弱 视 诊 断 及 治 疗

1问学杨问军李军视力不好？智力有问题？-弱智？颜色分不清？对眼？弱视 一个熟悉又陌生的词汇弱视的定义传统的Bangerter弱视定义：眼本身无器质性改变，或者有器质性改变及屈光异常，但其视力减退与病变不相适应，屈光异常并不能完全矫正，远视力在0.8以下者，统称为弱视。von Noorden 将弱视定义为由于视觉剥夺和(或)双眼异常的交互作用引起单眼或双眼视力下降，但眼科检查未发现器质性病变，通过适当的治疗可以好转者。国内普遍认为凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.8，且不能矫正者均列为弱视。未提及年龄因素对视力的影响。

2、弱视的定义在人眼视觉发育的敏感期，因为一些因素在人眼视觉发育的敏感期，因为一些因素的影响，导致视觉功能发育的欠缺，表现的影响，导致视觉功能发育的欠缺，表现为最佳矫正视力及视功能低于同龄正常儿为最佳矫正视力及视功能低于同龄正常儿童的一种疾病。童的一种疾病。 -考虑到了年龄对视力检查结果的影响 -提出了弱视不仅是视力的下降，更重要的是视功能的异常视觉发育可塑性关键期的概念：人类和哺乳动物出生时视觉系统尚未发育成熟，出生后在发育的一定时期内视觉系统具有相当大的可塑性，能够根据环境刺激调整和改变与生具有的神经联系和突触结构。这个时期称为视觉可塑性关键期。 人类的视觉发育12岁以前为敏感期，3岁前为关键

3、期视觉经验不同，会影响敏感期的起止时间。不同类型弱视的敏感期结束时间可能各不相同，目前认为：形觉剥夺性弱视敏感期为出生时到6岁，斜视性弱视的敏感期为出生时到9岁，屈光不正性弱视和屈光参差性弱视的敏感期为出生时到912岁。 近年的文献报道，证实了成年弱视患者在非弱视眼中心视力丧失后弱视眼的视力得到提高。成年弱视患者通过不断重复的练习或知觉训练能够提高视觉功能。说明人类视觉系统的可塑期可能长期存在，维持终生。我们的视觉系统弱视与屈光不正的区别近视、远视及散光属于屈光不正-相当于照相机的焦距没有调整好弱视-相当于照相机的底版质量有问题弱视的危害视力-终生性双眼视觉-立体视丧失废用性斜视-心理 美观

4、择偶等受限弱视的发病率 儿童中的常见病、多发病弱视的发病率约为( Von Noorden,1988)F我国F北医大报道约为. (检查3万多儿童)F弱视患者估计约为千万F急待诊治的弱视儿童约1千万之多弱视的发病机制（两种理论）双眼异常的相互作用：主要由斜视等因素所致。斜视性弱视患者视皮层中双眼驱动细胞的数量锐减，斜视眼支配的细胞几乎消失（Hubel和Wiesel ）斜视形成复视或混淆视（异常相互作用）形觉剥夺：屈光参差单侧或双侧形觉剥夺双眼屈光不正性弱视发 病 机 制在视觉发育关键期中心凹视觉剥夺异常双眼相互作用脑皮层主动抑制弱视特征最佳矫正视力下降一般物理检查眼球及其后部结构无器质性病变最佳矫

5、正视力经过恰当的治疗或训练可完全或部分恢复角膜和晶状体等屈光间质混浊而视网膜和视神经正常者发生的弱视属于形觉剥夺性弱视弱视特征与空间视觉发育异常（斜视、屈光参差和成像的剥夺等）有关非先天性的,后天发育性眼病弱视的分级轻度：视力轻度：视力0.80.6中度：视力中度：视力0.50.2重度：视力重度：视力 0.1弱视的分类屈光参差性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视斜视性弱视斜视性弱视先天性弱视先天性弱视屈光参差性弱视屈光参差：能同时引起视觉剥夺和双眼相互作用异常而导致弱视。研究表明在这类患者中弱视的发生率为47.6，屈光参差性弱视是弱视最常见的一种类型，约占

6、弱视的半数。高度数的, 单侧性屈光不正两眼球镜相差1.50DS，柱镜相差1.00DC 发生较早双眼融像立体视减弱程度与弱视深度成比例屈光参差为什么会导致弱视?形觉剥夺视网膜图像的差异清晰度和对比度形觉剥夺双眼异常作用弥散：光学离焦屈光不正性弱视屈光不正性弱视高度屈光不正未矫正者，多为双侧远视3.0D，近视6.0D，散光2.0D屈光不正性弱视临床特点:高度双眼屈光不正视力: 0.6 - 0.3形觉剥夺通常没有异常的双眼相互作用远视 .00D 近视通常不会发生弱视散光和弱视高度散光：-5.00PLblurryEg. Pt: pl/-5.00Dx180散光和弱视高度散光因散光类型的不同，导致弱视的散

7、光量也不同：对于相同度数的散光：oblique AR WR远视性散光更容易引起弱视陕西省眼科研究所青少年近视眼防治中心散光和弱视散光vs 弱视研究表明:正常儿童出生的时候都伴有高度散光。在2-3岁时，发生很大的变化，到了7-8岁散光消失斜视性弱视斜视性弱视: 固定性单侧远近均有7岁前发生视力小于0.5 - 0.25FFNasalFFNasal fovea脑皮层主动抑制中心凹视脑皮层主动抑制中心凹视觉觉斜 视 性 弱 视视轴偏斜 复视 、视觉混淆抑制弱视斜视性弱视的临床特点大部分弱视与斜视有关单侧性单眼恒定性斜视内斜视较间歇性斜视、外斜视和垂直性斜视更易导致弱视的发生斜视发生越早，就有可能年龄大

