医疗整形协议书

1、医疗整形协议书【篇一：整形美容外科手术协议书】整形美容外科手术协议书姓名：性别：年龄：电话：住址：手术名称：日期：（一）由于各人审美观的不同，医师虽尽了最大努力，仍会不能满足各自的要求，也可能出现不理想及并发症，有时需要再次手术修整，患者应理解与认可。（二）患者受术部位的肿胀恢复期，轻者同样，受术部位的瘢痕的增生与恢复也需要1-3 个月，重者半年以上。3 个月或半年以上。在此期间手术效果无可比性。（三）精神异常、瘢痕体质等患者不宜手术，隐瞒病史而由此出现异常，术者概不负责。（四）美容手术中应用的硅橡胶等组织代用品可能会出现排异反应，该情况医师与患者难以预测，是患者本人体质差异所致，与手术无关，

2、患者应及时就医，不能以此无故纠缠。（五）美容手术前后必须照像存档，医师有权做手术交流及资料刊用。（六）该项手术的特殊说明：（写明该手术可能发生的一切并发症）（七）上述诸项条款及该手术的特殊说明，患者本人（包括家属）已仔细研究，其危险、及意外并发症已详知并认可，经慎重考虑，自愿接受该项手术并承担一定风险。患者或家属签字：医生签字：【篇二：整形医院合作协议(个人 )】合作协议甲方：北京 * 有限公司地址：北京市 *联系电话 :乙方：地址：联系电话：身份证号码：银行账号：开户名：开户行名称：合作宗旨：为了谋求更大的发展，与时俱进，顺应时代潮流，满足二十一世纪的美容市场需求，共同开拓美容市场。甲方提供

3、技术，乙方提供客源，经甲乙双方友好协商，本着平等合作、互惠互利的原则达成如下协议：一、合作方式由乙方通过自有关系网，为甲方寻找目标客户，由此产生的客户，在甲方消费后，由甲方为乙方提供相应报酬。合作期自年月日至年月日二、甲方的权利与义务1、 甲方拥有所有手术项目的所有权、使用权、解释权及最终价格调整制定权。2、甲方为乙方免费提供甲方开展的各种美容整形外科手术及非手术项目的宣传资料。3、凡由乙方提供的求美者在甲方医院实施的整容项目中出现的医疗事故，由甲方承担该项目的责任。乙方不承担由此产生的法律责任。如果由于乙方过错造成甲方名誉受到伤害，乙方应承担相应责任。4、甲方应准时、如实支付乙方的合作报酬。

4、5、如遇纠纷问题，甲方应及时采取措施。如遇术后顾客强烈要求退款，甲乙双方应按照约定的分成比例协商退款。三、乙方的权利与义务1、乙方有权得知乙方所介绍到本院的顾客消费详情。2、乙方有责任维护甲方的企业形象及名誉，并保守甲方的商业秘密，否则甲方有权追究其刑事责任及造成的经济损失。3、乙方不可盗用甲方名义进行非法行医，如有类似现象，甲方将依法追究其刑事责任。4、合作到期后，乙方若想继续合作，应在合作到期时，前一个月内，申请合作续约。四、报酬结算方式1、为规范市场统一管理，特制订以下相关规则：通过乙方转介绍至甲方医院实施美容整形手术者总消费额扣除成本后，甲方支付作为乙方的报酬。（成本包括住院费、治疗费

5、、麻醉费、材料成本费。）2、结算方式甲方直接转账到乙方签约账户或以现金方式交给乙方本人。（乙方需支付返款 1%的手续费）3、结算时间在顾客付清全款并完成整形项目后七个工作日内结算。五、其他条款1、协议未尽事宜，甲乙双方协商解决。协议不能达成共识的，则向甲乙所在地人民法院提起诉讼。2、本合作协议自签订之日起生效，协议一式两份，甲乙双方各持一份，同具法律效力。甲方（单位名称、盖章）乙方（单位名称、盖章）甲方代表签字：乙方代表签字：日期： 日期：【篇三：整形美容修复手术协议书】整形美容修复手术协议书甲方： 乙方： 性别 ；年龄 ； 住所地 ； 住址 ； 法定代表人；联系方式 联系方式； 身份证编号；

6、第一条术前提示甲方于 来乙方处拟行修复。乙方提示，整形美容修复手术是指在前一整形手术未达到受术者的要求或对受术者的肌体及器官造成损伤后而采取的一种最大限度的补救措施。所以，乙方会采取一切必要的措施，争取达到甲方的要求或对甲方的损伤进行修复。但甲方也应理性的对待修复手术，因为手术的修复程度取决于甲方的损伤程度、个人的审美观念以及国内整形美容修复手术的整体水平。因此，实施后的整形美容修复手术，其效果不一定能完全达到甲方的要求，但乙方收取的手术费、治疗费、材料费不予退还。对于乙方的提示，甲方充分理解并同意。第二条甲方术前基本情况1、 甲方前一次整形手术的：地点： ； 时间： ； 手术名称： ； 手术

7、部位： 损伤部位： 手术后的不良反应及症状：；是否瘢痕体质：；血尿常规是否异常：；药物过敏史：； 以往病史： ； 月经史：；其它情形：3、甲方本次行修复术拟修复的部位是。第三条 手术方案针对甲方的要求及损伤程度，乙方拟采取如下修复方式； 手术名称： ； 手术方式：麻醉方法： 甲方同意乙方采取上述方式并选派专业医师为其进行整形美容修复手术。甲方同意乙方在紧急情形下为了甲方的利益而自行变更手术方式。第四条 手术时间根据甲方的体质及主治医师的日程安排由甲乙双方议定。第五条 医疗费用根据甲方整形美容修复手术的复杂难易程度及乙方的医疗成本，经双方协商，甲方医疗费暂定为人民币元， 由甲方在本协议书签定之日

8、起一次性支付给乙方。由于甲方的原因致使医疗费超出原定标准的，其超额部分由甲方自行承担。第六条 手术风险1、； 由于手术的性质、受术者个体条件的差异以及国内整形美容修复手术的整体水平等因素，本次施行修复手术可能存在的手术风险及并发症如下（包括但不限于）所列；1);2);3);4);5); 6); 7) 8); 9);2、乙方为甲方施行的麻醉方法是：； 手术麻醉过程中，人体将产生复杂的病理生理变化，加之受术者个体条件的差异，对药物反应也不尽相同，即使严格按医疗常规操作，也有可能产生如下（包括但不限于）难以预料的不良后果和并发症；1）气管插管损伤（牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等）；2）呼吸道梗阻或高敏感反应；3）气胸、呕吐、误吸窒息、肺部感染；4）神经损伤与障碍；硬膜外出血或血肿、感染、截瘫；5）输血输液及药物不良反应；6）心律失常及其它心血管意外致呼吸、心跳停止；7）苏醒迟延或不苏醒；8）全脊髓麻醉；9）严重意外及并发症致死亡；10 ）其它并发症；如因上述所列手术风险致使甲方未达到修复目的的，乙方所收取的医疗费不予退还，对于手术风险所造成的不良后果由甲方自行承担。乙方现已将可能存在的手术风险如实的告之甲方，甲方表示理解和同意，愿意承受因手术风险而可能带来的不良后果。第七条 术后医嘱为达到良好的术后效果，甲方在术后应遵循以下事项；1）；2）；3）；4）；