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道路货物运输企业等级评定表企业名称：申请等级： 道路货物运输 级企业填报日期： 年 月 日中国道路运输协会制企业概况企业名称联系电话主管单位成立日期营业执照号注册资本经营许可证号经济性质详细地址邮政编码评审项目企业情况是否合格签名一、资产规模企业净资产万元货运资产净值万元、 车 辆 条 件自有营运货车辆吨载质量 8 吨及以上货车辆吨专用货车辆，占 %厢式和集装箱专用车辆，占 %符合 GB1589 货车辆，占 %新度系数、 站 场 设 施自有货运站一 级个； 二 级个三 级个； 四 级个长期租赁、投资参股货运站一 级个； 二 级个三 级个； 四 级个评审项目企业情况是否合格签名四、经 营 业 绩上年度总营收万元货运营业收入万元五、 安 全 状 况责任安全事故率次/车责任安全事故死亡率人/车责任安全事故伤人率人/车六、 服 务 质 量货主向主管部门投诉次数（率）次/车新闻媒体报道的服务质量事故次数件行业主管部门对不规范 经营行为处罚次数 （率）次/车七、 其 他 情 况 说 明评定意见意见签名委员签字组 长 意 见主 任副主任：意 见主 任：道 路 运 输 协 会 意

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