8、于岁的儿童发生斜视后一般不形成弱视弱视与斜视的程度无关小度数和微小度数斜视易被忽视。 形觉剥夺性弱视各种原因 进入眼内的光线 剥夺黄斑的光刺激 视觉发育障碍 弱视形觉剥夺性弱视岁以内发病单侧或双侧发病多发生在有屈光间质混浊的儿童多发生在有屈光间质混浊的儿童先天性白内障角膜混浊完全性上睑下垂或医源性眼睑缝合长期遮盖患眼或主眼（或长期单眼滴阿托品）先天性弱视？发生在婴幼儿出生时预后差眼球震颤性弱视弱视的发病特点屈光参差性弱视和斜视性弱视占大部分屈光不正性弱视占小部分远视的患者好发弱视内斜外斜弱视的易患因素：斜轴散光斜视远视3.50D早产儿 & 低体重儿智力发育迟钝有家族史在怀孕期间吸烟或吸

9、毒先天性内斜视弱视的临床表现视力不良视力不良/低于0.2，/大于0.2。临床注意事项患者年龄应考虑斜视、屈光不正、屈光参差和形觉剥夺等弱视因素拥挤现象拥挤现象 弱视眼的行视力低于单个视标视力 因邻近视标之间的轮廓相互影响所致 低于0.3的弱视眼最好用特殊的排列成行的视力表(Tomilla视力表) 光觉异常光觉异常有些弱视眼通过黑暗玻璃片看视力表则视力不减退，甚至有所提高，在暗淡和微弱的光线下，弱视眼的视力变化不大斜视性弱视的CSF （对比敏感功能）在低照度下升高到与正常眼相同屈光参差性弱视在低照度下的CSF比正常眼低下 电生理异常多导、单导ERG、VEP和多焦ERG、VEP均有异常ERG表现为

10、b-波振幅及后电位的振幅均降低。VEP潜伏期延长、振幅下降弱视眼的病理改变不仅在中枢，视网膜神经节细胞也受影响，尤以分辨精细图形的X-型细胞受损明显弱视的诊断准确的屈光检查- 非常重要 详细的眼部健康检查更全面的视功能检查对弱视的诊断中应注意的几个问题：1、应考虑年龄因素对视力的影响视力的发育是一个逐渐的过程，绝大多数学者报告5岁以后视力达到1.0，但也有部分学者认为10岁视力达到1.0也属正常。在无眼部及其它可解释的导致视力受到影响的情况下，即使视力低于该年龄段的平均视力，也不能诊断为弱视。异常标准：3岁时视力低于0.5， 5岁视力低于0.6，510岁视力低于0.8，或双眼视力相差2行以上

11、（美国眼科临床指南）2、考虑屈光矫正对视力的影响注重矫正方法及检查手段的重要性。随着检查技术的进步，角膜地形图、眼像差仪等设备的应用，发现有部分虽然经过眼科一般检查无器质性病变，但矫正视力低于正常的患者，经角膜地形图和(或)眼像差仪的检查有明显的光学异常，并能反映矫正视力下降的原因，经临床矫正这些光学异常后，视力确实提高，并能达到或超过1.0。3、重视对双眼单视功能的评估 弱视不仅仅表现在中心视力低下，更重要的功能障碍便是双眼单视功能的障碍同时知觉、融合与立体视的障碍。仅仅根据中心视力在0.8(0.9)以下者去判断弱视会导致一些弱视漏诊。4、近视与弱视的区别：12岁以前发生的近视多有遗传因素；

12、带镜后的视力即使未达到该年龄的正常视力，亦不诊断为弱视，诊断为近视眼病不主张对这类儿童行弱视治疗，认为会加快近视发展近视眼病患儿多有一定的立体视弱视的治疗根据弱视发病的两类病因，弱视治疗的方法可以分为两类第一类第一类：解除对弱视眼的形觉剥夺如矫正屈光不正，摘除白内障，治疗上睑下垂等第二类第二类：解除对侧眼对弱势眼的抑制，恢复正常的双眼竞争如遮盖疗法和压抑疗法要注意要注意 虽然现在治疗弱视的机构很多，但虽然现在治疗弱视的机构很多，但治疗一定要到专业的眼科医院或是正规的治疗一定要到专业的眼科医院或是正规的眼保健机构就诊，以免造成孩子病情延误，眼保健机构就诊，以免造成孩子病情延误，错过治疗的最佳时期，给孩子的成长造成错过治疗的最佳时期，给孩子的成长造成缺陷而遗憾。缺陷而遗憾。弱视治疗疗效评价标准全国斜视与小儿眼科学组，1996年无效：视力退步、不变或提高仅1行；进步：视力提高2行或2行以上；基本痊愈：矫正视力提高至0.9或以上；痊愈：经过3年随访,视力仍保持正常 弱视复发的预防如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。引起弱视复发的因素主要有以下几个方面：1、家庭因素2、患儿因素3、环境因素1、家庭因素患儿家长工作忙，就医不便；对疗效要求不高