎归为痹 症，并分为风痹、寒痹、湿痹、热痹四型。根据不同的类型选用 不同食品。一般而言，风 痹宜用姜、葱等；寒痹宜用胡椒、干姜等食品；湿痹宜 用苡仁、山药等；热痹宜用冬瓜、 丝瓜、绿豆芽等。可能加重类风湿性关节炎病症的食物 在我们日常饮食中， 有 些食物能明显地加重病人病症， 假设能稍加注意便可防止不 必要的痛苦与心理压力。那么， 哪些食物可加重病症呢 ?(1) 高脂肪类：脂肪

11、在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节 有较强 的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧 汤也宜少放油。(2) 海产类：病人不宜多吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含 有尿酸， 被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节病症加重。(3) 过酸、过咸类：如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物 摄入过 多，超过体内正常的酸碱度值，那么会使体内酸碱度值一过性偏离，使乳酸 分泌增多，且消 耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重病症。同样，假设吃过咸的 食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的病症 类风湿性关节炎患者制作药膳 中

12、医学认为，医食同源，食物用得适当也可以对疾病的恢复起很大作用。我们的 祖先在这 方面积累了丰富的经验，早在?黄帝内经?中就很重视饮食对人体健康 的作用。它指出， 五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充，简要地说明了饮 食与健康的关系。 ?寿亲养 老新书?说：人假设能知其食性调而用之，那么倍胜于药 也。善治药者不如善治食。从现代医 学观点来看，食疗确有补充人体营养物质， 改善病人体质，提高病人抗病能力和防病治病 的作用在选择食疗物品时一定要对症， 不加选择地滥补不仅起不到促进疾病康复的作用，反而会加重病情。一般而言，风痹者，宜用葱、姜等辛温发散之品；寒痹 者，宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷

13、；湿痹者，宜用茯苓、苡米等；热 痹者，一般是湿热之邪交织在一起，药膳宜选用黄豆芽、绿豆芽、丝瓜、冬瓜等 食品，而 不应用羊肉及辛辣刺激性食物。药膳一般不应采取炸、烤、熬、爆等烹调方法，以免其有效成分遭到破坏， 或者使其 性质发生改变而失去治疗作用。 应该采取蒸、炖煮或者煲汤等烹调方法， 以保持食物的食 性不变。另外，一次烹制也不要太多，以免一次吃不完造成食物 发馊变质而改变食性，使 作用降低，甚至会引起食物中毒。动手制作药膳时，患者可根据各自的病情、家庭经济情况、当地资源条件酌 情选用下 列处方： 辣椒、生姜、大葱各 9 克，同面条煮食，趁热吃下，以出汗为度，每日 2 次，连服 10 日。本法

14、对寒型顽痹有益。 苡米 50 克，糖 50 克，干姜 9 克。先将苡米、干姜加水适量煮烂成粥，再 调白 糖服食。每天 1 次，连服 1 个月。本方对寒痹患者有益。 薏苡仁、木瓜、伸筋草、干年健各 60 克，用纱布包好，与猪脚 1 2 只， 放入 瓦堡中， 再放入适量水， 小火煨烂， 去渣， 不放盐， 吃肉喝汤， 分两次食用。 本方宜于顽痹者食用 五加皮 50。100 克，糯米 500 1000 克。将五加皮洗净，加水适量，泡透 煎煮， 每 30 分钟取煎液 1 次，煎取 2 次。再将煎液与糯米同煮成糯米干饭，待 冷，加酒曲适量 拌匀，发酵成为酒酿。每天适量佐餐食用。 本方适用于湿邪偏胜、 重着

15、酸楚的湿痹。 生川乌头 35 克，大米 50 克，姜汁 10 滴，蜂蜜适量。将川乌头捣烂研 为细末， 先煮沸米粥，后加川乌头末，改用小火慢煮，熟后参加姜汁、蜂蜜，搅 匀再煮片刻即可。 早晚餐服用， 57 天为 1 疗程。本方适用于风痹。 黑大豆 1 千克，松节 200 300 克，黄酒 250 克。用小火将黑豆煮至酥烂， 收水晒干。每次 50 粒黑大豆，随时嚼食，每日 3 次。本品具有补脾肾、强筋骨、 通血脉、祛 风湿、除骨寒等功能，适用于寒痹。 粗大鳝鱼 (每条 250 克以上)4 6 条，剖去内脏，阴干，研细粉，瓶贮备用。 每次 鳝粉 1015 克，黄酒 23 匙，开水冲服或调粥服。每日服

16、 2 次， 2 个月为 1 疗程。鳝 鱼祛风力强，能补虚助力，通利血脉，善治三痹，风甚者更宜。 童子鳝 0 5 千克，用绳系尾，悬于窗口处阴干，白酒1 千克，浸泡 1 个月后饮酒。每日2次，每次I匙，2个月为1疗程。童子鳝性温善窜，能活血舒 筋，驱风除 湿。本方对肩肘痛不能上举的顽痹患者，效果尤佳。 鲜鳝鱼(拇指粗)10 条，黑豆 500 克，共捣烂，风干。每日服 10 克。 白番鸭肉 1 千克，植物油 1 匙，黄酒 3 匙，炖鸭酥烂，喝汤，吃肉及果，分 23天吃完。白番鸭补脏腑，强筋骨，胜风湿。本方功能祛风除湿，润五脏， 利筋骨，适用于 风湿筋骨痛。(11) 猪瘦肉 100 克，辣椒根 90

17、 克，共煮汤，调味后服食。每天 1 次，连服 5 7 天。 本方对寒邪偏胜，疼痛剧烈的寒痹患者有益。(12) 蛇肉 250 克，胡椒根或胡椒 40 60 克，放砂锅内加适量水，炖汤调味服食。每日 1 次，连服数天。本方适用于风邪偏胜，痛无定处的行痹。(13) 柳枝或西河柳 50100 克，水煎服。每天 1 次，连服 14 天。本方对热痹 患者有益。 圍黄花菜根 50 克。将黄花菜根水煎去渣，冲黄酒内服，每天2 次，连服数天。本方适用于热痹患者。(15)茄子根 15 克，水煎服。每天 1 次，连服数天。也可用茄子根 (或白茄根)90克，浸入 500 毫升白酒中， 3天后服用，每次饮 15 毫升，每日 2 次，连服 78天。本方适用于热邪偏胜，红肿热痛的热痹患者。总之，药膳应营养丰富而全面，容易消化吸收且适合于自己的病情。橄榄油加青菜，关节炎克星类风湿性关节炎是一种自体免疫疾病， 它是由于患者自己的免疫系统攻击自己的关节组织， 导致组织病变红肿发炎而疼痛， 而最近由希腊的科学家所进行的研究发现，地中海式饮食，能够降低类风湿性关节炎的发生，研究结果发表于美国临床营养期刊 American Journal of ClinicalNutrition 1999;70:1077-1082居住于雅典地中海一带的民众， 他们的饮食中食用大量的橄榄油， 各种青菜水果，